临证指南医案-卷三-遗精

       陈 厥后，吸短多遗，议摄下焦。（阴虚阳动）
       熟地（四钱） 桑螵蛸（二钱） 覆盆子（一钱） 五味（一钱） 湖莲（三钱） 芡实（二钱） 茯神（三钱） 山药（二钱）
       某（四十） 梦遗精浊，烦劳即发，三载不痊，肾脏精气已亏，相火易动无制，故精不能固，由烦动而泄，当填补下焦，俾精充阳潜，可以图愈。
       熟地（八两） 麦冬（二两） 茯神（二两） 五味（二两） 线胶（四两） 川斛膏（四两） 沙苑（二两） 远志（一两） 芡实（三两） 湖莲（三两）
       金樱膏丸。
       马（二二） 阴虚体质，常有梦泄之疾，养阴佐以涩剂，仍参入通药可效。
       六味去丹泽，加湖莲、芡实、五味、远志、秋石，金樱膏丸。
       张 阴精走泄，阳失根据附，上冒为热，坎水中阳不藏，古人必以厚味填之，介类潜之，乃从阴以引阳，与今人见热投凉不同。
       熟地 龟甲 淡菜 青盐 茯神 柏子仁 女贞子 山药 旱莲草
       某（二一） 脉左弦右濡，梦遗，咳逆气急。
       熟地 麦冬 萸肉 五味 牡蛎 茯神 女贞子 山药 湖莲 川斛膏 芡实
       金樱膏加蜜丸，每服四五钱，淡盐汤下。
       杨 脉垂入尺，有梦遗精，议填阴摄固其下。
       熟地 萸肉 五味 山药 茯神 覆盆子 远志 线胶 湖莲 芡实
       金樱膏丸盐汤下。
       刘 先患目疾，流泪，嘈杂不欲食，内郁勃，阳气过动，阴虚不主摄纳，春半连次遗泄，腰脊酸楚，皆肝肾病矣。
       熟地 龙骨 萸肉 茯神 丹皮 湖莲 芡实 远志
       某 劳损漏疡，大便时溏，阴火上升，下则遗滑。
       熟地 龟版 芡实 山药 女贞 建莲 炙草 豆皮
       某 少年频频遗精，不寐心嘈，乃属肾中有火，精得热而妄行，日后恐有肾消之累。
       焦黄柏 生地 天冬 茯苓 牡蛎 炒山药
       某 脉虚色白，陡然大瘦，平昔形神皆劳，冬至初阳动，精摇下泄，加以夜坐不静养，暴寒再折其阳，身不发热，时时惊惕烦躁，从仲景亡阳肉瞤例，用救逆汤法，必得神气凝静，不致昏痓瘈疭之变。
       救逆汤去芍。
       费 色苍脉数，烦心则遗，阳火下降，阴虚不摄，有湿热下注，此固涩无功。（阴虚湿热）
       萆薢 黄柏 川连 远志 茯苓 泽泻 桔梗 苡仁
       吴（二二） 病形在肾肝，但得泻头中痛微缓，少腹阴囊亦胀，想阴分固虚，而湿热留着，致腑经之气，无以承流宣化，理固有诸，先泄厥阴郁热，兼通腑气再议。
       龙胆草 胡黄连 萆薢 丹皮 茯苓 泽泻
       又 阅病原是脏阴阴精之亏，致阳浮头痛，兼有遗精，月数发，下虚上实，纯以补涩，决不应病，性不耐丸剂，与通摄两用。
       龟版 秋石 熟地 女贞 远志 芡实 湖莲 茯苓
       熬膏。
       钱（二十） 脉右弦左垂，阴虚湿热，遗精疮蚀。
       黄柏 知母 熟地 萆薢 茯苓 远志
       蜜丸。
       某 梦遗病，乃是阴气走泄，而湿热二气乘虚下陷，坠自腰中至囊，环跳膝盖诸处可见，久遗八脉皆伤，议用通药，兼理阴气。
       猪苓汤。
       又 熟地 五味 芡实 茯苓 湖莲 山药
       宋（二三） 无梦频频遗精，乃精窍已滑，古人谓有梦治心，无梦治肾，肾阴久损，阳升无制，喉中贮痰不清，皆五液所化，胃纳少而运迟，固下必佐健中。（下损及中兼治脾胃）
       人参 桑螵蛸 生龙骨 锁阳 芡实 熟地 茯神 远志
       金樱膏丸。
       华（二九） 神伤于上，精败于下，心肾不交，久伤精气不复谓之损，内经治五脏之损，治各不同，越人有上损从阳，下损从阴之议，然必纳谷资生，脾胃后天得振，始望精气生于谷食，自上秋至今日甚，乃里真无藏，当春令泄越，生气不至，渐欲离散，从来精血有形，药饵焉能骤然充长，攻病方法，都主客邪，以偏治偏，阅古东垣丹溪辈，于损不肯复者，首宜大进参术，多至数斤，谓有形精血难生，无形元气须急固耳，况上下交损，当治其中，若得中苏加谷，继参入摄纳填精敛神之属，方今春木大泄，万花尽放，人身应之，此一月中，急挽勿懈矣。
       参术膏，米饮调送，接进寇氏桑螵蛸散去当归。
       此宁神固精，收摄散亡，乃涩以治脱之法。
       又 半月来，服桑螵蛸散以固下，参术膏以益中，遗滑得止，其下关颇有收摄之机，独是昼夜将寝，心中诸事纷纷来扰，神伤散越，最难敛聚，且思虑积劳，心脾营血暗损，血不内涵，神乃孤独，议用严氏济生归脾方，使他脏真气，咸归于脾，今夏前土旺司令，把握后天，于理最合。
       归脾汤。
       又 立夏四日，诊左脉百至余，颇有敛聚之意，右关及尺，芤动若革，按脐下过寸，动气似若穿梭，此关元内空，冲脉失养，而震跃不息，此女子胞胎，男子聚精之会也，大凡内损精血形气，其胃旺纳食者，务在滋填，今食减不纳，假寐片晌，必烦惊惕，醒而汗，自述五心热炽，四肢骨节热痿如堕，明是阴精内枯，致阳不交阴，转枯转涸，自下及中至上，前投桑螵蛸散，固涩精窍，遗滑经月不来，奈寝食不加，后天生气不醒，浓厚填补，于理难进，即参术甘温益气，又恐益其枯燥，宜参生脉以滋三焦，晨进人乳一杯，使气血阴阳，引之导之，迎夏至一阴来复。
       早用人乳一盏，隔汤炖热服，午后略饥，用生脉四君子汤。
       又 一月来，虽经反复，参脉症形色，生阳颇有根蒂，近食蚕豆滞气，腹中微膨，食后口味酸浊，是久卧重者，脾阳运动之机尚少，而火升心烦，动气汗出遗精，虽减于昔，未得平复，总是内损已深，若调治合宜，只要精气复得一分，便减一分病象，长夏脾胃主令，培土助纳为要，而精气散越，仍兼摄固之法，刻下味酸微膨，补脾少佐疏胃宜晚进，其早上另制补摄丸剂，益脏真以招纳散失之气。
       （晚服方） 人参 茯苓 白术 炙草 广皮 麦冬 五味 神曲 麦芽 炒黄柏
       （早上丸方） 人参 桑螵蛸 白龙骨 淡苁蓉 五味 芡实 茯神 枣仁 金箔
       金樱膏丸，淡盐汤送三四钱。
       又 形色有渐复之象，较之夏至，病去三四，但诊右脉弦大，尚少冲和，左脉细促未静，谷进运迟，有吞酸A1J8胀，寐中仍欲遗精，此中焦之阳，宜动则运，下焦之阴，固则能守，乃一定成法，午后服异功散加炒谷芽。
       （晨服） 遗症固涩下焦，乃通套治法，想精关已滑，涩剂不能取效，必用滑药引导，同气相求，古法有诸。
       牛骨髓 羊骨髓 猪脊髓 麋角胶 白龙骨 生牡蛎 熟地 萸肉 茯神 五味 山药 芡实 湖莲 远志 砂仁
       胶髓代蜜丸，晨服四钱，秋石二分化水下。
       毛（二六） 长夏暑温热郁，都令脾胃受伤，色黄神倦，气分自馁，因有遗泄一症，在盛年阴虚为多，及询纳食未为强旺，遗发必劳烦而来，脉象非数搏，议以养脾立法。
       归脾去黄芪、桂圆，加益智、龙骨。
       项 脉左弱右弦，色黄食少，腹胀便溏，常有梦遗泄，此非阴柔涩腻可服，用煦阳以涵阴。
       生菟丝子 覆盆子 蛇床子 五味子 韭子 益智仁（煨） 补骨脂 龙骨
       建莲粉丸。
       丁 阴精走泄，阳不内根据，欲寐即醒，心动震悸，所谓气因精夺，当养精以固气，从前暖药不错，但不分刚柔为偏阳，是以见血，莫见血投凉。（心肾兼治）
       龟版（去墙削光一两） 桑螵蛸壳（三钱） 人参（一钱） 当归（一钱） 青花龙骨（三钱飞） 抱木茯神（三钱）
       姚（二四） 始于念萌不遂其欲，阳下坠而精泄，先梦者，心阳注肾，久则精血日损，不充养筋骨为痛，下损及中，食不运化，此非萸地腻膈，以及涩精可效。
       妙香散。
       许（十八） 阴气走泄遗精，务宜滋填塞固，今纳谷少而不甘，胃气既弱，滋腻先妨胃口，议用桑螵蛸散，蜜丸服三四钱。
       戈 遗精数年，不但肾关不固，阳明脉络亦已空乏，欲得病愈，宜戒欲宁心一年，寒暑更迁，阴阳渐交，用桑螵蛸散治之。
       顾（十九） 滑精，用阴药顿然食减，药先伤胃，据述梦寐惊狂，精走无以护神，当固无形矣。
       人参 生龙骨 桑螵蛸 益智仁 茯神 茯苓 远志 木香
       吕（三七） 有梦乃遗，是心有所触而致，经营操持，皆扰神动心，说商贾客于外，非关酒色矣。
       妙香散。
       俞（三七） 壮年形质伟然，脉来芤虚，述心悸怔，多畏惧，夜寐不甚宁静，此阳不易交于阴，过用劳心使然，用妙香散。
       张（二四） 形壮脉小，自述心力劳瘁，食减遗精，仿景岳精因气而夺，当养气以充精，理其无形，以固有形。
       妙香散。
       支（二二） 痰多鼻塞，能食，有梦遗精，医投疏泄肺气消痰，六十剂不效，问读书夜坐，阳气必升，充塞上窍，上盛下衰，寐则阳直降而精下注为遗，用补心丹。
       黄（三一） 真阴损伤，而五志中阳，上燔喉痛，下坠为遗，精髓日耗，骨痿无力，必延枯槁而后已，药饵何足久恃。
       早服补心丹，晚服桑螵蛸散。
       胡 遗精四年，精关久滑不固，阴久伤，阳气不入阳跷穴，夜寤不寐，前以镇摄小效，独心中怔悸不已，以桑螵蛸散，从心肾治。
       毕（二六） 有梦遗精，是心肾病，清心固肾，是为成法，得以水火交合，病当渐减，内伤病，从内起，岂得与外来六气混治。
       熟地 龙骨 远志 五味 茯神 芡实 建莲
       金樱膏丸。
       程 左脉刚坚，火升，神气欲昏，片刻平复，宛若无病，此皆劳心五志之阳动，龙相无制，常有遗泄之状，先用滋肾丸三钱，淡盐汤送。
       又 早服补阴丸，晚服三才加炒黄柏、砂仁。
       又 交霜降，络中陡然热蒸，肢节皆麻，火风震动，多因脾肾液枯，议用二至百补丸意，斑龙二至百补丸加黄柏。
       林（十八） 诊脉细涩，寐则遗精，心热口渴，不时寒热，此肾阴内损，心阳暗炽。
       补心丹三钱四服。
       某 冬令烦倦嗽加，是属不藏，阳少潜伏，两足心常冷，平时先梦而遗，由神驰致精散，必镇心以安神，犹喜胃强纳谷，若能保养，可望渐愈。
       桑螵蛸 金樱子 覆盆子 芡实 远志 茯神 茯苓 龙骨 湖莲
       煎膏，炼蜜收，饥时服七八钱。
       杨（十八） 冲年遗精，知识太早，难成易亏，真阴不得充长，及壮盛未有生育，而久遗滑漏，褚氏谓难状之疾者，盖病伤可复，精损难复也，诊脉上动尺芤，心动神驰，神驰精散，草木性偏，焉得见长，务宜断欲百日，以妙香散桑螵蛸散方，理心脾以交肾，固肾气以宁心，早晚并进，百日以验之。
       吕（二四） 成婚太早，精血未满久泄，必关键不摄，初则精腐变浊，久则元精滑溢，精浊之病，巢氏分晰彰着，经言肾虚气漫为胀，咸为肾味，上溢口舌，皆下失摄纳之权。（肾气不摄）
       生菟丝子粉 蛇床子 覆盆子 陕沙苑子 家韭子 五味子
       鳇鱼胶丸。
       许（十九） 脉虚芤，应乎失血遗精，先天既薄，更易泄少藏，正褚氏所云难状之疾，冲年须潜心静处，冀水火自交，可以精固，莫但图药饵，须坚守瞬刻强制之功。
       鲜河车膏 九蒸熟地 五味 萸肉 山药 湖莲 砂仁 芡实
       金樱膏丸。
       李（二五） 脉小色白，失血遗精屡发，犹喜纳谷胃安，封藏固补，使其藏聚，若再苦寒泻火，胃伤废食，坐以待困矣。
       熟地 萸肉 五味 覆盆子 河车膏 生菟丝粉 山药 湖莲 茯苓 芡实
       金樱膏丸。
       某 脉左部数，有锋芒，初夏见红，久遗滑，入夜痰升肋痛，肝阳上冒，肾弱不摄，固摄助纳，必佐凉肝。
       熟地 湖莲 芡实 生白龙骨 茯神 川石斛
       章 脉数虚，气冲心热，呛咳失血，屡因嗔怒，肝阳升则血涌，坠则精遗，春末土旺，入夏正当发泄主令，暮热晨汗，阴阳枢纽失固，议进摄真，其清寒肺药须忌。（兼失血）
       鱼鳔胶 生龙骨 桑螵蛸 芡实 茯苓 五味 秋石（调入）
       陆（二一） 肌肉松柔，脉小如数，常有梦遗，阴精不固，上年冬令过温，温则腠理反疏，阳动不藏，诸气皆升，络血随气上溢，见症如头面热，目下肉瞤，心悸怔忡，四末汗出，两足跗肿，常冷不温，走动数武，即吸短欲喘，何一非少阴肾气失纳，阳浮不肯潜伏之征，况多梦纷扰，由精伤及神气，法当味厚填精，质重镇神，佐酸以收之，甘以缓之，勿因血以投凉，莫见下寒，辄进燥热，恪守禁忌以安之，经年冀有成功，所虑冲年志虑未纯，贻忧反复。
       水制熟地 人参（秋石拌） 白龙骨 炒杞子 五味 炒山药 茯神 牛膝炭
       遗精一症，前贤各有明辨，其义各载本门，兹不复赘，大抵此症，变幻虽多，不越乎有梦，无梦，湿热，三者之范围而已，古人以有梦为心病，无梦为肾病，湿热为小肠膀胱病，夫精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，其精血下注，湿热混淆而遗滑者，责在小肠膀胱，故先生于遗精一症，亦不外乎宁心益肾，填精固摄，清热利湿诸法，如肾精亏乏，相火易动，阴虚阳冒而为遗精者，用厚味填精，介类潜阳，养阴固涩诸法，如无梦遗精，肾关不固，精窍滑脱而成者，用桑螵蛸散填阴固摄，及滑涩互施方法，如有梦而遗，烦劳过度，及脾胃受伤，心肾不交，上下交损而成者，用归脾汤，妙香散，参术膏，补心丹等方，心脾肾兼治之法，如阴虚不摄，湿热下注而遗滑者，用黄柏萆薢，黄连苓泽等，苦泄厥阴郁热，兼通腑气为主，如下虚上实，火风震动，脾肾液枯，而为遗滑者，用二至百补丸，及通摄下焦之法，如龙相交炽，阴精走泄而成者，用三才封髓丹，滋肾丸，大补阴丸，峻补真阴，承制相火，以泻阴中伏热为主，又有房劳过度，精竭阳虚，寐则阳陷而精道不禁，随触随泄，不梦而遗者，当用固精丸，升固八脉之气，又有膏粱酒肉，饮醇厚味之人，久之脾胃酿成湿热，留伏阴中，而为梦泄者，当用刘松石猪肚丸，清脾胃蕴蓄之湿热，立法虽为大备，然临症之生心化裁，存乎其人耳。（邹滋九）
       徐评 遗精之法，固不外乎填精镇心，本无神妙方法，俗医往往用温热及粘腻等物，必至伤人，此老全不犯此，但此症总有伏邪为患，如火如痰，如湿如风，不能搜剔余邪，兼以调和脏气，委曲施治，方无变病，一味安神填肾，犹多未尽之理也。