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临证指南医案-卷一-中风
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文章导读：临证指南医案-卷一-中风 |
钱 偏枯在左，血虚不萦筋骨，内风袭络，脉左缓大。（肝肾虚，内风动。）
制首乌（四两，烘） 枸杞子（去蒂，二两） 归身（二两，用独枝者，去梢） 怀牛膝（二两，蒸） 明天麻（二两，面煨） 三角胡麻（二两，打碎，水洗十次，烘） 黄甘菊（三两，水煎汁） 川石斛（四两，水煎汁） 小黑豆皮（四两，煎汁）
用三汁膏加蜜，丸极细，早服四钱，滚水送。
陈（四七） 肝血肾液内枯，阳扰风旋乘窍。大忌风药寒凉。
炒杞子 桂圆肉 炒菊花 炙黑甘草 黄芪（去心） 牡蛎
金 失血有年，阴气久伤，复遭忧悲悒郁，阳挟内风大冒，血舍自空，气乘于左，口㖞肢麻，舌喑无声，足痿不耐行走。明明肝肾虚馁，阴气不主上承。重培其下，冀得风熄，议以河间法。
熟地（四两） 牛膝（一两半） 萸肉（二两） 远志（一两半，炒黑） 杞子（二两） 菊花（二两，炒） 五味（一两半） 川斛（二两四钱） 茯神（二两） 淡苁蓉干（一两二钱）
加蜜丸，服四钱。
沈（四九） 脉细而数，细为脏阴之亏，数为营液之耗。上年夏秋病伤，更因冬暖失藏，入春地气升，肝木风动，遂令右肢偏痿，舌本络强，言謇，都因根蒂有亏之症。庸俗泄气降痰，发散攻风，再劫真阴，渐渐神愦如寐，倘加昏厥，将何疗治。议用仲景复脉法，液虚风动。
复脉汤去姜、桂。
又 操持经营，神耗精损，遂令阴不上朝，内风动跃，为痱中之象。治痰攻劫温补，阴愈损伤，枯槁日甚，幸以育阴熄风小安。今夏热益加发泄，真气更虚。日饵生津益气勿怠，大暑不加变动，再商调理。固本丸去熟地，加北味。
天冬 生地 人参 麦冬 五味
金（六九） 初起神呆遗溺，老人厥中显然，数月来夜不得寐，是阳气不交于阴。勿谓痰火，专以攻消，乃下虚不纳。议与潜阳。
龟腹甲心 熟地炭 干苁蓉 天冬 生虎胫骨 怀牛膝 炒杞子 黄柏
卢 嗔怒动阳，恰值春木司升，厥阴内风乘阳明脉络之虚，上凌咽喉，环绕耳后清空之地，升腾太过，脂液无以营养四末，而指节为之麻木。是皆痱中根萌，所谓下虚上实，多致巅顶之疾。夫情志变蒸之热，阅方书无芩连苦降，羌防辛散之理。肝为刚脏，非柔润不能调和也。（阳升热蒸液亏。）
鲜生地 玄参心 桑叶 丹皮 羚羊角 连翘心
又 生地 阿胶 牡蛎 川斛 知母
汪（五三） 左肢麻木，膝盖中牵纵，忽如针刺。中年后，精血内虚，虚风自动，乃阴中之阳损伤。（阴中阳虚。）
淡苁蓉干（二两） 枸杞（三两） 归身（二两） 生虎骨（二两） 沙苑（二两） 巴戟天（二两） 明天麻（二两） 桑寄生（四两）
精羊肉胶、阿胶丸，早服四钱，交冬加减，用人参丸服。
钱（五八） 用力努挣，精从溺管沥出，已经两耳失聪，肾窍失司，显然虚象。凡肾液虚耗，肝风鸱张，身肢麻木，内风暗袭，多有痱中之累。滋液熄风，温柔药涵养肝肾。经言肝为刚脏，而肾脏恶燥，若攻风劫痰，舍本求末矣。（阴阳并虚。）
熟地 枸杞 苁蓉 石菖蒲 当归 沙苑 巴戟 远志
张（四九） 中风以后，肢麻言謇，足不能行，是肝肾精血残惫，虚风动络，下寒，二便艰阻。凡肾虚忌燥，以辛润温药。
苁蓉 枸杞 当归 柏子仁 牛膝 巴戟 川斛 小茴
陈（五九） 中络，舌喑不言，痛自足起渐上，麻木A1J8胀，已属痼疾，参、苓益气，兼养血络，仅堪保久。
人参 茯苓 白术 枸杞 当归 白芍 天麻 桑叶
周 大寒土旺节候，中年劳倦，阳气不藏，内风动越，令人麻痹，肉瞤心悸，汗泄烦躁，乃里虚欲暴中之象，议用封固护阳为主，无暇论及痰饮他歧。（阳虚卫疏。）
人参 黄芪 附子 熟术
某 阳明脉络空虚，内风暗动，右肩胛及指麻木。（胃虚表疏。）
玉屏风散加当归、天麻、童桑。
俞（氏） 寡居一十四载，独阴无阳，平昔操持，有劳无逸。当夏四月，阳气大泄主令，忽然右肢麻木，如堕不举，汗出麻冷，心中卒痛，而呵欠不已，大便不通。诊脉小弱。岂是外感，病象似乎痱中，其因在乎意伤忧愁则肢废也。攻风劫痰之治，非其所宜，大旨以固卫阳为主，而宣通脉络佐之。（卫虚络痹。）
桂枝 附子 生黄芪 炒远志 片姜黄 羌活
唐（六六） 男子右属气虚，麻木一年，入春口眼歪邪。乃虚风内动，老年力衰。当时令之发泄，忌投风药，宜以固卫益气。（气虚。）
人参 黄芪 白术 炙草 广皮 归身 天麻 煨姜 南枣
凡中风症，有肢体缓纵不收者，皆属阳明气虚，当用人参为首药，而附子、黄芪、炙草之类佐之。若短缩牵挛，则以逐邪为急。
胡（五六） 阳明脉络已空，厥阴阳气易逆，风胜为肿，热久为燥，面热，喉舌干涸，心中填塞。无非阳化内风，胃受冲侮，不饥不纳矣。有年久延，颇虑痱中。（风阳燥热。）
羚羊角 连翘 丹皮 黑山栀 青菊叶 玄参 花粉 天麻
张（五七） 痱中经年，眩晕汗出，阳气有升无降，内风无时不动，此竟夜不寐，属卫阳不肯交于营阴矣。沉痼之症，循理按法，尚难速效，纷纷乱药，焉望向安。议用固阳明一法。（胃虚阳升。）
桂枝木 生黄芪 川熟附 炒远志 龙骨 牡蛎 姜 枣
刘（七三） 神伤思虑则肉脱，意伤忧愁则肢废，皆痿象也。缘高年阳明脉虚，加以愁烦，则厥阴风动，木横土衰。培中可效。若穷治风痰，便是劫烁，则谬。
黄芪 于术 桑寄生 天麻 白蒺藜 当归 枸杞 菊花汁
加蜜丸。
包 老年隆冬暴中，乃阴阳失交本病。脉左大右濡，内风掀越，中阳已虚，第五日已更衣，神惫欲寐。宗王先生议，阳明厥阴主治法以候裁。（肝胃同治。）
人参 茯苓 白蒺藜 炒半夏 炒杞子 甘菊
某 阳明虚，内风动，右肢麻痹，痰多眩晕。
天麻 钩藤 半夏 茯苓 广皮
沈 风中廉泉，舌肿喉痹，麻木厥昏，内风亦令阻窍，上则语言难出，下则二便皆不通调。考古人吕元膺，每用芳香宣窍解毒，勿令壅塞致危也。（胞络热邪阻窍。）
至宝丹四丸，匀四服。
葛（三八） 年未四旬，肌肉充盈，中病二年，犹然舌强言謇，舌厚边紫，而纳食便溺仍好。乃心胞络间久积之热弥漫，以致机窍不灵，平昔酒肉助热动风为病，病成反聚于清空之络，医药之治痰治火，直走肠胃，是以久进多投无效。
至宝丹。
程 脉濡无热，厥后右肢偏痿，口㖞舌歪，声音不出。此阴风湿晦中于脾络，加以寒滞汤药蔽其清阳，致清气无由展舒。法宗古人星附六君子汤益气，仍能攻风祛痰。若曰风中廉泉，乃任脉为病，与太阴脾络有间矣。（风湿中脾络。）
人参 茯苓 新会皮 香附汁 南星（姜汁炒） 竹节白附子（姜汁炒）
吕（五九） 阳邪袭经络而为偏痱，血中必热，艾灸反助络热，病剧废食。清凉固是正治，然须柔剂，不致伤血，且有熄风功能。（艾灸络热。）
犀角 羚角 生地 玄参 连翘 橘红 胆星 石菖蒲
杨 中后不复，交至节四日，寒战汗泄，遂神昏不醒。是阴阳失于交恋，真气欲绝，有暴脱之虑。拟进回阳摄阴法。（脱。）
人参 干姜 淡附子 五味 猪胆汁
又 人参（三钱） 附子（三钱）
又 人参 附子 五味 龙骨 牡蛎
龚（五七） 厥症，脉虚数，病在左躯。肾虚液少，肝风内动，为病偏枯，非外来之邪。（肾阴虚，肝风动。）
制首乌 生地 杞子 茯神 明天麻 菊花 川斛
徐（四一） 水亏风动，舌强肢麻，中络之象。当通补下焦，复以清上。
熟地 淡苁蓉 杞子 牛膝 五味 远志 羚羊角 茯苓 麦冬 菖蒲
蜜丸。
丁 大寒节，真气少藏，阳挟内风旋动，以致痱中，舌边赤，中有苔滞。忌投攻风劫痰，益肾凉肝，治本为法。
生地 玄参 麦冬 川斛 远志 石菖蒲 蔗浆
曾（五二） 脉弦动，眩晕耳聋，行走气促无力，肛痔下垂。此未老欲衰，肾阴弱，收纳无权，肝阳炽，虚风蒙窍，乃上实下虚之象。质厚填阴，甘味熄风，节劳戒饮，可免仆中。
虎潜去锁阳、知母，加大肉苁蓉，炼蜜丸。
张 脉细小带弦，冬季藏纳少固，遂至痱中，百余日来，诸患稍和，惟语言欲出忽謇，多言似少相续。此皆肾脉不营舌络，以致机窍少宣，乃虚象也。早用地黄饮子煎法以治下，晚用星附六君子以益虚宣窍。
某（妪） 今年风木司天，春夏阳升之候，兼因平昔怒劳忧思，以致五志气火交并于上，肝胆内风鼓动盘旋，上盛则下虚，故足膝无力。肝木内风壮火，乘袭胃土，胃主肌肉，脉络应肢，绕出环口，故唇舌麻木，肢节如痿，固为中厥之萌。观河间内火召风之论，都以苦降辛泄，少佐微酸，最合经旨。折其上腾之威，使清空诸窍毋使浊痰壮火蒙蔽，乃暂药权衡也。至于颐养工夫，寒暄保摄，尤当加意于药饵之先。上午服：
金石斛（三钱） 化橘红（五分） 白蒺藜（二钱） 真北秦皮（一钱） 草决明（二钱） 冬桑叶（一钱） 嫩钩藤（一钱） 生白芍（一钱）
又 前议苦辛酸降一法，肝风胃阳已折其上引之威，是诸症亦觉小愈，虽曰治标，正合岁气节候而设。思夏至一阴来复，高年本病，预宜持护，自来中厥，最防于暴寒骤加，致身中阴阳两不接续耳。议得摄纳肝肾真气，补益下虚本病。
九制熟地（先用水煮半日，徐加醇酒、砂仁，再煮一日，晒干再蒸，如法九次，干者炒存性，八两） 肉苁蓉（用大而黑色者，去甲切片，盛竹篮内，放长流水中浸七日，晒干，以极淡为度，四两） 生虎膝骨（另捣碎，研，二两） 怀牛膝（盐水蒸，三两） 制首乌（四两，烘） 川萆薢（盐水炒，二两） 川石斛（八两，熬膏） 赤白茯苓（四两） 柏子霜（二两）
上药照方制末，另用小黑稆豆皮八两煎浓汁，法丸，每早百滚水服三钱。
议晚上用健中运痰，兼制亢阳。火动风生，从《外台》茯苓饮意。
人参（二两） 熟半夏（二两） 茯苓（四两，生） 广皮肉（二两） 川连（姜汁炒，一两） 枳实（麸炒，二两） 明天麻（二两，煨） 钩藤（三两） 白蒺藜（鸡子黄拌煮，洗净炒，去刺，三两） 地栗粉（二两）
上末，用竹沥一杯，姜汁十匙，法丸，食远开水服三钱。
又 近交秋令，燥气加临，先伤于上，是为肺燥之咳。然下焦久虚，厥阴绕咽，少阴循喉，往常口燥舌糜，是下虚阴火泛越。先治时病燥气化火，暂以清润上焦，其本病再议。
白扁豆（勿研，三钱） 玉竹（三钱） 白沙参（二钱） 麦冬（去心，三钱） 甜杏仁（去皮尖，勿研，二钱） 象贝母（去心，勿研，二钱） 冬桑叶（一钱） 卷心竹叶（一钱）
洗白糯米七合，清汤煎。
又 暂服煎方：
北沙参（三钱） 生白扁豆（二钱） 麦冬（三钱） 干百合（一钱半） 白茯神（一钱半） 甜杏仁（去皮尖，一钱半）
又 痰火上实，清窍为蒙。于暮夜兼进清上方法。
麦冬（八两） 天冬（四两） 苡米（八两） 柿霜（四两） 长条白沙参（八两） 生白扁豆皮（八两） 甜梨汁（二斤） 甘蔗浆（二斤）
水熬膏，真柿霜收，每服五钱，开水送下。
又 夏热秋燥，阳津阴液更伤，口齿咽喉受病，都属阴火上乘，气热失降使然。进手太阴清燥甘凉方法甚安。其深秋初冬调理大旨，以清上实下，则风熄液润，不致中厥。至冬至一阳初复再议。
燕窝菜（洗净，另熬膏，一斤） 甜梨（去皮核，绢袋绞汁，熬膏，二十个） 人参（另熬收，三两） 九制熟地（水煮，四两） 天冬（去心，蒸，二两） 麦冬（去心，四两） 黄芪皮（生用，四两） 炙黑甘草（二两） 五味（二两，蒸） 云茯神（三两，蒸）
又 左关尺脉，独得动数，多语则舌音不清，麻木偏着右肢，心中热炽，难以明状。此阳明脉中空乏，而厥阴之阳挟内风以纠扰，真气不主藏聚，则下无力以行动，虚假之热上泛，为喉燥多咳，即下虚者上必实意。冬至后早服方，从丹溪虎潜法。
九制熟地（照前法制，八两） 肉苁蓉（照前制，四两） 天冬（去心，蒸，烘，四两） 当归（炒焦，二两） 生白芍（三两） 川斛（熬膏，八两） 黄柏（盐水炒，二两） 怀牛膝（盐水蒸，三两）
上为末，另用虎骨胶三两溶入，蜜捣丸，服五钱，滚水送。
又 太太诸恙向安，今春三月，阳气正升，肝木主乎气候，肝为风脏，风亦属阳，卦变为巽，两阳相合，其势方张，内风挟阳动旋，脂液暗耗而麻痹不已。独甚于四肢者，风淫末疾之谓也。经云：风淫于内，治以甘寒。夫痰壅无形之火，火灼有形之痰，甘寒生津，痰火风兼治矣。
天冬（四两） 麦冬（八两） 长白沙参（八两） 明天麻（四两，煨） 白蒺藜（照前制，四两） 甜梨汁（一斤） 芦根汁（流水者可用，八两） 青蔗浆（一斤） 鲜竹沥（八两） 柿霜（四两）
先将二冬、沙参、天麻、白蒺藜加泉水煎汁滤过，配入四汁同熬成膏，后加柿霜收，每日下午食远服五钱，百滚水调服。
又 下虚上实，君相火亢，水涸液亏，多有暴怒跌仆之虞。此方滋液救焚，使补力直行下焦，不助上热。议铁瓮申先生琼玉膏方。
鲜生地，水洗净，捣自然汁二斤，绵纸滤清，随和入生白沙蜜一斤，另置一铅罐或圆铅球，盛前药封坚固，用铁锅满盛清水，中做井字木架，放罐在上，桑柴火煮三昼夜，频添水，不可住火，至三日后，连器浸冷水中，一日顷取出，入后项药。
人参（蒸，烘，研细末，六两） 白茯苓（蒸，研粉，十六两） 真秋石（银罐内煅，候冷研，一两）
三味拌入前膏，如干豆沙样，收贮小口瓷瓶内，扎好，勿令泄气，每早百滚水调服五六钱。
又 立冬后三日，诊得左脉小弦动数，右手和平略虚。问得春夏平安，交秋后有头晕，左目流泪，足痿无力，不能行走，舌生红刺，微咳有痰。此皆今年天气大热已久，热则真气泄越，虚则内风再旋。经言痿生大热，热耗津液，而舌刺、咳嗽、流泪者，风阳升于上也，上则下焦无气矣。故补肝肾以摄纳肾气为要，而清上安下，其在甘凉不伤脾胃者宜之。
制首乌（四两） 杞子（炒，一两半） 天冬（去心，二两） 茺蔚子（蒸，二两） 黄甘菊（一两半） 黑稆豆皮（二两） 茯苓（蒸，二两） 川石斛（熬膏，八两） 虎骨胶（二两，水溶）
上末，以川斛膏同溶化，虎骨胶捣丸，早上滚水服三四钱。
又 久热风动，津液日损，舌刺咳嗽。议以甘药养其胃阴，老年纳谷为宝。
生扁豆（四两） 麦冬（四两） 北沙参（三两） 天花粉（二两） 甘蔗浆（十二两） 柿霜（二两） 白花百合（四两）
熬膏，加饴糖两许，每服时滚水调服三四钱，晚上服。
又 液燥下亏，阳挟内风上引，阴不上承，舌络强则言謇，气不注脉则肢痿乏力步趋。凡此皆肝肾脏阴本虚。镇补之中，微逗通阳为法，以脏液虚，不受纯温药耳。
水制熟地（四两） 阿胶（二两） 女贞实（二两） 稆豆皮（二两） 淡肉苁蓉（一两） 茯神（二两） 旱莲草（二两） 川石斛（三两）
用精羯羊肉胶为丸，早上滚水服四五钱。
又 暂服煎方：
生地 沙参 茺蔚子 黑稆豆皮 川斛 牛膝
又 晚服丸方：
九蒸桑叶（八两） 三角胡麻（四两） 九制首乌（三两） 白茯神（三两） 人参（二两） 炙甘草（一两） 酸枣仁（二两，炒） 苡仁（二两）
上为末，桂圆肉三两煎汤，法丸，每服三钱，百滚水下。
又 今年天符岁会，上半年阳气大泄，见病都属肝胃，以厥阴为风脏，而阳明为盛阳耳。阴阳不肯相依，势必暴来厥中。过大暑可免，以暑湿大热，更多开泄，致元气不为相接耳。然此本虚标实，气火升腾所致，经旨以苦寒咸润酸泄，少佐微辛为治，议进补阳明泄厥阴法。
人参（一钱） 生牡蛎（五钱） 生白芍（二钱） 乌梅肉（四分） 川黄连（盐水炒，六分） 熟半夏（醋炒，清水漂洗，一钱）
上午服。
（丸方） 人参（二两） 茯苓（三两，生） 盐水炒黄连（五钱） 半夏（醋炒，水洗净，一两半） 盐水炒广皮（二两） 枳实（麸炒，一两半） 白蒺藜（鸡子黄制，一两半） 生白芍（一两半） 乌梅肉（蒸，一两）
为末，竹沥法丸，早上服三钱，百滚汤下。
又 夏月进酸苦泄热，和胃通隧，为阳明厥阴治甚安。入秋凉爽，天人渐有收肃下降之理。缘有年下亏，木少水涵，相火内风旋转，熏灼胃脘，逆冲为呕。舌络被熏，则绛赤如火。消渴便阻，犹剩事耳。凡此仍属中厥根萌，当加慎静养为宜。
生鸡子黄（一枚） 阿胶（一钱半） 生白芍（三钱） 生地（三钱） 天冬（去心，一钱） 川连（一分，生）
上午服。
又 心火亢上，皆为营液内耗，先以补心汤，理心之用。
人参（同煎，一钱） 川连（水炒，六分） 犀角（二钱，镑） 玄参（二钱） 鲜生地（五钱） 丹参（一钱） 卷心竹叶（二钱）
又 苦味和阳，脉左颇和，但心悸少寐，已见营气衰微。仿《金匮》酸枣仁汤方，仍兼和阳，益心气以通肝络。
酸枣仁（炒黑，勿研，五钱） 茯神（三钱） 知母（一钱） 川芎（一分） 人参（六分，同煎） 天冬（去心，一钱）
陈 脉左数，右弦缓，有年，形盛气衰，冬春之交，真气不相维续，内风日炽，左肢麻木不仁，舌歪言謇，此属中络。调理百日，戒酒肉，可望向愈。（痰火阻络。）
羚羊角 陈胆星 丹皮 橘红 连翘心 石菖蒲 钩藤 川斛
又 羚羊角 玄参 连翘 花粉 川贝母 橘红 竹沥
又 丹溪云：麻为气虚，木是湿痰败血。诊左脉濡涩，有年偏枯，是气血皆虚。方书每称左属血虚，右属气虚，未必尽然。
人参 半夏 广皮 茯苓 归身 白芍 炙草 桑枝
又 经络为痰阻，大便不爽，昨日跌仆气乱，痰出甚艰。转方以宣经隧。
炒半夏 石菖蒲 广橘红 茯苓 胆星 枳实 竹沥 姜汁
叶 初春肝风内动，眩晕跌仆，左肢偏痿，舌络不和，呼吸不爽，痰火上蒙，根本下衰。先宜清上痰火。
羚羊角 茯苓 橘红 桂枝 半夏 郁金 竹沥 姜汁
又 风热烁筋骨为痛，痰火气阻，呼吸不利。照前方去郁金、竹沥、姜汁，加白蒺藜，钩藤。
又 炒半夏 茯苓 钩藤 橘红 金石斛 石菖蒲 竹沥 姜汁
又 人参 半夏 枳实 茯苓 橘红 蒺藜 竹沥 姜汁
徐评 凡风淫所胜之病，自内经以及唐宋名家，皆以辛凉甘寒为本，而佐以驱风益血之药。至河间有地黄饮子之法，此乃治肾虚痱症，有类中风，并非以此方治中风之急症，乃近日诸医遇中风之症，总以人参附桂为开手第一方，轻者不起，重者立毙，问所从来，曰本之叶先生。余始亦信其说果从叶氏出，及阅此书，乃知此翁学有渊源，心思灵变，与前人所论，分毫不背，其人参亦于病势已退后，用以培元养气，当病甚时，必于驱风之药同用，其分两亦不过几分。至钱，无不中度，乃今之窃附其门墙，盗取其余论者，事事相反，此翁有知，能无痛恨，而以此等邪说诬此翁以害人者，对此书能无愧死。
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