临证指南医案-卷四-积聚

       葛 嗔怒强食，肝木犯土，腹痛，突如有形，缓则泯然无迹，气下鸣响，皆木火余威，乃瘕疝之属，攻伐消导，必变腹满，以虚中挟滞，最难速功，近日痛泻，恐延秋痢。（木犯土虚中挟滞）
       丁香 厚朴 茯苓 炒白芍 广皮 煨益智仁
       又 下午倦甚，暮夜痛发，阳微，阴浊乃踞，用温通阳明法。
       人参 吴萸 半夏 姜汁 茯苓 炒白芍
       又 照前方去白芍，加川楝牡蛎。
       白（十四） 疟邪久留，结聚血分成形，仲景有缓攻通络方法可宗，但疟母必在胁下，以少阳厥阴表里为病，今脉弦大，面色黄滞，腹大青筋皆露，颈脉震动，纯是脾胃受伤，积聚内起，气分受病，痞满势成，与疟母邪结血分，又属两途，经年病久，正气已怯，观东垣五积，必疏补两施，盖缓攻为宜。（脾胃伤气分结痞）
       生于术 鸡肫皮 川连 厚朴 新会皮 姜渣
       水法丸。
       马（三二） 病后食物失和，肠中变化，传导失职，气滞酿湿，郁而成热，六腑滞浊为之聚，昔洁古东垣辈，于肠胃宿病，每取丸剂缓攻，当仿之。（气滞湿热腑聚）
       川连 芦荟（箬叶上炙） 鸡肫皮（不落水去垢新瓦上炙脆） 煨木香 小青皮 莱菔子 南山楂 紫厚朴
       蒸饼为小丸。
       陈（十八） 湿胜脾胃，食物不化，向有聚积，肠腑不通，热气固郁，当进和中，忌口勿劳，不致变病。（湿热食滞）
       黄芩 枳实 广皮 莱菔子 白芍 白术 苍术 鸡肫皮
       水泛丸。
       吴（三一） 右胁有形高突，按之无痛，此属瘕痞，非若气聚凝痰，难以推求，然病久仅阻在脉，须佐针刺宣通，正在伏天宜商。（痰凝脉络）
       真蛤粉 白芥子 瓜蒌皮 黑栀皮 半夏 郁金 橘红 姜皮
       曹 着而不移，是为阴邪聚络，诊脉弦缓，难以五积肥气攻治，大旨以辛温入血络治之。（脉络凝痹）
       当归须 延胡 官桂 橘核 韭白
       王（三七） 骑射驰骤，寒暑劳形，皆令阳气受伤，三年来，右胸胁形高微突，初病胀痛无形，久则形坚似梗，是初为气结在经，久则血伤入络，盖经络系于脏腑外廓，犹堪勉强支撑，但气钝血滞，日渐瘀痹，而延癥瘕，怒劳努力，气血交乱，病必旋发，故寒温消克，理气逐血，总之未能讲究络病工夫，考仲景于劳伤血痹诸法，其通络方法，每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降血无凝着，气可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间，录法备参末议。
       蜣螂虫 A2J5虫 当归须 桃仁 川郁金 川芎 生香附 煨木香 生牡蛎 夏枯草
       用大酒曲末二两，加水稀糊丸，无灰酒送三钱。
       某 伏梁病在络，日后当血凝之虑，脉数左大是其征也。（伏梁）
       厚朴（一钱） 青皮（八分） 当归（一钱） 郁金（一钱） 益母草（三钱） 茯苓（一钱） 泽泻（一钱）
       某 脉数坚，伏梁病在络，宜气血分消。
       桃仁（三钱炒研） 郁金（一钱） 茺蔚子（一钱） 枳实（七分） 厚朴（一钱） 茯苓（三钱） 通草（五分）
       自难经分出积者阴气也，五脏所生，聚者阳气也，六腑所成，后巢氏病源，另立癥瘕之名，以不动者为癥，动者为瘕，究之，亦即难经积聚之意也，前贤有云，积聚者，就其肓膜结聚之处，以经脉所过部分，属脏者为阴，阴主静，静则坚而不移，属腑者为阳，阳主动，动则移而不定，故是案中又从而悟出云，着而不移，是为阴邪聚络，大旨以辛温入血络治之，盖阴主静，不移即主静之根，所以为阴也，可容不移之阴邪者，自必无阳动之气以旋运之，而必有阴静之血以倚伏之，所以必藉体阴用阳之品，方能入阴出阳，以施其辛散温通之力也，又云，初为气结在经，久则血伤入络，辄仗蠕动之物，松透病根，是又先生化裁之妙，于古人书引伸触类而得，若夫荟肫之去热滞芥蛤之，豁凝痰不过为先生用古处也，案中积症，第见伏梁，不能尽备，然宋时诸贤，于五积九积治法，载在书籍者颇多，大略消补兼施，并以所恶者攻，所喜者诱尔，业医者，自当知之稔也。（姚亦陶）
       徐评 积聚之症各殊，治法亦迥别，案中皆泛泛之方，治积聚之法，未及百分之一，学人宜广求之。