临证指南医案-卷八-胃脘痛

       严（二十） 胃痛半年，干呕。（肝犯胃）
       金铃子 延胡 半夏 茯苓 山栀 生香附
       张 冲气上攻成形，痛呕，痛后则散，此厥阴顺乘阳明，阳明虚，筋骨亦掣痛。
       安蛔丸三钱四服椒梅汤送。
       某（三五） 劳力，气阻胃痛。
       川楝子 延胡 炒半夏 乌药 橘红 生香附汁
       陈 宿病冲气胃痛，今饱食动怒痛发，呕吐，是肝木侵犯胃土，浊气上踞，胀痛不休，逆乱不已，变为先寒后热，烦躁面赤汗泄，此为厥象，厥阴肝脏之现症，显然在目，夫痛则不通，通字须究气血阴阳，便是看诊要旨矣，议用泻心法。
       干姜 川连 人参 枳实 半夏 姜汁
       吴（三七） 食仓痛发，呕水涎沫，六年久病入络，述大便忽闭忽溏，患处漉漉有声，议通胃阳，兼制木侮。
       淡吴萸 良姜 半夏 延胡 炮川乌 茯苓 蒲黄
       李（氏） 舌白胸痞，脘痛如束，干呕便难，气阻凝痰聚膈，当以泄降宣剂，若竟攻荡，当夏热土旺，伤及太阴，恐滋胀满之忧。
       醋炒半夏 川楝子 延胡 橘红 杏仁 厚朴
       王（氏） 气逆填胸阻咽，脘痹而痛，病由肝脏厥气，乘胃入膈，致阳明经脉失和，周身掣痛，夜甚昼缓者，戌亥至阴，为肝旺时候也，此症多从惊恐嗔郁所致，失治变为昏厥。
       半夏 姜汁 金铃子 延胡 杏仁 瓜蒌皮 香豉 白蔻
       又 痛缓，夜深复炽，前后心胸板掣，脉左数，病在血络中。
       金铃子 延胡 桃仁 归须 郁金 白蔻仁
       董（氏） 产后三年，经水不转，胃痛，得食必呕，汗出形寒，腰左动气闪烁，大便七八日始通，脉细弦，右涩，舌白稍渴，脘中响动，下行痛缓，病属厥阴顺乘阳明，胃土久伤，肝木愈横，法当辛酸两和厥阴体用，仍参通补阳明之阳，俾浊少上僭，痛有缓期。
       人参（同煎一钱） 开口吴萸（滚水泡洗十次一钱） 生白芍（三钱） 良姜（七分） 熟半夏（醋炒焦二钱） 云茯苓（切块三钱）
       顾（氏） 天癸当绝仍来，昔壮年已有头晕，七年前秋起胃痛若嘈，今春悲哀，先麻木头眩，痛发下部，膝胫冷三日，病属肝厥胃痛，述痛引背胁，是久病络脉空隙，厥阳热气，因情志郁勃拂逆，气攻乘络，内风旋动，袭阳明，致呕逆不能进食。（肝风犯胃液虚）
       九孔石决明 清阿胶 生地 枸杞子 茯苓 桑寄生 川石斛
       某 胁痛入脘，呕吐黄浊水液，因惊动肝，肝风震起犯胃，平昔液衰，难用刚燥，议养胃汁以熄风方。
       人参 茯苓 半夏 广皮白 麦冬 白粳米
       姚 胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀，老年气衰，病发日重，乃邪正势不两立也，今纳物呕吐甚多，味带酸苦，脉得左大右小，盖肝木必侮胃土，胃阳虚，完谷而出，且呃逆沃以热汤不减，其胃气掀腾如沸，不嗜汤饮，饮浊弥留脘底，用药之理，远柔用刚，嘉言谓能变胃而不受胃变，开得上关，再商治法。（肝犯胃兼痰饮胸痹）
       紫金丹含化一丸，日三次。
       又 议以辛润苦滑，通胸中之阳，开涤浊涎结聚，古人谓通则不痛，胸中部位最高，治在气分。
       鲜薤白（去白衣三钱） 瓜蒌实（三钱炒焦） 熟半夏（三钱） 茯苓（三钱） 川桂枝（一钱） 生姜汁（四分调入）
       古有薤露之歌，谓薤最滑，露不能留，其气辛则通，其体滑则降，仲景用以主胸痹不舒之痛，瓜蒌苦润豁痰，陷胸汤以之开结，半夏自阳以和阴，茯苓淡渗，桂枝辛甘轻扬，载之不急下走，以攻病所，姜汁生用，能通胸中痰沫，兼以通神明，去秽恶也。
       某（氏） 胃痛引胁。（肝郁化火犯胃）
       川楝子 柴胡 黑山栀 钩藤 半夏 橘红
       朱（氏） 苦寒辛通。
       川连 土瓜蒌皮 白芥子 茯苓 炒半夏 姜汁 橘红 竹茹
       又 肝厥胃痛，兼有痰饮，只因误用芪术人参，固守中焦，痰气阻闭，致痛结痞胀，更医但知理气使降，不知气闭热自内生，是不中窾，前方专以苦寒辛通为法，已得效验，况酸味亦属火化，议河间法。
       金铃子 延胡 川连 黑山栀 橘红 半夏
       张 老年郁勃，肝阳直犯胃络，为心下痛，久则液枯气结成格。
       金铃子 延胡 黑山栀 淡豆豉（炒香）
       张（十九） 壮年面色痿黄，脉濡小无力，胃脘常痛，情志不适即发，或饮暖酒暂解，食物不易消化，脾胃之土受克，却因肝木来乘，怡情放怀，可愈此病。（郁伤脾胃阳虚）
       人参 广皮 半夏 茯苓 苡仁 桑叶 丹皮 桔梗 山栀（姜汁炒）
       水泛丸。
       某 味淡短气，脘中微痛。（阳虚）
       人参 淡附子 桂枝 炒远志 煨姜
       某 积滞久着，胃腑不宣，不时脘痛，已经数载，阳伤奚疑。
       炒半夏 淡干姜 荜茇 草果 广皮 茯苓
       汪（五七） 诊脉弦涩，胃痛绕背，谷食渐减，病经数载，已入胃络，姑与辛通法。
       甜桂枝（八分） 延胡索（一钱） 半夏（一钱） 茯苓（三钱） 良姜（一钱） 蜜水煮生姜（一钱半）
       张 阳微不司外卫，脉络牵掣不和，胃痛，夏秋不发，阴内阳外也，当冬寒骤加，宜急护其阳，用桂枝附子汤。
       桂枝 附子 炙草 煨姜 南枣
       戴（三九） 始于伤阴，继则阳损，脘痛似乎拘束，食物超时不运，当理中焦健运二阳，通补为宜，守补则谬。
       桂枝木 茯苓 生姜渣 炒焦远志 炒黄半夏 生益智仁
       余（三四） 胃疼发，前后心冷，呕吐。
       淡吴萸 炒半夏 荜茇 淡干姜 草果仁 厚朴 广皮 桂枝木
       某 中州阳失健运，脘中痛，食不化。
       益智仁 谷芽 广皮 炙草 茯苓 檀香汁 半夏曲 炒荷叶
       顾（五十） 清阳失职，脘中痹痛，得嗳旷达当辛以通之。
       薤白 半夏 桂枝 茯苓 干姜
       顾（五一） 营虚胃痛，进以辛甘。（营络胃阳兼虚）
       当归（一钱半） 甜桂枝（一钱） 茯苓（三钱） 炙草（五分） 煨姜（一钱半） 南枣肉（二钱）
       费（二九） 劳力气泄阳伤，胸脘痛发，得食自缓，已非质滞停蓄，然初病气伤，久泄不止，营络亦伤，古谓络虚则痛也，攻痰破气不去病，即伤胃，致纳食不甘，嗳噫欲呕，显见胃伤阳败，当以辛甘温方。
       人参 桂枝 茯苓 炙草 煨姜 南枣
       某 胃痛已久，间发风疹，此非客气外感，由乎情怀郁勃，气血少于流畅，夫思虑郁结，心脾营血暗伤，年前主归脾一法，原有成效今食减形瘦，当培中土，而理营辅之，异功加归芍，用南枣肉汤泛丸。
       程（氏） 脉软背寒，食入脘痛。
       人参 茯苓 当归 白芍 炙草 煨姜 南枣
       某（女） 形寒脘痛，得食甚，手按少缓，非有余客邪病，拟进和营卫法。
       归桂枝去芍加茯苓。
       蒋 阳微气阻，右脘痛痹，据云努力痛起，当两调气血。（胃阳虚气滞血痹）
       延胡 半夏 厚朴 橘红 桂枝木 良姜 瓜蒌皮 茯苓
       某（二八） 努力，饥饱失时，好饮冷酒，脉弦硬，中脘痛。
       熟半夏（三钱） 云茯苓（三钱） 桃仁（去皮尖炒研二钱） 良姜（一钱） 延胡（一钱） 红豆蔻（一钱去壳）
       （丸方） 熟半夏（三两炒） 云茯苓（二两） 生厚朴（二两） 小附子（一两炙） 草果仁（去衣一两） 高良姜（一两生）
       老姜汁法丸，每服三钱。
       朱 痛固虚寒，吐痰泄气稍缓，当通阳明，勿杂多歧。（阳虚痰滞）
       人参 半夏 姜汁 淡附子 茯苓 淡干姜
       某（妪） 阳微痰滞，胃酸痛胀，用阿魏丸六分。
       施（六二） 胃痛，浊痰上逆。（阳虚阴浊凝阻）
       代赭石 炒半夏 淡吴萸 淡干姜 茯苓 广皮 荜茇 生益智仁
       张（四八） 阳微浊凝，胃下疼。
       炒黑川椒（去目一钱） 炮黑川乌（三钱） 炮黑川附子（三钱） 炮淡干姜（一钱半）
       高（五十） 素多郁怒，阳气窒痹，浊饮凝冱，汤饮下咽，吐出酸水，胃脘痛痹，已经三载，渐延噎膈，先与通阳彻饮俾阳气得宣，庶可向安。
       半夏 枳实皮 桂枝木 茯苓 淡干姜
       又 脉右弦不饥，纳谷不运，吞酸，浊饮尚阻，阳仍不宣。
       半夏 良姜 桂枝木 茯苓 延胡 淡干姜
       高 脉虚涩，胃痛久，治在血分。（血络瘀痹）
       桃仁 当归 桂枝 茯神 远志 炙草
       钱（三六） 酒肉滞气胃痛，乡人称为穿心箭风，方书所无，不可稽考，苦辛泄降可效。
       延胡 川楝子 桃仁 蒲黄 五灵脂
       盛（三六） 胃痛喜得暖食，肠中泄气则安，数年痛必入络，治在血中之气。
       桂枝木 桃仁 韭白汁 归须 茯苓块
       又 阳微胃痛。
       当归 桂枝木 桃仁 炙甘草 煨姜 南枣
       席 经几年宿病，病必在络，痛非虚症，因久延，体质气馁，遇食物不适，或情怀郁勃，痰因气滞，气阻血瘀，诸脉逆乱，频吐污浊而大便反秘，医见呕吐肢冷，认为虚脱，以理中加附子温里护阳，夫阳气皆属无形，况乎病发有因，决非阳微欲脱，忆当年病来，宛是肝病，凡疏通气血皆效，其病之未得全好，由乎性情食物居多，夏季专以太阴阳明通剂，今痛处在脘，久则瘀浊复聚，宜淡味薄味清养，初三竹沥泛丸仍用，早上另立通瘀方法。
       苏木 人参 郁金 桃仁 归尾 柏子仁 琥珀 茺蔚
       红枣肉丸，早服二钱。
       秦 久有胃痛，更加劳力，致络中血瘀，经气逆，其患总在络脉中痹窒耳，医药或攻里，或攻表，置病不理，宜乎无效，形瘦清减，用缓逐其瘀一法。
       蜣螂虫（炙一两） A2J5虫（炙一两） 五灵脂（炒一两） 桃仁（二两） 川桂枝尖（生五钱） 蜀漆（炒黑三钱）
       用老韭根白捣汁泛丸，每服二钱，滚水下。
       潘（氏） 脉弦涩，经事不至，寒热，胃痛拒格，呕恶不纳，此因久病胃痛，瘀血积于胃络，议辛通瘀滞法。
       川楝子 延胡 桂枝木 五灵脂 蒲黄 香附
       吴（氏） 气火郁，胃痛。（气火郁）
       川楝子 橘红 炒楂肉 郁金 黑山栀 香附
       江（二十） 胃疼缓，气逆不降。（气逆不降）
       鲜枇杷叶 杏仁 生香附 降香汁 厚朴 橘红 桔梗 白蔻
       范（氏） 诸豆皆能闭气，浆凝为腐，宛是呆滞食物，食已脘痞痛胀，乃清气之阻，诊脉小涩，舌白粘腻，当理气以开旷胸中。
       杏仁 厚朴 老苏梗 广皮白 白蔻仁 枳壳汁 桔梗汁
       阳明乃十二经脉之长，其作痛之因甚多，盖胃者汇也，乃冲繁要道，为患最易，虚邪贼邪之乘机窃发，其间消长不一，习俗辛香温燥之治，断不容一例而漫施，然而是病，其要何在，所云初病在经，久痛入络，以经主气，络主血，则可知其治气治血之当然也，凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹，而辛香理气，辛柔和血之法，实为对待必然之理，又如饱食痛甚，得食痛缓之类，于此有宜补不宜补之分焉，若素虚之体，时就烦劳，水谷之精微，不足以供其消磨，而营气日虚，脉络枯涩，求助于食者，甘温填补等法，所宜频进也，若有形之滞，堵塞其中，容纳早已无权，得助而为实实，攻之逐之等剂，又不可缓也，寒温两法，从乎喜暖喜凉，滋燥之殊，询其便涩便滑，至于饮停必吞酸，食滞当嗳腐，厥气乃散漫无形，瘀伤则定而有象，蛔虫动扰，当频痛而吐沫，痰湿壅塞，必善吐而脉滑，营气两虚者，不离乎嘈辣动悸，肝阳冲克者，定然烦渴而呕逆，阴邪之势，其来必速，郁火之患，由渐而剧也。（邵新甫）
       徐评 治胃痛之方，大段亦不外此，但痛必有外邪内积，不宜轻补，而用人参甚多，痛久则必热，而用姜附甚多，俱为太过。