临证指南医案-卷八-诸痛

       陈 久痛必入络，气血不行，发黄，非疸也。（血络瘀痹）
       旋覆花 新绛 青葱 炒桃仁 当归尾
       庞（四八） 络虚则痛，有年色脉衰夺，原非香蔻劫散可效，医不明治络之法，则愈治愈穷矣。
       炒桃仁 青葱管 桂枝 生鹿角 归尾
       此旋覆花汤之变制也，去覆花之咸降，加鹿角之上升，方中惟有葱管通下，余俱辛散横行，则络中无处不到矣。
       又 辛润通络，病愈廿日，因劳再发，至于上吐下闭，是关格难治矣，且痛势复来，姑与通阳。
       阿魏丸四钱，分四服。
       李（四六） 积伤入络，气血皆瘀，则流行失司，所谓痛则不通也，久病当以缓攻，不致重损。
       桃仁 归须 降香末 小茴 穿山甲 白蒺藜 片姜黄 煨木香
       韭白汁法丸。
       杨（三一） 由周身筋痛，绕至腹中，遂不食不便，病久入络，不易除根。
       归身 川桂枝 茯苓 柏子仁 远志 青葱管
       章 痛乃宿病，当治病发之由，今痹塞胀闷，食入不安，得频吐之余，疹形朗发，是陈腐积气胶结，因吐，经气宣通，仿仲景胸中懊憹例，用栀子豉汤主之。
       又 胸中稍舒，腰腹如束，气隧有欲通之象，而血络仍然锢结，就形体畏寒怯冷，乃营卫之气失司，非阳微恶寒之比，议用宣络之法。
       归须 降香 青葱管 郁金 新绛 柏子仁
       黄 痛则气乱发热，头不痛，不渴饮，脉不浮，非外感也，暂用金铃散一剂。
       金铃子 炒延胡 炒桃仁 桂圆
       又 痛而重按少缓，是为络虚一则，气逆紊乱，但辛香破气忌进，宗仲景肝着之病，用金匮旋覆花汤法。
       旋覆花 新绛 青葱管 桃仁 柏子霜 归尾
       汪（妪） 脉小涩，久因悒郁，脘痛引及背胁，病入血络，经年延绵，更兼茹素数载，阳明虚馁，肩臂不举，仓卒难于奏效，是缓调为宜，议通血络润补，勿投燥热劫液。
       归须 柏子仁 桂枝木 桃仁 生鹿角 片姜黄
       朱 头巅至足，麻木刺痛，热炽。（阴分伏热）
       滋肾丸。
       张 初受寒湿，久则化热，深入阴分，必暮夜痛甚，医用和血驱风，焉能直入阴分，议东垣滋肾丸，搜其深藏伏邪。
       肉桂（八钱忌见火） 黄柏（四两） 知母（四两）
       俱盐水炒，水泛丸。
       王 脉数而细，忽痛必热肿，且痛来迅速，思五行六气之流行，最速莫如火风，高年脂液久耗，人身之气，必左升右降，相火寄于肝龙火起于肾并从阴发越，本乎根蒂先亏，内乏藏纳之职司矣，每日服东垣滋肾丸三钱，秋石汤送，以泻阴中伏热。
       许（二一） 痛为脉络中气血不和，医当分经别络，肝肾下病，必留连及奇经八脉，不知此旨，宜乎无功。（肝肾奇经脉络不和）
       鹿角霜 桑寄生 杞子 当归 沙苑 白薇 川石斛 生杜仲
       范 病后精采未复，多言伤气，行走动筋，谓之劳复，当与甘温，和养气血，下焦痛，肝肾素虚也。（肝肾虚下焦痛）
       人参 小茴香拌炒当归 沙苑蒺藜 茯神 炒杞子 菊花炭
       经云，诸痛痒疮，皆属于心，夫心主君火，自当从热而论，然此乃但言疮耳，若疡科之或痈或疽，则有阴有阳，不可但执热而论矣，又如举痛论中，所言十四条，惟热留小肠一条，则主乎热，余皆主乎寒客，故诸痛之症，大凡因于寒者，十之七八，因于热者，不过十之二三而已，如欲辨其寒热，但审其痛处，或喜寒恶热，或喜热恶寒，斯可得其情矣，至于气血虚实之治，古人总以一通字立法，已属尽善，此通字，勿误认为攻下通利讲解，所谓通其气血，则不痛是也，然必辨其在气分与血分之殊，在气分者，但行其气，不必病轻药重，攻动其血，在血分者，则必兼乎气治，所谓气行则血随之是也，若症之实者，气滞血凝，通其气而散其血则愈，症之虚者，气馁不能充运，血衰不能滋荣，治当养气补血，而兼寓通于补，此乃概言其大纲耳，若夫诸痛之症，头绪甚繁，内因七情之伤，必先脏腑而后达于肌躯，外因六气之感，必先肌躯而后入于脏腑，此必然之理也，在内者考内景图，在外者观经络图，其十二经游行之部位，手之三阴，从脏走手，手之三阳，从手走头，足之三阳，从头走足，足之三阴，从足走腹，凡调治立方，必加引经之药，或再佐以外治之法，如针灸砭刺或敷贴熨洗，或按摩导引，则尤易奏功，此外更有跌打闪挫，阴疽内痈，积聚癥瘕，蛔蛲疝痹，痧胀中恶诸痛，须辨明证端，不可混治，今观各门痛证诸案，良法尽多，难以概叙，若撮其大旨，则补泻寒温，惟用辛润宣通，不用酸寒敛涩以留邪，此已切中病情，然其独得之奇，尤在乎治络一法，盖久痛必入于络，络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛，此乃古人所未及详言，而先生独能剖析明辨者，以此垂训后人，真不愧为一代之明医矣。（华玉堂）
       徐评 此等议论，以为辨别精详，分毫无误，其实皆浮泛之谈，无病不可套去，而于此症真诠，全未梦得明之薛立斋张景岳，终身迷入此中，其说愈繁，而去道愈远，一派浮谈，而古昔圣贤治一病必有一主方，千变万化，不脱根本，此理遂消亡矣。