马培之医案-肝痈

       肝痈背肋肿痛，一月迩来咳嗽气急，痰腥肢冷，汗多，或作蜕热，脉虚细，症势极重，碍方以望转机。
       首乌 半夏 茯苓 北沙参 杏仁 蒌仁 粉蛤 麦冬 川贝 橘红 梨
       肝气夹痰，凝结于络，左肋结硬漫肿，势成肋痈，发热，胸痞不舒，宜疏肝化痰解郁。
       生首乌 香附 赤芍 半夏 僵蚕 新绛 枳壳 泽兰 茯苓 青皮 郁金 葱管
       肋痈硬痛发热，胸脘阻隔，半月未得更衣。宜疏肝和胃，兼以通幽。
       广郁金 蒌仁 枳壳 赤芍 旋覆花 山栀 藕根 桃仁 通草 青皮 半夏曲 佛手 荸荠
       肋痈即肝痈也，乃痰气血滞于肝络，肝胀成痈，外溃两月，肉腐外紫，胸背骨胀，内热咳嗽，短气，脉数，肝肺两伤，荣阴大损，势入损门。姑拟清养。
       北沙参 杏仁 丹皮 淮药 大贝 川石斛 麦冬 蒌仁 茯苓 藕 枇杷叶
       肋痈溃久，肋骨伤损，不易完功，宜内托。
       生地 当归 白芍 淮药 粉甘草 茯苓 玉竹 料豆 陈皮 象牙屑 红枣
       附论
       《素问》以肝痈两 满，卧则惊，不得小便。又曰：期门隐隐痛者，肝痈。其上肉微起者，肝痈。未能详言。后陈远公曰：人素多郁怒，致两 胀满，发寒发热，继而胁疼，手不可按，火盛烁乎肝血，此肝叶生疮，在左不在右。左胁之皮必见红紫五色，以化肝消毒汤。丹溪治以复元通气散、柴胡清肝汤，溃后八珍、六味滋补脾肾法，致难稍备，究未详明确当。肝之脉从股阴入毛中，环阴起器，抵少腹，上贯肝膈，布 ，至期门而终。肝气壅滞，故胀满不得小便。肝病发惊骇，魂不藏，故卧则多惊，故肝盛则两 痛，怒火动则烁肝血，血凝气壅则肝胀生痈，手不可按，毒聚而未成。若皮现红紫之色，内脓已成，发越于外之象也。嗜酒之人每多此患，酒入于胃则肝横胆浮，肝即横则气血不能顺行，胃中痰浊亦旁流于胁。痰气血交混，结而为痈。又有闪气之人，亦生此患。闪则气滞，而血亦滞，久而不愈，亦发痈疡。小儿亦见有之。小儿之生，乃因痰热入于肝络，先咳嗽而后胁助肿胀，但此症初生，病者因不生痈而医者总云肝气，十有八九一派辛香耗气，迨至胁肋肿胀，姑知生痈。必呼吸不利，转侧不能，手不可按，症明且确，医者岂可自恃万能，按脉即晓，以肝气治，贻误匪浅。肝火甚者，脉必弦数，挟瘀者脉弦涩，挟痰者脉弦兼滑，治与肝气迥殊。伤于此者，不知几何，故谆谆辨论，临症之时不可不审也。用特列方于后，并录治验数则，以便参观。
       一方化肝消毒汤
       当归 白芍 银花 黑栀 甘草
       此用归芍入肝滋血，甘草缓肝，栀子清肝，银花解毒火平肝，缘血生而痛自止。
       二方柴胡清肝汤 治怒火上升，憎寒恶热，肝胆风热疮疡。
       柴胡 黄芩 甘草 南沙参 川芎 黑栀
       三方复元通气散 治闪挫气血凝滞，腰胁引痛。
       小茴香 延胡 陈皮 甘草 炙甲片 白丑 木香
       四方六味地黄汤 治肝痈溃后发热，虚羸脉数，服此以滋肝肾。
       大生地 山萸肉 泽泻 丹皮 淮药
       五方八珍汤 治肝痈溃久，气血俱虚，脉弱。
       当归 川芎 白芍 生地 党参 白术 茯苓 炙甘草
       六方清肝活瘀汤 治闪挫胁痛，瘀凝于络，肋骨肿胀者。
       当归 赤芍 新绛 桃仁 青皮 广郁金 参山七 枳壳 苏根 泽兰 瓦楞子
       七方疏肝流气饮 治肝痈初起，左胁掣痛，呼吸不利。
       苏根 枳壳 通草 广郁金 延胡 青皮 佛手 当归 乌药 香附
       八方舒郁涤痰汤 治肝痈六七日后，胁肋微肿，或兼咳嗽，大便不利香附 当归 佛手 橘红 蒌仁 广郁金 茯苓 苏根 枳壳 参三七 半夏 竹茹
       加味金铃子散
       川楝子 延胡 青皮 赤芍 甘草 黑栀 枳壳 通草 橘红