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丁甘仁医案-卷一-湿温案

  • 文章导读:丁甘仁医案-卷一-湿温案

           李左 湿温四天,身热有汗不解,胸痞泛恶,口干不多饮,舌苔薄腻而黄,脉濡滑而数。伏邪湿热,漫布三焦,气机不宣,痰浊交阻,胃失降和。治宜宣气淡渗。
           光杏仁(三钱) 清水豆卷(四钱) 鲜竹茹(一钱五分) 江枳实(一钱五分,同炒) 茯苓皮(三钱)通草(八分) 白蔻仁(一钱) 块滑石(三钱) 佛手露(冲,一两) 生熟苡仁(各三钱) 仙半夏(一钱五分)酒炒黄芩(一钱五分) 鲜藿香佩兰(各一钱五分)
           俞左 湿温五天,身热不解,有汗恶风,遍体骨楚,胸闷泛恶,不能饮食,舌苔腻布而垢,脉象濡迟。伏温夹湿夹滞,互阻中焦,太阳表邪郁遏,太阴里湿弥漫,清不升而浊不降,胃乏展和之权,邪势正在鸱张。拟五苓合平胃散加减。
           川桂枝(八钱) 赤猪苓(各三钱) 泽泻(一钱五分) 清水豆卷(四钱) 制川朴(一钱) 陈皮(一钱)半夏(一钱) 制苍术(一钱) 枳实炭(一钱) 六神曲(三钱) 鲜藿梗(一钱五分) 鲜佩兰(一钱五分)
           王左 温邪暑湿,夹滞互阻,太阴阳明为病。发热五天,有汗不解,胸痞泛恶,腹痛痢下,日夜四、五十次。
           舌尖绛,中浓灰腻而黄,脉象滑数有力。暑为天之气,湿为地之气,暑湿蕴蒸阳明,湿滞郁于肠间,气机窒塞,胃失降和,湿温兼痢之重症。姑宜泄气分之伏邪,化阳明之垢浊,表里双解,通因通用之意。
           炒香豉(三钱) 银花炭(四钱) 六神曲(三钱) 炒竹茹(一钱五分) 黑山栀皮(一钱五分) 扁豆衣(三钱) 焦楂炭(三钱) 青陈皮(各一钱五分) 酒炒黄芩(一钱五分) 仙半夏(一钱五分) 鲜藿香(一钱五分) 炒赤芍(一钱五分) 鲜佩兰(一钱五分) 枳实导滞丸(包,三钱)
           李左 伏邪湿热,蕴蒸气分,漫布三焦。身热早轻暮重,已有旬余,白疹布而不多,湿热原有暗泄之机。无如入夜梦呓,如谵语之状,亦是湿热熏蒸清窍所致。
           口干溲赤,大便溏薄,热在阳明,湿在太阴,经所谓热搏注泄是也。吴鞠通先生云:湿温之症,氤氲粘腻,非易速解,虑其缠绵增剧。拟葛根黄芩黄连汤加味,解肌清温,苦化湿热。
           粉葛根(二钱) 朱茯神(三钱) 炒麦芽(三钱) 朱灯心(三扎) 酒炒黄芩(一钱五分) 炒银花(三钱) 通草(八分) 水炒川连(三分) 连翘壳(一钱五分) 净蝉衣(八分) 鸡苏散(包,三钱)青荷梗(一枝) 鲜竹叶(三十张)
           湿温身热两候,有汗不解,早轻暮重,口干不多饮,红疹白 ,布于胸膺之间。脉数,苔灰黄,伏邪湿热,蕴蒸气分,漫布三焦。叶香岩先生云:湿热为粘腻之邪,最难骤化,所以身热久而不退也。宜以宣化。
           净蝉衣(八分) 茯苓皮(三钱) 香青蒿(一钱五分) 荷梗(一支) 熟牛蒡(二钱) 通草(八分)嫩白薇(一钱五分) 黑山栀(一钱五分) 清水豆卷(三钱) 六一散(包,三钱) 酒炒黄芩(一钱五分)
           杨左 湿温七天,身热有汗不解,午后入夜尤甚,口苦而干,渴不多饮,脉濡滑带数,舌苔薄腻,伏邪蕴湿,逗留膜原,少阳阳明为病。前进达原宣化不应,今拟柴葛解肌加味。
           软柴胡(八分) 清水豆卷(四钱) 仙半夏(一钱五分) 六一散(包,三钱) 粉葛根(一钱五分)赤苓(三钱) 六神曲(三钱) 泽泻(一钱五分) 甘露消毒丹(包,四钱)
           【二诊】 服药两剂,身热较前大减,胸脘不舒,纳减少寐,余邪湿热未楚,胃不和则卧不安也。脉濡滑,苔薄腻微黄。今拟芳香淡渗,以靖余氛,更当避风节食,不致反复为要。
           清水豆卷(四钱) 佩兰叶(一钱五分) 仙半夏(一钱五分) 炒枳壳(一钱) 广藿香(一钱五分)赤茯苓(三钱) 炒秫米(三钱) 炒麦芽(四钱) 通草(八分) 益元散(包,三钱) 佛手(八分)甘露消毒丹(包,四钱)
           冯左 湿温三候,身热有汗不解,胸痞泛恶,脐腹作胀,两足痿软不能步履,苔腻脉濡。湿邪自下及上,自外入内,盖脚气之重症也。若加气喘,则危殆矣,急拟逐湿下行。
           清水豆卷(四钱) 陈广皮(一钱) 制苍术(一钱) 制川朴(一钱) 仙半夏(二钱) 枳实炭(一钱)赤茯苓(三钱) 淡吴萸(五分) 大腹皮(二钱) 木防己(二钱) 陈木瓜(三钱) 生苡仁(四钱) 生姜(三片)
           范童 初患间日疟,寒短热长,继因饮食不节,转成湿温。身热早轻暮重,热盛之时,神识昏糊,谵语妄言,胸痞闷泛恶,腑行不实,舌苔灰腻满布,脉象滑数,良由伏温夹湿夹滞,蕴蒸生痰,痰浊蒙蔽清窍,清阳之气失旷,与阳明内热者,不可同日而语也,颇虑传经增变。拟清温化湿,涤痰消滞,去其有形,则无形之邪,自易解散。
           豆豉(三钱) 前胡(一钱五分) 干葛(一钱) 银花(三钱) 连翘(三钱) 赤苓(三钱) 半夏(二钱)藿香佩兰(各一钱五分) 炒枳实(一钱五分) 荷叶(一角) 竹茹(姜炒,一钱五分) 神曲(三钱) 菖蒲(八分)
           【二诊】 服前方以来,诸恙渐轻,不过夜有梦语如谵之象。某医认为暑令之恙,暑热熏蒸心包,投芩、连、益元散、竹叶、茅根等,变为泄泻无度,稀粥食升,犹不知饱,渴喜热饮,身热依然,舌灰淡黄,脉象濡数,此藜藿之体,中气本虚,寒凉太过,一变而邪陷三阴,太阴清气不升,浊阴凝聚,虚气散逆,中虚求食,有似除中,而尚未至除中也。阴盛格阳,真寒假热,势已入于险境。姑仿附子理中合小柴胡意,冀其应手则吉。
           熟附块(一钱五分) 炒潞党(二钱) 炮姜炭(六分) 炒冬术(二钱) 炙草(四分) 云茯苓(三钱)煨葛根(一钱五分) 软柴胡(七分) 仙半夏(二钱) 陈皮(一钱) 炒谷芽苡仁(各三钱) 红枣(二枚)荷叶(一角)
           【三诊】 温运太阴,和解枢机,连服三剂,身热泄泻渐减,胀满亦松,脘中虽饥,已不多食,均属佳境。而神疲倦怠,渴喜热饮,舌淡黄,脉濡数无力,中虚脾弱,饮水自救。效方出入,毋庸更张。
           炒潞党(二钱) 熟附片(一钱) 炮姜炭(五分) 云苓(三钱) 炙草(五分) 大砂仁(八分) 陈皮(一钱) 炒谷芽苡仁(各三钱) 炒白术(二钱) 荷叶(一角)
           又服三剂,加炒淮药(三钱)。
           原按:此症骤见似难着手,然既泻而腹仍膨,则非实胀,已可概见。苔灰淡黄,脉象濡数,俱是假热,所谓不从脉而从症也。
           费左 湿温三候,初病足背湿热结毒起见,腐溃不得脓,疮旁四周肿红 痛,寒热晚甚,梦语如谵。前医叠投寒凉解毒,外疡虽见轻减,而加呃逆频频,胸痞泛恶,口有酸甜之味,不能饮食,渴不欲饮,口舌糜腐,小溲短赤,脉象濡滑而数。良由寒凉太过,湿遏热伏,热处湿中,胃阳被遏,气机窒塞,已成坏症。议进辛以开之,苦以降之,芳香以宣之,淡渗以利之,复方图治,应手乃幸。
           仙半夏(二钱) 淡吴萸(一分) 郁金(五钱) 通草(八分) 清水豆卷(四钱) 枳实炭(一钱)川雅连(四分) 姜竹茹(五钱) 柿蒂(五枚) 鲜藿香(五钱) 鲜佩兰(五钱) 鲜枇杷叶(去毛、包,三张)
           【二诊】 连服辛开苦降,芳香淡渗之剂,呃逆止,泛恶亦减,胸痞噫气,口舌糜腐依然,口有酸甜之味,身热起伏无常,小溲短赤,脉象濡数。湿热为粘腻之邪,最难骤化,胶阻于中,则胸痞噫气,熏蒸于上,则口有酸甜,三焦决渎无权,则小溲短赤,白疹不现,邪无出路。前方既见合度,循序前进,以图后效。
           仙半夏(五钱) 左金丸(包,五分) 清水豆卷(四钱) 通草(八分) 枳实炭(一钱) 炒竹茹(二钱)茯苓皮(三钱) 鲜藿佩(各五钱) 柿蒂(五枚) 枇杷叶(去毛、包,五张) 滋肾通关丸(包煎,五钱)
           【三诊】 呕恶止,胸痞未舒,口舌糜腐亦减,白疹渐现,伏邪湿热,已有暗泄之机。十余日未更衣,小溲短赤,身热临晚似剧,脉濡数。申酉为阳明旺时,阳阴腑垢不得下达,三焦之余湿,一时未易清澈。再守原法,加入通幽润肠之品,腑垢得去,则经中之余热,自无形默化也。
           仙半夏(四钱) 川连(四分) 青蒿梗(五钱) 白薇(五钱) 清水豆卷(四钱) 全栝蒌(切,四钱)郁李仁(研,三钱) 大麻仁(研,三钱) 枳实炭(一钱) 炒竹茹(五钱) 鲜佩兰(四钱) 滋肾通关丸(包煎,五钱)
           【四诊】 腑气已通,诸恙均平。今且调其胃气,宣化余湿,更当节饮食,以杜反复。
           南沙参(三钱) 青蒿梗(五钱) 白薇(五钱) 清水豆卷(三钱) 鲜佩兰(五钱) 仙半夏(五钱)江枳壳(一钱) 竹茹(五钱) 通草(八分) 鲜枇杷叶(四张) 生熟谷芽(各三钱) 滋肾通关丸(包,五钱)
           伏温夹湿,陷入厥阴,神识昏糊,牙关紧闭,四肢逆冷,唇燥而焦,胸闷呕吐,饮食不进,湿热酿成浊痰,互阻中焦,胃失降和,脉沉细而数,苔灰黄,况素体阴亏,肝火内炽,更兼怀孕,颇虑殒胎,危笃之症也。仿经旨有故无殒亦无殒也之意,拟四逆散加减,冀陷入之邪,从阳明而解为幸。
           银柴胡(一钱) 炙远志肉(一钱) 炙僵蚕(三钱) 仙半夏(五钱) 净蝉衣(七分) 枳实炭(八分)九节石菖蒲(八分) 炒竹茹(五分) 嫩钩钩(后下,三钱) 清水豆卷(二钱)广郁金(五钱) 薄荷叶(八分) 淡竹沥(一两) 姜汁(冲服,三、四滴)
           【二诊】 昨进四逆散加减,神识渐清,呕吐亦止。虽属佳兆,无如牙关拘紧,齿垢无津,里热口干,胸闷气粗,按脉沉细而数,良由阴液已伤,津无上承,陷入之温邪,未能透达,痰热胶阻肺络,肺失输布之权,况怀孕七月,胎气已伤,虽见小效,尚不足恃也。今拟生津达邪,清神涤痰,未识能得转危就安否。
           霍石斛(三钱) 炙远志肉(一钱) 川贝母(二钱) 淡竹油(冲,一两) 清水豆卷(三钱) 鲜石菖蒲(八分) 栝蒌皮(二钱) 嫩钩钩(后下,三钱) 黑山栀(二钱) 鲜枇杷叶(三张) 鲜竹茹(二钱) 枳实(七分,同炒)
           【三诊】 神识渐清,呕吐渐止,牙关拘紧亦舒,齿垢无津,咳嗽咯痰不爽,里热头眩,按脉濡滑而数,是阴液已伤,津少上承,陷入之邪,有暗泄之机,厥阳升腾,痰热胶阻肺络,肺失输布,怀麟七月,今太阴肺经司胎,胎热乘肺,肺气愈形窒塞,虽逾险岭,未涉坦途。再宜生津达邪,清神涤痰,冀望正胜邪却为吉。
           霍山石斛(三钱) 炙远志肉(一钱) 霜桑叶(三钱) 清水豆卷(三钱) 鲜石菖蒲(八分) 滁菊花(三钱) 黑山栀(二钱) 鲜竹茹(二钱) 光杏仁(三钱)川贝母(二钱) 栝蒌皮(二钱) 嫩钩钩(后下,三钱) 鲜枇杷叶(三张) 淡竹油(冲,一两)
           【四诊】 神识已清,津液渐回,里热亦减,而呕吐又起,不能饮食,口舌碎痛,腑气不行,脉象左弦数,右濡滑。此湿火上升,痰浊未楚,肺胃之气,不得下降,能得不生枝节,可望渐入佳境。仍宜生津和胃,苦降痰浊,怀麟七月,助顺胎气。
           川石斛(三钱) 川贝母(二钱) 炙白苏子(五钱) 水炒川连(三分) 全栝蒌(切,四钱) 旋复花(包,五钱) 仙半夏(五钱) 鲜竹茹(二钱) 生熟谷芽(各三钱) 干芦根(去节,一两) 清炙枇杷叶(去毛、包,三钱) 柿蒂(十四枚) 广橘白(一钱)
           【五诊】 呕吐已止,口舌碎痛亦减,胸脘不舒,饮食少进,神疲,右颧赤色,脉象软滑无神。怀麟七月,阳明少阴阴液已伤,痰浊未楚,厥气乘势横逆。再宜益阴柔肝,助顺胎气,而化痰浊。
           川石斛(三钱) 抱茯神(三钱) 广橘白(一钱) 生白芍(二钱) 川贝母(二钱) 炒竹茹(二钱)仙半夏(五钱) 栝蒌皮(二钱) 生熟谷芽(各三钱) 干芦根(去节,二两) 清炙枇杷叶(去毛、包,三钱) 春砂壳(四分)
           【六诊】 呕吐止,口舌碎痛亦减,惟纳谷不香,颈项胸膺发出白 ,伏邪湿热,已有外泄之佳象。口干不多饮,舌质红,苔薄腻,脉象濡滑而数。阴伤难复,浊痰未化,津少上承。怀麟七月,胎前以清热养阴为主。再宜养阴宣肺,和胃化痰。
           川石斛(三钱) 抱茯神(三钱) 熟谷芽(四钱) 净蝉衣(八分) 清水豆卷(三钱) 佩兰梗(五钱)光杏仁(三钱) 陈广皮(一钱) 象贝母(三钱) 清炙枇杷叶(去毛、包,三钱) 炒竹茹(五钱) 干芦根(去节,一两) 净蝉衣(八分) 吉林参须(八分)
           谨按:此症为阴虚温邪内陷,若遇时医,见神识昏糊而大进犀羚,则邪遏不达而毙。或见四肢逆冷,而任投姜附,则阴液涸竭而亡。况怀麟七月,恐其胎气受伤,用药最为棘手。而夫子初诊,即认定为热厥,投四逆散以解之。继又速进养阴清热之剂,使内陷之邪,由脏转腑,由里达表,竟使病者得庆更生,夫子之识见深矣。治安幸列门墙,弥殷瞻仰,谨录之。受业 朱治安志。
           邹女 湿温九天,身热午后尤甚,口干不多饮,头痛且胀,胸闷不能食,腑行溏薄,舌苔薄腻带黄,脉象濡数,左关带弦,温与湿合,热处湿中,蕴蒸膜原,漫布三焦,温不解则热不退,湿不去则温不清,能得白 ,而邪始有出路,然湿为粘腻之邪,最难骤化,恐有缠绵之虑。姑拟柴葛解肌,以去其温,芳香淡渗,而利其湿。
           软柴胡(八分) 葛根(一钱五分) 清水豆卷(三钱) 赤苓(三钱) 泽泻(五钱) 银花炭(三钱)连翘(二钱) 鲜藿香(一钱五分) 鲜佩兰(一钱五分) 神曲(二钱) 大腹皮(二钱) 通草(八分)荷叶(一角) 甘露消毒丹(包,四钱)
           【二诊】 湿温十二天,汗多,身热虽减,而溏泻更甚于前,日夜有十余次之多。细视所泻之粪水,黑多黄少,并不臭秽,唇焦齿垢,口干欲饮,饮入肠鸣,小溲短少而赤,舌边红,苔干黄,脉象左濡数,右濡迟,趺阳之脉亦弱。此太阴为湿所困,清气下陷。粪水里黑多黄少,黑属肾色,是少阴胜趺阳负明矣,况泻多既伤脾、亦伤阴。脾阳不能为胃行其津液,输运于上,伤阴津液亦不上承,唇焦齿垢,职是故也。书云:自利不渴者属太阴,自利而渴者属少阴。少阴为水火之脏,为三阴之枢,少阴阴阳两伤,上有浮热,下有虚寒,显然可见。脉证参观,颇虑正不敌邪,白 不能外达,有内陷之险,欲滋养则碍脾,欲温化则伤阴,顾此失彼,殊属棘手。辗转思维,惟有扶正祛邪,培补中土,冀正旺则伏邪自达,土浓则虚火自敛,未识能弋获否。
           人参须(一钱) 米炒于术(二钱) 清水豆卷(四钱) 云苓(三钱) 生甘草(三分) 炒淮山药(三钱)炮姜炭(三分) 炒扁豆衣(三钱) 炒谷芽苡仁(各三钱) 干荷叶(一两) 陈仓米(一两,煎汤代水)
           【三诊】 湿温两候,前方连服三剂,泄泻次数已减。所下粪水,仍黑黄夹杂,小溲短赤,口干欲饮,齿缝渗血,舌边红,苔干黄,脉象濡数,尺部细弱,白 布于胸膺脐腹之间,籽粒细小不密,伏温蕴湿,有暗泄之机。
           然少阴之阴,太阴之阳,因泻而伤,清津无以上供。泻不止,则正气不复,正不复,则邪不能透达,虽逾险岭,未涉坦途也。仍宜益气崇土为主,固胃涩肠佐之。
           吉林参(一钱) 米炒于术(二钱) 生甘草(三分) 云苓(三钱) 炒淮山药(三钱) 炒川贝(二钱)禹余粮(三钱) 炒谷芽(三钱) 橘白(一钱) 炒薏仁(三钱) 干荷叶(一角)
           【四诊】 湿温十七天,泄泻已减七八,粪色转黄,亦觉臭秽,太阴已有健运之渐,白 布而甚多,色亦显明,正胜邪达之佳象。口干而腻,不思谷食,睡醒后面红,稍有谵语,超时而清,脉濡数而缓,舌质红苔黄。良由气阴两伤,神不安舍,余湿酿成痰浊,留恋中焦,胃气呆顿。今拟七分扶正,三分祛邪,虚实兼顾,以善其后也。
           人参须(八分)炒于术(一钱五分) 炒川贝(二钱) 云苓神(辰砂拌,各三钱) 远志(一钱)炒淮药(三钱) 橘白(一钱) 炒谷芽苡仁(各三钱) 清水豆卷(三钱) 佩兰(一钱五分) 清炙枇杷叶(二钱)
           张左 秋温伏暑,蕴蒸阳阴,身热甚壮,有汗不解,口干欲饮,苔黄脉数,两足逆冷。是热在阳明,湿在太阴,与中寒者不同,症势沉重。姑拟加味苍术白虎汤,清温燥湿,以望转机。
           生石膏(五钱) 天花粉(三钱) 黑山栀(一钱五分) 肥知母(一钱五分) 金银花(三钱) 活芦根(去节,一两) 生甘草(五分) 连翘壳(一钱五分) 制苍术(一钱)
           王幼 湿温伏邪,已十六天,汗多潮热,口干欲饮,白 布于胸腹之间,八九日未更衣,脐下按之疼痛,舌红绛中后腻黄,脉象沉数。叠投清温化湿之剂,诸症不减;良由伏邪蕴湿化热,由气及营,由经入腑,腑中宿垢不得下达也。吴又可云:温病下不嫌早。导滞通腑为主,清温凉营佐之,使有形之滞得下,则无形之邪自易解散。
           生川军(二钱) 玄明粉(后入,一钱五分) 枳实(一钱) 生甘草(五分) 冬桑叶(二钱) 粉丹皮(二钱)青蒿(一钱五分)嫩白薇(一钱五分) 京赤芍(一钱五分) 青荷梗(一尺) 活水芦根(去节,一尺)
           【复诊】 昨进导滞通腑,清营泄热之剂。腑气已通,潮热渐减,白 布而不多,口干欲饮,舌中腻黄渐化,脉濡数无力,阴液暗伤,余热留恋气营之间,清津无以上供。今拟生津清化,佐入和胃之品,尚须节食,恐多食则复,少食则遗之弊。
           天花粉(三钱) 霜桑叶(二钱) 粉丹皮(一钱五分) 京赤芍(一钱五分) 朱茯神(三钱) 青蒿梗(一钱五分) 嫩白薇(一钱五分) 通草(八分) 六一散(包,三钱) 青荷梗(一尺) 生熟谷芽(各三钱)
           裘左 湿温八天,壮热有汗不解,口干欲饮,烦躁不寐,热盛之时,谵语妄言,胸痞泛恶,不能纳谷,小溲浑赤,舌苔黄多白少,脉象弦滑而数。阳明之温甚炽,太阴之湿不化,蕴蒸气分,漫布三焦,有温化热、湿化燥之势,症非轻浅。姑拟苍术白虎汤加减,以观动静。
           生石膏(三钱) 肥知母(一钱五分) 枳实炭(一钱) 通草(八分) 制苍术(八分) 茯苓皮(三钱)炒竹茹(一钱五分) 飞滑石(三钱) 仙半夏(一钱五分) 活芦根(去节,一尺)荷梗(一尺)
           【二诊】 今诊脉洪数较缓,壮热之势大减,稍能安寐,口干欲饮,胸闷泛恶,不能纳谷,舌苔腻黄渐化,伏温渐解,而蕴湿犹留中焦也。既见效机,毋庸更张,参入芳香淡渗之品,使湿热有出路也。
           熟石膏(三钱) 仙半夏(一钱五分) 枳实炭(一钱) 泽泻(一钱) 制苍术(八分) 赤茯苓(三钱)炒竹茹(一钱五分) 通草(八分) 飞滑石(三钱) 鲜藿佩(各一钱五分) 荷梗(一尺)
           【三诊】 热退数日,复转寒热似疟之象,胸闷不思纳谷,且有泛恶,小溲短赤,苔黄口苦,脉象左弦数,右濡滑。此伏匿之邪,移于少阳,蕴湿留恋中焦,胃失降和。今宜和解枢机,芳香淡渗,使伏匿之邪,从枢机而解,湿热从小便而出也。
           软柴胡(八分) 仙半夏(二钱) 酒黄芩(一钱) 赤苓(三钱) 枳实(一钱) 炒竹茹(一钱五分)通草(八分) 鲜藿佩(各一钱五分) 泽泻(一钱五分) 荷梗(一尺)
           赵童 湿温已延月余,身热早轻暮剧,有时畏冷背寒,热盛之时,谵语郑声,渴喜热饮,小溲短赤,形瘦骨立,纳谷衰微,舌质红,苔薄黄,脉象虚弦而数,白疹布而不多,色不显明。良由病久正气已虚,太少之邪未罢,蕴湿留恋膜原,枢机不和,颇虑正不敌邪,致生变迁。书云:过经不解,邪在三阳。今拟小柴胡桂枝白虎汤加减,本虚标实,固本去标为法。
           潞党参(一钱五分) 软柴胡(一钱) 生甘草(五分) 仙半夏(二钱) 熟石膏(三钱) 赤茯苓(朱砂拌,三钱) 炙远志(一钱) 川桂枝(八分) 通草(八分) 泽泻(一钱五分) 焦谷芽(三钱)佩兰叶(一钱五分)
           【二诊】 进小柴胡桂枝白虎汤加减,寒热渐退,谵语亦止,白疹布而渐多,脉象濡数,苔薄黄。太少之邪,已有外达之势,口干不多饮,精神疲倦,谷食衰微,正气已夺,脾胃鼓舞无权。今拟制小其剂,扶正祛邪,理脾和胃,冀胃气来复,自能入于坦途。
           潞党参(一钱五分) 银柴胡(一钱) 生甘草(五分) 云苓(辰砂拌,三钱) 仙半夏(二钱) 粉葛根(一钱五分) 广橘白(一钱) 佩兰叶(一钱五分) 白薇(一钱五分) 川通草(八分) 生熟谷芽(各三钱)生姜(一片) 红枣(三枚)
           李左 脉来濡数,濡为湿,数为热,湿与热合,蕴蒸气分,漫布三焦,是以身热三候,朝轻暮重,白疹满布胸膺之间,形瘦神疲,乃湿热郁久不化,耗气伤阴所致,症势非轻。急宜存阴清宣。
           金石斛(三钱) 嫩白薇(一钱五分) 六一散(包,三钱) 象贝母(三钱) 南北沙参(各一钱五分)茯苓皮(三钱) 净蝉衣(八分) 鲜竹叶(三十张) 香青蒿(一钱五分) 通草(八分) 连翘壳(一钱五分) 荷梗(一支)
           沈左 湿温四候,身热早轻暮重,有汗不解,白 已布,色不显明,口干欲饮,唇燥齿垢,形瘦神疲,舌质红,苔微黄,脉濡数无力。此乃气阴已伤,余邪湿热,留恋气营之间,入夜梦语如谵,有神不守舍之象,且有咳嗽,肺胃亦虚,虚多邪少,还虑生波。今拟清养肺胃之阴,宣化三焦之湿。
           南沙参(三钱) 朱茯神(三钱) 川贝(二钱) 通草(八分) 川石斛(三钱) 冬桑叶(三钱)栝蒌皮(二钱) 冬瓜子(三钱) 嫩白薇(一钱五分) 粉丹皮(一钱五分) 广橘白(一钱) 生苡仁(三钱)清炙枇杷叶(去毛、包,二钱)
           【复诊】 诸恙见轻,原方加北秫米(包)三钱。
           郑左 湿温十六天,身灼热,有汗不退,口渴欲饮,烦躁少寐,梦语如谵,目红溲赤,舌红糙无津,脉象弦数,红疹布于胸膺之间。此温已化热,湿已化燥,燥火入营,伤阴劫津,有吸尽西江之势,化源告竭、风动痉厥之变,恐在目前。亟拟大剂生津凉营,以清炎炎之威,冀其津生邪却,出险入夷为幸。
           鲜生地(六钱) 天花粉(三钱) 川贝母(二钱) 生甘草(八分) 粉丹皮(二钱) 冬桑叶(三钱)银花(八钱) 白薇(一钱五分)羚羊片(八分) 朱茯神(三钱) 带心连翘(三钱) 茅芦根(各一两) 鲜石斛(四钱) 鲜竹叶(三十片)
           【二诊】 湿温十八天,甘寒清解,已服二剂,舌红糙略润,津液有来复之渐。身灼热、口渴引饮均减,夜寐略安,佳境也。红疹布而渐多,目白红丝,小溲短赤,脉数不静,少阴之阴已伤,水不济火,营分之热尚炽,木火升腾。前方既见效机,毋庸改弦易辙也。
           原方加:西洋参(一钱五分)、鲜藕(四两,切片入煎)。
           【三诊】 湿温三候,温化热,湿化燥,叠进生津凉解,身灼热大减,寐安,梦语亦止。红疹满布,营分之热,已得外达,脉数不静,舌转光红,小便黄,七、八日未更衣,阴液难以骤复,木火尚炽,余焰未净。仍拟生津泄热,佐通腑气,虽缓下,亦寓存阴之意。
           西洋参(一钱五分) 冬桑叶(二钱) 天花粉(三钱) 白薇(一钱五分) 鲜生地(四钱) 粉丹皮(二钱) 川贝母(三钱) 生甘草(六分) 鲜石斛(四钱) 朱茯神(三钱) 郁李仁(研,三钱)麻仁(研,四钱) 活芦根(去节,一尺)
           【四诊】 湿温二十二天,身灼热已退,寐安神清,红疹布而渐化,腑气亦通,舌质红,苔微白,脉象濡软而数,精神疲倦,小溲淡黄,谷食无味,邪退正虚,脾胃鼓舞无权。今拟养正和胃,寒凉慎用,虑过犹不及也。
           西洋参(米炒,五钱) 朱茯神(三钱) 川石斛(三钱) 生甘草(五分) 通草(八分) 栝蒌皮(二钱)广橘白(一钱) 川贝母(二钱) 北秫米(包,三钱)
           巫左 湿温症已延月,寒热时轻时剧,口干不喜饮,腑行溏薄。初由伏邪湿热,蕴于募原,少阳枢机不和,太阴为湿所困,清气不升。阅前方参、附、龙、牡、姜、桂、二陈等剂,温涩太过,致伏邪无路可出,愈郁愈深,如胶似漆。邪遏化热,湿遏化燥,伤阴劫津,化源告竭,气逆而促,神糊谵语,所由来也。舌苔黑糙而垢,有似少阴热结旁流、急下存阴之条,无如脉象左弦细促数,右部虚散,腹无燥实坚满之形,安有可下之理?阴液枯槁,正气亦匮,厥脱之变,即在目前矣。勉拟增液生津,以救其焚,亦不过尽人力以冀天眷!
           西洋参(三钱) 朱茯神(三钱) 天竺黄(一钱五分) 嫩钩钩(后入,三钱) 大麦冬(二钱)紫贝齿(三钱) 银柴胡(八分) 枳实炭(八分) 霍石斛(三钱) 川贝母(二钱) 清炙草(四分)炒竹茹(一钱五分)
           湿温三候,灼热不退,舌绛起刺,脉洪数。温邪化火,由气入营,热邪内炽,扰犯包宫,伤津劫液,化源欲竭。以致唇焦齿垢,谵语妄言,内陷重症,危笃之至。拟养阴救液,清火开窍,未识能有挽回否。
           犀角尖(三分) 粉丹皮(一钱五分) 带心麦冬(三钱) 鲜石菖蒲(五分) 鲜生地(三钱)京赤芍(一钱五分) 上川连(三分) 鲜竹叶心(三钱) 带心连翘(三钱) 京玄参(三钱) 天竺黄(二钱) 活芦根(去节,一两) 牛黄清心丸(一粒,另研细末化服)
           叶左 初病喉痧,治愈之后,因复感停滞,酿成湿温。身热有汗不解,临晚畏寒,入夜热势较盛,天明即觉轻减,已有三候。口干不多饮,小溲短赤,超时有粉汁之形。苔薄黄,脉濡数。素有失红,阴虚体质,叠进清温化湿之剂,其热非特不减,反加肤肿足肿,脐腹饱满,面浮咳嗽。细推病情。太阳经邪未解,膀胱腑湿不化,久则湿困大阴,健运无权。湿为阴邪,易于化水,水湿泛滥,则为肤肿足肿;中阳不运,浊阴凝聚,则为脐腹饱满;水湿逆肺,则为咳嗽面浮;格阳于外,则身热不退也。恙势已入险境,岂可泛视。今拟五苓加味,温开太阳而化水湿,勿可拘执阴虚体质,而畏投温剂,致一误而再误也。然乎否乎?质之高明!
           川桂枝(八分) 连皮苓(四钱) 炒白术(三钱) 猪苓(三钱) 仙半夏(三钱) 大腹皮(二钱)砂仁(八分) 光杏仁(三钱) 泽泻(一钱) 姜皮(八分) 陈皮(一钱) 冬瓜子皮(各三钱)
           【二诊】 两进五苓,症势未见动静。夫太阳为寒水之经,本阴标阳;太阳与少阴为表里,少阴为水火之脏,本热标寒。太阳之阳不行,少阴之阴亦伤,少火不能生土,中央干健无权,水湿日积,泛滥横溢,浊阴凝聚,阴盛格阳,肺失治节,水道不行,险象环生,殊可虑也。脉象寸部濡数,关尺迟弱,真阳埋没,阴霾满布,若加气喘,则难为力矣。再拟五苓合真武汤,震动肾阳,温化水湿,千钧一发,惟此一举,狂见如斯,明者何如!?
           熟附块(一钱) 川桂枝(八分) 陈皮(一钱) 大砂仁(八分) 连皮苓(四钱) 猪苓(二钱)大腹皮(二钱) 川椒目(十四粒) 炒白术(三钱) 泽泻(一钱五分) 水炙桑皮(一钱五分) 淡姜皮(八分)
           【三诊】 连服五苓真武以来,肤肿跗肿腹满,已见轻减,小溲稍多,真阳有震动之渐,水湿有下行之势,临晚形寒身热,至天明得汗而退,枢机有斡旋之意,均属佳象。口干渴喜热饮,痰多咳嗽,谷食衰微,白苔化而转淡。夫太阴为湿久困,干健无权,肺失肃化。脉象关尺迟弱略起,虽逾险岭,夫涉坦途。仍守前法,努力前进。
           桂枝(六分) 白术(三钱) 熟附块(一钱) 软柴胡(七分) 大腹皮(二钱) 茯苓(四钱)泽泻(一钱五分) 大砂仁(八分) 仙半夏(二钱) 水炙桑皮(一钱五分) 清炙草(五分) 生姜(二片)红枣(四枚) 炒谷芽苡仁(各,三钱)
           【四诊】 温少阴,开太阳,运中阳,逐水湿,又服二剂,肿退,腹满渐消,临晚寒热亦轻,惟痰多咳嗽,纳谷衰少,小溲不清,苔薄腻微黄,脉象缓滑。此脾不健运,胃不流通,湿痰积之于肺,肺失肃化之权。
           再仿前意,制小其剂。
           吉林参须(八分) 连皮苓(四钱) 炒白术(一钱五分) 光杏仁(三钱) 冬瓜子皮(各三钱)陈皮(一钱) 熟附块(八分) 炒谷麦芽(各三钱) 软柴胡(八分) 福泽泻(一钱五分) 清炙草(五分)大砂仁(八分) 仙半夏(二钱)
           【五诊】 肿满已消,寒热亦退,惟纳谷衰少,口有甜味,痰多咳嗽,小溲不清,脉象濡滑。余湿留恋中焦,脾胃运化失司,津液不布为痰,此痰多而咳嗽也。今当调理脾胃以化余湿,节其饮食而慎起居。
           炒白术(五钱) 陈广皮(一钱) 清水豆卷(四钱) 炒谷芽苡仁(各三钱) 冬瓜子皮(各三钱)连皮苓(四钱) 仙半夏(二钱) 省头草(一钱五分) 大砂仁(七分) 光杏仁(三钱) 川贝(二钱)通草(八分) 清炙枇杷叶(去毛、包,二钱)
           湿温匝月,身壮热,汗多畏寒,胸闷呕吐,纳食不进,烦躁懊 ,少腹胀痛拒按,溺时管痛,小便不利,口干唇燥,渴喜热饮,舌苔白腻,脉象左弦迟而紧,右沉细无力,据述病起于经行之后,阅前所服之方,栀豉、二陈、泻心、八珍、金铃子散等剂。推其病情,其邪始在太阴阳明,苦寒叠进,邪遂陷入少阴厥阴,清阳窒塞,蓄瘀积于下焦,膀胱宣化失司,烦躁似阳,实阴躁也,阴盛于下,格阳于上,若再投苦降,则邪愈陷愈深矣。今拟吴茱萸汤加味,温经逐湿,理气祛瘀,冀其转机为幸。
           淡吴萸(六分) 熟附片(八分) 赤苓(三钱) 连壳蔻仁(八分) 焦楂炭(三钱) 姜半夏(二钱)砂仁(八分) 陈皮(八分) 延胡索(一钱) 五灵脂(一钱五分) 两头尖(酒浸、包,一钱五分)泽泻(一钱) 生姜(二片)
           【二诊】 两进吴茱萸汤,呕吐烦躁,均已轻减,少腹胀痛亦松,反加大便溏泄,有七八次之多,寒滞有下行之机,中阳有来复之渐,佳象也。身热依然,口干唇燥,渴喜热饮,苔腻稍化,脉仍弦迟,勿可因口干唇燥,即改弦易辙,虽有身热,可毋庸虑,但使卫阳能入于阴,则身热自除矣。仍守原法,更进一筹。
           原方去生姜、连壳蔻仁,加炮姜炭(六分)、炒白术(一钱)。
           【三诊】 呕吐溏泄已止,少腹胀痛亦减大半。惟小溲不利,溺时管痛,唇燥口干不多饮。脉象寸关濡滑,尺部涩迟,是蓄瘀蕴湿,留恋下焦,膀胱气化无权,脾不能为胃行其津液,浸润于上,症虽转机,还当谨慎。今制小其剂,加入通关滋肾之品,使蓄瘀蕴湿,从下窍而出。
           吴萸(四分) 仙半夏(二钱) 熟附片(八分) 赤苓(三钱) 陈皮(一钱) 炒白术(二钱)炮姜炭(四分) 清炙草(四分) 砂仁(八分) 琥珀屑(冲,六分) 通天草(五钱) 滋肾通关丸(包煎,三钱)
           【四诊】 诸恙十减七八,小溲亦利,惟纳谷衰少,神疲肢倦,唇干口干不多饮,苔转淡黄,脉现濡缓,是脾胃两伤,运化失常。今拟醒脾和胃,而宣余湿,隔一日服一剂,仿经旨大毒治病,十去其六,小毒治病,十去其八,毋使过之,伤其正也之意。
           炒白术(二钱) 云苓(三钱) 清炙草(五分) 陈皮(一钱) 仙半夏(二钱) 大砂仁(八分)焦谷芽(五钱) 省头草(五钱) 绛通草(八分) 通天草(五钱) 生姜(二片) 红枣(四枚)
           郑左 湿温十八天,初起身热,继则不热,两颧红赤,小溲自遗,时时欲寐,舌灰薄腻,口干不欲饮,脉沉细无神。此邪陷少阴,肾阳堙没,龙雷之火,飞越于上,戴阳症也,殊为可虑!急拟温经扶正而潜浮阳,未识能得挽救否。
           潞党参(五钱) 龙骨(三钱) 煨益智(一钱五分) 炙远志(一钱) 熟附块(三钱) 牡蛎(三钱)清炙草(五分) 炒于术(一钱五分) 鹿角霜(五钱)
           【复诊】 加炙黄 、大砂仁
           周左 湿温月余,身热汗多,神识昏糊,谵语郑声,唇燥口干不欲饮,谷食不进,舌苔干腻,脉象沉细。此湿邪久困太阴,陷入少阴,湿为阴邪,最易伤阳,卫阳失于外护则汗多,浮阳越于躯壳则身热,神不守舍则神糊,与热入心包者,有霄壤之别。动则微喘,肾气不纳也。十余日未更衣,此阴结也。脉证参合,正气涣散,阴阳脱离即在目前矣。急拟参附回阳,龙牡潜阳,苟能阳回神定,庶可望转危为安之幸。
           别直参(二钱) 熟附块(二钱) 左牡蛎(三钱) 大砂仁(八分) 仙半夏(二钱) 炙远志(一钱)花龙骨(三钱) 朱茯神(三钱) 炒枣仁(三钱) 北秫米(包,三钱) 浮小麦(四钱)
           【二诊】 两进参附回阳,龙牡潜阳,汗收神清,阳气有内返之佳境。口干,渴喜热饮,纳谷衰少,精神困顿,十余日未更衣,腹内微胀,并不拒按,苔干腻,脉沉细。阳不营运,阴气凝结,肠垢不得下达,犹严寒之时,水冰而地坼也,险岭虽逾,未入坦途。再拟扶正助阳,温通腑气。
           别直参(一钱五分) 熟附块(一钱五分) 朱茯神(三钱) 炙远志(一钱) 炒枣仁(三钱) 仙半夏(三钱) 陈广皮(一钱) 大麻仁(研,四钱) 郁李仁(研,三钱) 焦谷芽(四钱) 半硫丸(包,二钱)
           外用蜜煎导法。
           【三诊】 服两剂后,腑气已通,余恙如故。原方去半硫丸、郁李仁、大麻仁,加米炒于术。
           朱孩 湿温已延月余。身热不退,腹痛便泄,大腹膨胀,面浮体肿,舌苔灰黄,脉象濡数,纹色青紫,已逾气关。某专科投以银翘、芩、连、滑石、通草、楂、曲、鸡金、苓、术等,意谓疳积成矣。惟按脉论证,此三阳之邪,已传入三阴。在太阴则大腹胀痛,在少阴则泄泻体肿,在厥阴则腹痛肢冷。卫阳不入于阴则发热,水湿泛滥横溢,则遍体浮肿。小孩稚阳,病情若此,犹小舟之重载,覆沉可虑!今拟真武、理中、小柴胡复方图治,冀挽回于什一。
           熟附片(八分) 炒干姜(五分) 炒白术(一钱五分) 连皮苓(三钱) 陈皮(一钱) 炒潞党(一钱)软柴胡(五分) 清炙草(五分) 川椒目(十粒) 砂仁(八分) 大腹皮(二钱) 六神曲(三钱)
           【二诊】 服理中、真武、小柴胡复方以来,腹胀满肢体肿均见轻减,泄泻亦止,佳兆也。惟身热晚作,乳食少进,口干欲饮。指纹色青紫已回气关之内,脉仍濡数无力,是阴盛格阳,真寒假热,切勿因身热而即改弦易辙也。仍守原法,努力前进。
           原方加:嫩白薇(一钱)。
           【三诊】 肿胀十减七八,身热亦觉渐退,惟神疲形瘦,谷食少进,水湿已化,正虚困顿,脾胃阳衰,鼓舞无权也。仍守原方出入。
           原方去柴胡,加焦谷芽(三钱)、佩兰梗(一钱五分)。
           按:此症疑似之处,最难辨别。认定三阴见象,投以温药,故能无虑也。否则再进寒凉,必致邪陷阳越,而不起矣。

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