临证指南医案-卷九-热入血室

       沈（氏） 温邪初发，经水即至，寒热耳聋，干呕，烦渴饮，见症已属热入血室，前医见咳嗽脉数舌白，为温邪在肺，用辛凉轻剂，而烦渴愈甚，拙见热深十三日不解，不独气分受病，况体质素虚，面色黯惨，恐其邪陷痉厥，三日前已经发痉，五液暗耗，内风掀旋，岂得视为渺小之恙，议用玉女煎两清气血邪热，仍有救阴之能。（热邪内陷液伤发痉）
       玉女煎加竹叶心，武火煎五分。
       又 脉数，色黯，舌上转红，寒热消渴俱缓，前主两清气血，伏邪已得效验，大凡体质素虚，驱邪及半，必兼护养元气，仍佐清邪，腹痛便溏，和阴是急。
       白芍 炙草 人参 炒麦冬 炒生地
       又 脉右数左虚，临晚微寒热。
       复脉汤去姜桂。
       吴（氏） 热病十七日，脉右长左沉，舌痿饮冷，心烦热，神气忽清忽乱，经来三日患病，血舍内之热气，乘空内陷，当以瘀热在里论病，但病已至危，从蓄血如狂例。（蓄血）
       细生地 丹皮 制大黄 炒桃仁 泽兰 人中白
       考热入血室，金匮有五法，第一条主小柴胡，因寒热而用，虽经水适断，急提少阳之邪，勿令下陷为最，第二条，伤寒发热，经水适来，已现昼明夜剧，谵语妄见，恐人误认阳明实病，故有无犯胃气，及上二焦之戒，第三条，中风寒热，经水适来，七八日，脉迟身凉，胸胁满如结胸状，谵语者，显无表症，全露热入血室之候，自当急刺期门，使人知针力比药力尤捷，第四条，阳明病，下血谵语，但头汗出，亦为热入血室，亦刺期门，汗出而愈，仲景无非推展其义，教人当知通变，第五条，明其一症，而有别因为害，如痰潮上脘，昏冒不知，当先化其痰，后除其热等语，所谓急者先除也，乃今人一遇是症，不辨热入之轻重，血室之盈亏，遽与小柴胡汤，贻害必多，要之热甚而血瘀者，与桃仁承气，及山甲归尾之属，血舍空而热陷者，用犀角地黄汤，加丹参木通之属，表邪未尽，而表症仍兼者，当合乎和解，热轻而清药过投，气机致钝者，不妨借温通为使，血结胸有桂枝红花汤，参入海蛤桃仁之治，昏狂甚，进牛黄膏，调入清气化结之煎，再观案中，有两解气血燔蒸之玉女法，热甚阴伤，有育阴养气之复脉法，又有护阴涤热之缓攻法，先圣后贤，其治总条分缕析，学人审症制方，慎毋拘乎柴胡一法也。（邵新甫）
       徐评 向时阅此老亲笔医案，每多假借偏造之谈，而文理亦有不贯串处，今所刻诸案不但文理通达，兼之笔力简净明达，近日时文家亦不能望其万一，不知原文本来如是，抑编辑之人为之笔削也。