临证指南医案-卷九-崩漏

       徐（三三） 肝脾郁损，血崩。（郁损肝脾）
       人参逍遥散去柴、术、炙草，加桑螵蛸、杜仲。
       某 经漏不止，久风飧泄。（肝风胃虚）
       人参 茯苓 木瓜 炒乌梅 赤石脂 余粮石
       龚 脉数，寒热汗出，腹胁痛，病起经漏崩淋之后，是阴伤阳乘，消渴喜凉饮，不可纯以外邪论，和营卫调中，甘缓主治。（营阴伤脏燥热）
       当归 白芍 淮小麦 炙草 南枣 茯神
       文（五五） 产育频多，冲任脉虚，天癸当止之年，有紫黑血如豚肝，暴下之后，黄水绵绵不断，三年来所服归脾益气，但调脾胃补虚，未尝齿及奇经为病，论女科冲脉即是血海，今紫黑成块，几月一下，必积贮之血，久而瘀浊，有不得不下之理，此属奇经络病，与脏腑无异，考古云，久崩久带，宜清宜通，仿此为法。（奇脉虚血滞）
       柏子仁 细生地 青蒿根 淡黄芩 泽兰 樗根皮
       接服斑龙丸。
       张（五十） 五旬天癸当止，而经淋周身牵掣，右肢渐不能举，不但冲任督带损伤，阳明胃脉衰微少气，乃最难向安之病。（冲任胃皆虚）
       人参 生黄芪 炙草 炒沙苑 炒杞子 炒归身
       朱 崩漏两年，先有带下，始而半月发病，今夏季，每交申酉，其漏必至，思下午为阳中之阴，阴虚阳动，冲脉任脉皆动，下无提防约束，夫奇经，肝肾主司为多，而冲脉隶于阳明，阳明久虚，脉不固摄，有开无阖矣，医但以涩剂图旦夕苟安，未及按经论病，宜毫无一效。
       海螵蛸 鲍鱼 茜草 生菟丝子 石壳广莲肉
       接服乌贼鱼骨丸。
       顾 髓虚，崩淋不止，筋掣痛，不能行。（髓虚筋痛）
       苁蓉 枸杞 柏子仁 茯神 川斛 紫石英 羊内肾 青盐
       成 冲任二脉损伤，经漏经年不痊，形瘦肤干畏冷，由阴气走乎阳位，益气以培生阳，温摄以固下真。（冲任阳虚）
       人参 鹿角霜 归身 蕲艾炭 茯神 炮姜 紫石英 桂心
       张（四三） 经漏十二年，五液皆涸，冲任不用，冬令稍安，夏季病加，心摇动，腹中热，腰膝跗骨皆热，此皆枯槁日着，方书谓暴崩宜温，久崩宜清，以血去阴耗耳。（冲任阴虚）
       人参 生地 阿胶 天冬 人乳粉 柏子仁 茯神 枣仁 白芍 知母
       蜜丸。
       张 固补冲任，凉肝宁血。
       （丸方） 人参（二两） 生地（二两） 阿胶（二两） 白芍（二两） 茯苓（二两） 鲜河车胶（一两） 石壳建莲肉（四两）
       二胶如少，可加蒸熟山药捣浆为丸，早服四钱，参汤送，晚服二钱。
       沈 天癸当止之年，经来淋漓不断，乃阴衰阳动，入秋深，夜寐甚少，汗泄四肢胸臆，夫冲脉隶于阳明，其气行乎身前，阳明脉空，阳越卫疏，阴火升举，当宗丹溪补阴丸，或虎潜丸之属，久病投汤太过，恐妨胃耳，每早服丹溪补阴丸四钱，十服。
       黄 长斋有年，脾胃久虚，疟由四末，必犯中宫，血海隶于阳明，苦味辛散，皆伤胃系，虽天癸久绝，病邪药味，扰动血络，是为暴崩欲脱，阅医童便阿胶味咸润滑，大便溏泻，岂宜润下，即熟地五味补敛阴液，咽汤停脘，顷欲吐净，滋腻酸浊之药，下焦未得其益，脘中先已受戕，议以仲景理中汤，血脱有益气之法，坤土阳和旋转，喜其中流砥柱，倘得知味纳谷，是为转机，重症之尤，勿得忽视。（苦寒辛散伤中阳）
       理中汤。
       某 停经三月，下漏成块，少腹膨痛，议通和奇脉。（奇脉不和）
       鹿角霜 生杜仲 桂枝木 生沙苑 当归 茯苓 红枣
       罗（二四） 病属下焦，肝肾内损，延及冲任奇脉，遂至经漏淋漓，腰脊痿弱，脉络交空，有终身不得孕育之事。（肝肾冲任虚寒）
       制熟地（砂仁制） 河车胶 当归 白芍 人参 茯苓 于术 炙草 蕲艾炭 香附 小茴 紫石英
       陈（五十） 五旬年岁，经漏如崩，继以白带绵绵，昔形充，今瘦损，当年饮酒湿胜，大便久溏，自病经年，便干不爽，夜热多汗，四肢皆冷，气短腹鸣，上噫气，下泄气，腰足跗酸软无力，食物日减，不知其味，此阳明脉衰，厥阴风木由乎血去液伤，冲任交损，内风旋转而为风消之象，病在乎络，故令久延，金匮谓络热则痿矣。（液伤络热风消）
       人参 黄芪 苦参 茯神 牡蛎 小麦
       滤清人参汤收。
       张 外冷内热，食过如饥，唇燥裂，渴饮下漏，漏多则阴虚阳亢，便溏不实，不可寒润。（阴虚阳亢）
       生地炭 阿胶 炒白芍 湖莲 樗根皮 茯神 蕲艾炭
       又 消渴心悸。
       阿胶 生鸡子黄 生地 天冬 生白芍 茯神
       胡 心痛如饥，口吐腻涎浊沫，值经来甚多，因惊动肝，阳化内风，欲厥之象，治以咸苦，佐以微辛，使入阴和阳。
       阿胶（二钱） 牡蛎（三钱） 川楝子（一钱） 小川连（三分） 川芎（二分） 当归（一钱）
       又 和阳固阴，诸病大减，因经漏阴伤，阳易浮越，心怔悸，肢末痛，内风未熄，药以甘柔，使胃汁日充，则砥柱中流矣。
       人参 阿胶 麦冬 生白芍 炙草 茯神
       邱（四四） 经漏成带，年余医疗无功，乃冲任督带交病，古称久带久崩宜清，视其体丰松软，阳气久亏，与内经血脱方法。
       乌鲗鱼丸，鲍鱼汁丸。
       又 照前方加阿胶人中白。
       某 经漏三年，诊色脉俱夺，面浮跗肿，肌乏华色，纳谷日减，便坚不爽，自脊膂腰髀酸楚如堕，入夏以来，形神日羸，思经水必诸路之血，贮于血海而下，其不致崩决淋漓者，任脉为之担任，带脉为之约束，刚维跷脉之拥护，督脉以总督其统摄，今者但以冲脉之动而血下，诸脉皆失其司，症固是虚，日饵补阳不应，未达奇经之理耳，考内经于胸胁支满妨食，时时前后血，特制乌鲗丸，咸味就下，通以济涩，更以秽浊气味为之导引，同气相需，后贤谓暴崩暴漏，宜温宜补，久漏久崩，宜清宜通，正与圣经相符，况乎芪术皆守，不能入奇脉，无病用之，诚是好药，借以调病，焉克有济，夏之月，大气正在泄越，脾胃主令，岁气天和，保之最要，议以早进通阴以理奇经，午余天热气泄，必加烦倦，随用清暑益气之剂，顺天之气，以扶生生，安稳百日，秋半收肃令行，可望其藏聚气交，而奇络渐固，此久损难复，非幸试速功矣。（奇脉阴虚风阳动）
       早上汤药议以通阴潜阳方法，早服。
       龟甲心（秋石水浸） 鹿角霜 真阿胶 柏子霜 生牡蛎 锁阳
       另煎清人参汤入清药，煎取五十沸。
       鹿性阳，入督脉，龟体阴，走任脉，阿胶得济水沉伏，味咸色黑，熄肝风，养肾水，柏子芳香滑润，养血理燥，牡蛎去湿消肿，咸固下，仲景云，病患腰以下肿者，牡蛎泽泻汤，锁阳固下焦之阳气，乃治八脉之大意，乌鲗丸方。
       乌鲗骨四分（米醋炙去甲另研水飞） 芦茹（一分）
       上为细末，用雀卵量捣为丸，每服三钱，用药前先饮淡鲍鱼汤一小杯为导引。
       又 进潜阳颇投，但左耳鸣甚，肠中亦鸣，肝阳内风升动未息，减气刚用柔，早服。
       龟甲心（照前制） 真阿胶 柏子霜 天冬 女真实 旱莲草
       另煎人参汤二钱，加入滤清药内，再煎五十余沸。
       又 两进柔润清补颇投，询知病由乎悲哀烦劳，调理向愈，继因目病，服苦辛寒散太过，遂经漏淋带，年前七八日始净，今则两旬而止，此奇脉内乏，前议非诬，据述周身累现瘾疹A2J8累，瘙痒不宁，想脂液久渗，阴不内营，阳气浮越，卫怯少固，客气外乘，凡六淫客邪，无有不从热化，内经以疮痍诸病，皆属于火，然内症为急，正不必以肌腠见病为治，刻下两三日间，又值经至之期，议进固脉实下，佐以东垣泻阴火意，经至之先用此方。
       龟甲心 真阿胶 人参 桑螵蛸 生白龙骨 旱莲草 茯神 知母
       早上服。
       又 当经行，周身寒凛，腰酸腹膨，白疹大发，议用固气和血方。
       人参 熟地 阿胶 川芎 当归 白芍 南山楂 蕲艾
       早上服。
       又 经来腹坠腰酸，疹现肌痒，鼻孔耳窍皆然，想阴血下注，必阳气鼓动，内风沸起，风非外来，乃阳之化气耳，昨因经至，用胶艾四物汤，和补固经，今午诊脉，右大而涩，左小数，中有坚疾如刃之象，洵乎液枯风动，初定乌鲗鱼丸当进，其早上汤药，凡气味之辛裁去，虽为补剂，勿取动阳耗液也，早上服。
       人参 生地 天冬 阿胶 生白芍 女贞子 旱莲膏 地榆
       早上服。
       又 两日早进清补柔剂，夕用通固下焦冲任，是月经来甚少，起居颇安，与先哲云，暴崩当温涩，久漏宜宣通，若合符节矣，连次候脉，必小弱为少安，则知阳动不息，内风必旋，芪、术呆守，归艾辛温，守则气壅，辛则阳动，皆不知变化之旨，坐失机宜耳，余未能久候，焉有经年经月之恙，骤期速愈，故丸药创自内经七方之一，世多渺忽，实出轩岐秘奥，再议理阴熄风早用，谅不致误，拟长夏调理二法：晚服乌鲗丸三钱，晨进养肝阴和阳熄风以安胃，盖冲脉，即血海，隶于阳明胃脉，乃仿经旨立方。
       人参 阿胶 白芍 生地 旱莲膏 女贞子 桑寄生 咸秋石 细子芩 三角胡麻
       药末，胶膏，再加熟蜜三两，捣千余杵，丸宜细光，早上服四钱，小暑至处暑，生脉散送。
       又 此番经后，带下仍有，久漏奇脉少固，前案申说已着，丸剂专司通摄冲任，恪守定然必效，但外来寒暄易御，内因劳嗔难调，余谆谆相告者为此。
       人参 生地 阿胶 白芍 茯神 女贞子 旱莲膏 小黑稆豆皮
       早上服。（初十日）
       又 昨晚烦冗，阳动气升，头额震痛，经再下注，更定镇摄一法，久后亦可备用。
       人参 生地 阿胶 龟甲心 生牡蛎 天冬 黑壳建莲
       又 十二日午，诊脉，仍用初十日早服方法，去稆豆皮加生牡蛎，交小暑后骤热，午后另煎生脉散微温服一次。
       卢 停经半载，雨水节后，忽然暴崩，交春分节血止，黄白淋漓自下，寒则周身拘束，热时烦燥口干，晡至天明，汗出乃止，寐必身麻如虫行，四肢骨节皆痛，盖血既大去，冲任之脉伤损，而为寒为热，阴损及乎阳位矣，书云，崩中日久为白滞，漏下多时骨髓枯，由脂液荡尽，致形骸枯槁，延为瘵疾矣，天热气暖，所当谨慎。
       乌贼骨 阿胶 生地 生白芍 茜草 小麦
       程 暴冷阳微后崩。（阳虚）
       附子理中汤。
       崩如山冢崒崩，言其血之横决莫制也，漏如漏卮难塞，言其血之漫无关防也，经云，阴在内，阳之守也，气得之以和，神得之以安，毛发得之以润，经脉得之以行，身形之中，不可斯须离也，去血过多，则诸病丛生矣，原其致病之由，有因冲任不能摄血者，有因肝不藏血者，有因脾不统血者，有因热在下焦，迫血妄行者，有因元气大虚，不能收敛其血者，又有瘀血内阻，新血不能归经而下者，医者根据此类推，仿叶氏用笔灵活，于崩漏治法，无余蕴矣。（秦天一）
       徐评 崩漏必用补血大剂，而兼黑色之药，大概轻剂不能中病。