丁甘仁医案-卷五-诸痛案

       脘胁痛
       旧有胸脘痛之宿疾，今新产半月，胸脘痛大发，痛甚呕吐拒按，饮食不纳，形寒怯冷，舌苔薄腻而灰，脉象左弦紧右迟涩。新寒外受，引动厥气上逆，食滞交阻中宫，胃气不得下降，颇虑痛剧增变。急拟散寒理气，和胃消滞，先冀痛止为要着，至于体质亏虚，一时无暇顾及也。
       桂枝心（各三分） 仙半夏（三钱） 左金丸（包，六分） 栝蒌皮（炒，三钱） 陈皮（一钱） 薤白头（酒炒，一钱五分） 云茯苓（三钱） 大砂仁（研，一钱） 金铃子（二钱） 延胡索（一钱） 枳实炭（一钱）炒谷麦芽（各三钱） 陈佛手（八分） 神仁丹（另开水冲服，四分）
       【二诊】 服药两剂，胸脘痛渐减，呕吐渐止，谷食无味，头眩心惊，苔薄腻，脉左弦右迟缓。此营血本虚，肝气肝阳上升，湿滞未楚，脾胃运化无权。今拟柔肝泄肝，和胃畅中。
       炒白芍（一钱五分） 金铃子（二钱） 延胡索（一钱） 云茯苓（三钱，朱砂拌） 仙半夏（二钱）陈广皮（一钱） 栝蒌皮（二钱） 薤白头（酒炒，一钱五分） 紫丹参（二钱） 大砂仁（研，一钱）紫石英（三钱） 陈佛手（八分） 炒谷麦芽（各三钱）
       【三诊】 痛呕均止，谷食减少，头眩心悸。原方去延胡索、金铃子，加制香附（三钱）、青龙齿（三钱）。
       胸脘痛有年，屡次举发，今痛引胁肋，气升泛恶，夜不安寐，苔薄黄，脉左弦右涩。良由血虚不能养肝，肝气横逆，犯胃克脾，通降失司，胃不和则卧不安，肝为刚脏，非柔不克，胃以通为补，今拟柔肝通胃，而理气机。
       生白芍（三钱） 金铃子（二钱） 左金丸（包，八分） 朱茯神（三钱） 仙半夏（一钱五分）北秫米（包，三钱） 旋复花（包，一钱五分） 真新绛（八分） 炙乌梅（五分） 瓦楞（四钱） 川贝母（二钱） 姜水炒竹茹（一钱五分）
       【二诊】 胸胁痛略减，而心悸不寐，头眩泛恶，内热口燥，不思纳谷，腑行燥结，脉弦细而数，舌边红苔黄。
       气有余便是火，火内炽则阴伤，厥阳升腾无制，胃气逆而不降也。肝为刚脏，济之以柔，胃为燥土，得阴始和。今拟养阴柔肝，清燥通胃。
       川石斛（三钱） 生白芍（二钱） 金铃子（二钱） 左金丸（包，七分） 川贝母（二钱） 朱茯神（三钱）黑山栀（二钱） 乌梅肉（五分） 珍珠母（六钱） 青龙齿（三钱） 瓦楞（四钱） 全栝蒌（切，三钱）荸荠（洗打，二两）
       胸脘痛已延匝月，痛引胁肋，纳少泛恶，舌质红苔黄，脉弦而数。良由气郁化火，销烁胃阴，胃气不降，肝升太过，书所谓暴痛属寒，久痛属热，暴痛在经，久痛在络是也。当宜泄肝理气，和胃通络。
       生白芍（三钱） 金铃子（二钱） 左金丸（包，七分） 黑山栀（二钱） 川石斛（三钱） 川贝母（二钱）栝蒌皮（三钱） 黛蛤散（包，四钱） 旋复花（包，一钱五分） 真新绛（八分） 瓦楞（四钱） 带子丝瓜络（二钱）
       【复诊】 两剂后，痛减呕止，原方去左金丸，加南沙参（三钱）、合欢皮（一钱五分）。
       朱童 脘痛喜按，得食则减、脉象弦迟，舌苔薄白，中虚受寒，肝脾气滞。拟小建中汤加味。
       大白芍（三钱） 炙甘草（一钱） 肉桂心（四分） 云茯苓（三钱） 陈广皮（一钱） 春砂壳（八分）乌梅肉（四分） 全当归（二钱） 煨姜（二片） 红枣（四枚） 饴糖（烊冲，四钱）
       韦左 脘腹作痛，延今两载，饱食则痛缓腹胀，微饥则痛剧心悸，舌淡白，脉左弦细、右虚迟。体丰之质，中气必虚，虚寒气滞为痛，虚气散逆为胀，肝木来侮，中虚求食。前投大小建中，均未应效，非药不对症，实病深药浅。原拟小建中加小柴胡汤，合荆公妙香散，复方图治，奇之不去则偶之之意。先使肝木条畅，则中气始有权衡也。
       大白芍（三钱） 炙甘草（一钱） 肉桂心（四分） 潞党参（三钱） 银州柴胡（一钱五分） 仙半夏（二钱）云茯苓（三钱） 陈广皮（一钱） 乌梅肉（四分） 全当归（二钱） 煨姜（三片） 红枣（五枚） 饴糖（烊冲，六钱。） 妙香散方 人参（一钱五分） 炙黄 （一两） 淮山药（一两） 茯苓神（各五钱） 龙骨（五钱） 远志（三钱） 桔梗（一钱五分） 木香（一钱五分） 甘草（一钱五分）
       上药为末，每日服二钱，陈酒送下，如不能饮酒者，米汤亦可。
       原按：韦君乃安庆人也，病延二载，所服之方约数百剂，均不应效，特来申就医，经连诊五次，守方不更，共服十五剂而痊愈矣。旧有脘痛，今痛极而厥，厥则牙关拘紧，四肢逆冷，不省人事，超时而苏，舌薄腻，脉沉涩似伏。良由郁怒伤肝，肝气横逆，痰滞互阻，胃失降和，肝胀则痛，气闭为厥。木喜条达，胃喜通降，今拟疏通气机，以泄厥阴，宣化痰滞，而畅中都。
       银州柴胡（一钱五分） 大白芍（一钱五分） 清炙草（五分） 枳实炭（一钱） 金铃子（三钱）延胡索（一钱） 川郁金（一钱五分） 沉香片（四分） 春砂壳（八分） 云茯苓（三钱） 陈广皮（一钱）炒谷麦芽（各三钱） 苏合香丸（去壳研末化服，一粒）
       【二诊】 服药两剂，厥定痛止，惟胸脘饱闷嗳气，不思纳谷，腑行燥结，脉左弦右涩。厥气渐平，脾胃不和，运化失其常度。今拟柔肝泄肝，和胃畅中，更当怡情适怀，以助药力之不逮也。
       全当归（二钱） 大白芍（二钱） 银州柴胡（一钱） 云茯苓（三钱） 陈广皮（一钱） 炒枳壳（一钱）川郁金（一钱五分） 金铃子（二钱） 沉香片（四分） 春砂壳（八分） 全栝蒌（切，四钱） 佛手（八分）炒谷麦芽（各三钱）
       黄妪 大怒之后，即胸脘作痛，痛极则喜笑不能自禁止，笑极则厥，厥则人事不知，牙关拘紧，四肢逆冷，超时而苏，日发十余次。脉沉涩似伏，苔薄腻。此郁怒伤肝，足厥阴之逆气自下而上，累及手厥阴经，气闭则厥，不通则痛，气复返而苏。经所谓大怒则形气绝而血菀于上，使人薄厥是也。急拟疏通气机，以泄厥阴，止痛在是，止厥亦在是，未敢云当，明哲裁正。
       川郁金（二钱） 合欢皮（一钱五分） 金铃子（二钱） 延胡索（一钱） 朱茯神（三钱） 炙远志（一钱）青龙齿（三钱） 沉香片（五分） 春砂仁（研，八分） 陈广皮（一钱） 瓦楞（四钱） 金器（入煎，一具）苏合香丸（去壳，研末，开水先化服，二粒）
       【二诊】 投剂以来，痛厥喜笑均止。惟胸脘痞闷，嗳气不能饮食，脉象左弦右涩。厥气虽平，脾胃未和，中宫运化无权。今拟泄肝通胃，开扩气机，更当适情怡怀，淡薄滋味，不致反复为要。
       大白芍（一钱五分） 金铃子（二钱） 代赭石（ ，二钱） 旋复花（包，一钱五分） 朱茯神（三钱）炙远志（一钱） 仙半夏（二钱） 陈广皮（一钱） 春砂仁（研，八分） 制香附（一钱五分） 川郁金（一钱五分）佛手（八分） 炒谷麦芽（各三钱）
       操烦谋虑，劳伤乎肝，肝无血养，虚气不归，脘痛喜按，惊悸少寐。前方泄肝理气，已服多剂，均无效，今仿金匮肝虚之病，补用酸，助用苦，益以甘药调之。
       大白芍（三钱） 炙甘草（一钱） 金铃子（二钱） 炒枣仁（三钱）五味子（四分） 阿胶珠（二钱） 左牡蛎（三钱） 青龙齿（三钱） 炙远志（一钱） 朱茯神（三钱）潞党参（一钱五分） 陈皮（一钱） 饴糖（烊冲，四钱）
       胁乃肝之分野，肝气入络，胁痛偏左，转侧不利，胸闷纳少，甚则泛恶，自冬至春，痛势有增无减。
       先哲云：暴痛在经，久痛在络，仿肝着病例治之。
       旋复花（包，一钱五分） 真新绛（八分） 大白芍（二钱） 金铃子（二钱） 左金丸（包，七分）橘白络（各一钱） 炒竹茹（一钱） 春砂壳（八分） 当归须（一钱五分） 丝瓜络（二钱） 川郁金（一钱五分）紫降香（四分）
       少腹痛
       董左 少腹为厥阴之界，新寒外束，厥气失于疏泄，宿滞互阻，阳明通降失司，少腹作痛拒按，胸闷泛恶，临晚形寒身热，小溲短赤不利，舌苔腻黄，脉象弦紧而数。厥阴内寄相火，与少阳为表里，是内有热而外反寒之征。寒热夹杂，表里并病，延今两候，病势有进无退。急拟和解少阳，以泄厥阴，流畅气机，而通阳明。
       软柴胡（八分） 黑山栀（一钱五分） 清水豆卷（八分） 京赤芍（一钱五分） 金铃子（二钱）延胡索（一钱） 枳实炭（一钱五分） 炒竹茹（一钱五分） 陈橘核（四钱） 福泽泻（一钱五分）路路通（一钱五分） 甘露消毒丹（包煎，五钱）
       【复诊】 前投疏泄厥少通畅阳明，已服两剂。临晚寒热较轻，少腹作痛亦减，惟胸闷不思纳谷，腑气不行，小溲短赤，溺时管痛，苔薄腻黄，脉弦紧较和。肝失疏泄，胃失降和，气化不及州都，膀胱之湿热壅塞溺窍也。前法颇合病机，仍从原意扩充。
       柴胡梢（八分） 清水豆卷（八分） 黑山栀（二钱） 陈橘核（四钱） 金铃子（二钱） 延胡索（一钱）路路通（一钱五分）方通草（八分） 福泽泻（一钱五分） 枳实炭（一钱） 炒竹茹（一钱五分） 荸荠梗（一钱五分）滋肾通关丸（包煎，三钱）
       经行忽阻，少腹痛拒按，痛引腰胯，腰腹屈而难伸，小溲不利，苔薄腻，脉弦涩，良由蓄瘀积于下焦，肝脾气滞，不通则痛。急拟疏气通瘀，可望通则不痛。
       全当归（二钱） 紫丹参（二钱） 茺蔚子（三钱） 抚芎（八分） 川楝子（二钱） 延胡索（一钱）制香附（一钱五分） 大砂仁（研，八分） 生蒲黄（包，三钱） 五灵脂（一钱五分） 两头尖（酒浸、包，一钱五分） 琥珀屑（冲服，八分）
       病本湿温，适值经行，寒凉郁遏，湿浊阻于中宫，旧瘀积于下焦，以致少腹作痛，小溲淋沥不利，胸痞泛恶，不能纳谷，舌苔灰腻，脉左弦涩，右濡缓，病情夹杂，最难着手。急拟通气去瘀，苦降淡渗。
       藿香梗（一钱五分） 仙半夏（二钱） 姜川连（五分） 两头尖（一钱五分） 淡吴萸（三钱）赤茯苓（三钱） 枳实炭（一钱） 延胡索（一钱） 生蒲黄（包，三钱） 藏红花（八分） 五灵脂（一钱五分）福泽泻（一钱五分） 荸荠梗（一钱五分） 滋肾通关丸（包煎，三钱）
       吉左 风冷由脐而入，引动寒疝，脐腹攻痛，有形积块如拳，形寒怯冷，肠鸣，不能饮食，舌苔白腻，脉象弦紧。阳不营运，浊阴凝聚，急拟温通阳气，而散寒邪。
       桂枝心（各三分） 炒白芍（一钱五分） 金铃子（二钱） 延胡索（一钱） 熟附块（一钱五分） 小茴香（八分） 大砂仁（研，一钱） 台乌药（一钱五分） 云茯苓（三钱） 细青皮（一钱） 陈橘核（四钱） 淡吴萸（四分） 枸橘（打，一枚）
       虫痛
       龚童 腹痛有年，陡然而来，截然而止，面黄肌瘦，舌光无苔，脉象虚弦。此脾虚生湿，湿郁生虫，虫日积而脾愈伤，脾愈伤而虫愈横也。当崇土化湿，酸苦杀虫，以虫得酸则伏，得苦则安之故。
       生白术（一钱五分） 云茯苓（三钱） 大白芍（二钱） 乌梅肉（五分） 金铃子（二钱） 陈广皮（一钱）使君肉（三钱） 陈鹤虱（二钱） 白雷丸（一钱五分） 开口花椒（十粒）
       原按：虫痛一症，孩童最多，其别即在面黄与阵作之间，此方屡试屡效。惟随症之新久，病之虚实，而加减施用。使初起者，可去白术、白芍，加芜荑（一钱五分），延胡索（一钱），重在杀虫，以其脾胃尚未伤也。