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金匮要略浅注-卷四-奔气病证治第八

  • 文章导读:金匮要略浅注-卷四-奔气病证治第八

           师曰。(心者。君主之官也。神明出焉。心不可病。心)(则非轻。)(心病。而肾之水气凌之。则为)奔 。有(心病。而胃之燥土。从少阴之火化。而生内痈。则为)吐脓。有(心病。而肝之风木。乘少阴之热气而煽动。则为。)惊怖。有(心病。而肾之阴水。不交于离火而既济。则为)火邪。此四部病。皆从惊发得之。(盖以惊则伤心。凡心伤而致病者皆是。然心既伤矣。因惊而谓之惊。可也。非惊亦谓之惊。无不可也。)
           此一节、为奔 证之开端。类及吐脓等证。四部同出一源。概以惊字括之。盖言皆心病也。师不明言心病。而言惊发者。原为中人以上告语。后之注家。或附会其说。或阙疑以待。恐斯道日晦。吾不得不急起而明之。
           师曰。(上既以奔 合四部。而指其所从得矣。今请专言奔 之病。)奔 病。(有物浑沦。其象如 。)(下焦)少腹起。上冲咽喉。(从肾)发作(上乘于心。而)欲死。(作已则气衰。)复还(于肾而)止。皆从惊(伤心。)(伤肾以)得之。(推之。凡有所伤于心者。皆可作惊观也。有所伤于肾者。皆可作恐观也。盖以心肾之气。本自交通。一受伤则无复限制矣。)
           此言病发于心肾。为奔 之本证也。
           (然肾处于下焦。与肝相通。所谓乙癸同源是也。然肝肾之气。并善上逆。今请言肝邪之发为)(其木)(之逆则)。上(而)冲胸。(木邪克土。其)(必)痛。(肝脏有邪。其气通于少阳。则为)往来寒热。(以)奔 汤主之。
           此言奔 之由肝邪而发者。当以奔 汤畅肝气而去客邪也。第此为客邪立法。若肝脏本病发作。以乌梅丸为神剂。此即金匮之正面处。寻出底面也。
           奔 汤方
           甘草当归 黄芩 芍药(各二两) 半夏 生姜(各四两) 生葛(五两) 甘李根白皮(一升)
           上九味。以水二斗。煮取五升。温服一升。日二。夜一服。
           (奔 证。有肾气乘外寒而冲心者。试约其证而出其方。)发汗后。烧针令其(再)汗。针处被寒。(寒袭腠理。火郁脉中。以致)核起而赤者。必发奔 。气从少腹上至心。灸其核上各一壮。与桂枝加桂汤主之。
           此为既成奔 ,而出其正治之方也。
           尤在泾云、此肾气乘外寒而动,发为奔 者。发汗后烧针复汗。阳气重伤。于是外寒从针孔而入通于肾。肾气乘外寒而上冲于心。故须灸其核上。以杜再入之邪。而以桂枝汤外解寒邪。加桂。内泄肾气也。
           桂枝加桂汤方
           桂枝(五两) 芍药 生姜(各三两) 甘草(二两炙) 大枣(十二枚)
           上五味。以水七升。微火煮取三升。去滓。服一升。
           (奔 证。有肾侮心虚而上逆者。试约其证而出其方。)发汗后脐下悸者。(以发汗伤其心液。心气虚而肾气亦动。)欲作奔 。(以)茯苓桂枝甘草大枣汤主之。此为欲作奔 。而出其正治之方也。
           程氏曰、汗后脐下悸者。阳气虚而肾邪上逆也。脐下为肾气发源之地。茯苓泄水以伐肾邪。桂枝行阳以散逆气。甘草大枣。助脾土以制肾水。煎用甘澜水者。扬之无力。全无水性。取其不助肾邪也。
           茯苓桂枝甘草大枣汤方
           茯苓(半斤) 甘草(二两) 大枣(十五枚) 桂枝(四两)
           上四味。以甘澜水一斗。先煮茯苓。减二升。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。(作甘澜水法。取水二斗。置大盆内。以勺扬之。上有珠子五六千颗相逐。取用之也。)

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