金匮翼-卷六-痹症统论

       《内经》谓风寒湿三气杂至合为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。行痹者，行而不定，世称谓走注疼痛是也。痛痹者，疼痛苦楚，世称谓痛风是也。着痹者，着而不移，世称谓麻木不仁是也。夫痹者闭也，五脏六腑之正气，为邪所闭，则痹而不仁也。
       《内经》论痹，又有骨、筋、脉、肌、皮五痹。大率风寒湿所谓三痹之病，又以所遇之时，所客之处而命其名，非此行痹、痛痹、着痹之外，又别有骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹也。
       风寒湿三气袭人经络，入于骨则重而不举，入于脉则血凝不流，入于筋则屈而不伸，入于肉则不仁，入于皮则寒，久不已则入五脏。烦满喘呕者肺也。上气嗌干厥胀者心也。多饮数溲，夜卧则惊者肝也。尻以代踵，脊以代头者肾也。四肢懈惰，发咳呕沫者脾也。大抵显脏症则难治矣。
       行痹
       行痹者，风气胜也。风之气善行而数变，故其症上下左右，无所留止，随期所至，血气不通而为痹也。治虽通行血气，宜多以治风之剂。又寿夭刚柔篇云：病在阳者名曰风，病在阴者名曰痹，阴阳俱病，名曰风痹。风痹云者，以阳邪而入于阴之谓也。故虽驱散风邪，又必兼以行血之剂。又有血痹者，以血虚而风中之，亦阳邪入阴所致也。盖即风痹之症，而自风言之，则为风痹；就血言之，则为血痹耳。若其他风病而未入于阴者，则固不得谓之痹症矣。
       四妙散 治行痹走注疼痛。
       威灵仙（酒浸，焙干，五钱） 羯羊角灰（三钱） 苍耳子（一钱半）白芥子（一钱，炒）
       细末，每服一钱匕，姜汤下。
       如意通圣散 治行痹走注疼痛。
       当归 陈皮 麻黄 炙草 川芎 御米壳 丁香（等分）
       上用慢火同炒令黄色，每服三钱，水煎服。
       按：麻黄之猛而得粟壳之涩，则内行经络，不复外发皮毛，故得治痹痛之疾。芎、归所以行血，陈皮、丁香所以行气，气血以行，邪气以去，炙草则和药缓急之用耳。慢火同炒者，欲令气味和合，使不相 而相就也。
       丹溪治痹走注疼痛方
       苍术 黄柏（各酒炒，二钱） 酒威灵仙 白芥子 羚羊角灰（各一钱）
       生姜一片，水煎服。
       摩风膏
       蓖麻子（一两，去皮研） 草乌头（半两，生用） 乳香（一钱，另研）
       以猪脂炼去滓成膏，入药搅匀，以手心摩娑如火之热，却以药涂摩攻注之处大妙。
       痛痹
       痛痹者，寒气偏胜，阳气少，阴气多也。夫宜通而塞，则为痛。痹之有痛，以寒气入经而稽迟，泣而不行也。治宜通引阳气，温润经络，血气得温而宣流，则无壅闭矣。河间云：痹气身寒，如从水中出者，气血不行，不必寒伤而作，故治痛痹者，虽宜温散寒邪，尤要宣流壅闭也。
       没药散 治遍身百节走注疼痛。
       没药（二两，另研） 虎骨（四两，酥炙）
       上为细末，每服五钱，酒下，日三服。
       一粒金丹
       草乌头（锉炒） 五灵脂（各一两） 地龙（去皮，炒） 木鳖子（各半两） 白胶香（一两，另研） 当归（去芦，一两） 麝香（一钱，另研）
       上为细末，糯米糊丸梧子大，每服三丸，温酒下，服药后微汗为效。原方有细墨、乳香各半两，没药一两。八神丹有防风，无当归、细墨、麝香、没药，面糊丸。酒服十丸，云汗出则群麻自散。
       着痹
       着痹者，湿气胜也。夫湿，土气也，土性重缓，营卫之气与湿俱留，则着而不移，其症多汗而濡，其病多着于下，有挟寒、挟热、在气、在血之异，须审而治之。
       经验加味二妙丸（方见脚气脚膝肿痛。）
       治湿热在下在血之剂，两足湿痹疼痛，或如火燎，从足跗热起，渐至腰胯，或麻痹痿软，皆是湿热为病，此药主之。一方无萆 ，有虎胫骨一两。
       又治妇人脚疼怕冷，夜剧日轻。
       生地 白芍 归梢（各五钱） 黄柏（炒） 黄芩 白术 苍术 陈皮（各三钱） 牛膝（二钱） 甘草（一钱）
       上分四服，水煎，带热服。
       按：足三阴虚而湿热袭之，多为脚痛，二术、二黄并除湿热，地、芍、归、膝益阴，陈皮、甘草和中，阴气益则热易清，中气和则湿易除，与加味二妙同一机轴。
       除热蠲痛汤 湿痹气分多者，用此分而消之。
       苍术（米泔浸，炒） 白术 羌活 茯苓 泽泻 陈皮（各一钱） 甘草（五分）
       水煎，入姜汁、竹沥各二三匙。
       大羌活汤
       羌活 升麻（各一钱） 独活（七分） 苍术 防风 甘草 威灵仙 茯苓 当归 泽泻（各五分）
       上锉作一服，水二盏，煎至一盏，温服，食前后各一服。忌酒面生冷硬物。
       罗谦甫云：真定张大，素嗜酒。五月间病手指节肿痛，屈伸不利，膝膑亦然，心下痞闷体沉重，不欲食，食即欲吐，面色痿黄，精神短少。至六月间，求予治之。诊其脉，沉而缓，缓者脾也。《难经》云：俞主体重节痛，俞者脾之所主，四肢者脾之所属。盖其人素嗜酒加之时助湿气大胜，流于四肢，故为肿痛。《内经》云：诸湿肿满，皆属脾土。仲景云：湿流关节，肢体烦疼，此之谓也。《内经》云：湿淫于内，治以苦温，以苦发之，以淡渗之。又云：风胜湿，羌活、独活苦温，透关节而胜湿，故以为君；升麻苦平，威灵仙、苍术、防风，苦辛温发之者也，故以为臣；血壅而不流则痛，当归辛温以散之，甘草甘温益气，泽泻咸平，茯苓甘平，导湿而利小便，以淡渗之，使气味相合，上下分散其湿也。
       热痹
       热痹者，闭热于内也。《内经》论痹有云：其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热，所谓阳遭阴者，腑脏经络，先有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则 痹 然而闷也。
       升麻汤
       升麻 射干 甘草 芎 （各二两） 麦冬 葳蕤 生姜（各三两） 赤小豆（炒，三合）
       每服四钱，入生地黄汁半合，青竹叶十五片，水煎，温服无时。
       河间升麻汤 治热痹，肌肉热极，体上如鼠走，唇口反纵，皮色变。
       升麻（三两） 茯苓 人参 防风 犀角 羚羊角 羌活（各一两） 官桂（三钱）
       上为末，每服四钱，水二盏，姜二片，竹沥半酒杯，同煎至一盏，温服无时。
       《千金》犀角汤 治热毒流入四肢，历节肿痛。（方见风症。）
       肠痹
       肠痹者，《内经》所谓数饮而出不得，中气喘争，时发飧泄是也。夫大肠者，传导之腑，小肠者，受盛之官，皆水谷气味，出入之要路也。今风寒湿三气痹之，邪气独留，正气遂闭，由是水道不通，糟粕不化，则虽多饮而不得溲便，中气喘满而时发飧泄也。
       吴茱萸散 治肠痹，寒湿内搏，腹痛气急，大便飧泄。
       吴茱萸（汤炮，焙干） 干姜（泡） 甘草（炙） 肉豆蔻（煨，各五钱） 砂仁 神曲 白术（各一两） 浓朴（姜汁炒） 陈皮（去白，焙） 良姜（各二两）
       上为末，每服一钱，食前米饮下。
       胞痹
       胞痹者，《内经》云：少腹膀胱，按之内痛，若沃以汤，涩于小便，上为清涕是也。膀胱藏津液而禀气化，邪气痹之，水气不行，则蓄而生热，积而成实，故按之内痛，若沃以汤而涩于小便也。足太阳之脉，其直行者从巅入络脑，邪气不得下通于胞者，必反而上逆于脑，脑气下灌出于鼻窍，则为清涕也。
       肾沥汤 治胞痹，小腹急痛，小便赤涩。
       麦冬 五加皮 犀角（镑，各一钱） 杜仲 桔便 赤芍 木通（各一钱半） 桑螵蛸（一个）
       上水盏半，入羊肾一只，去脂膜切细，竹沥少许，同煎一盏去滓，空心顿服，日再服。
       一方有桑皮，无螵蛸。
       按：肠痹、胞痹，同为内痹，而胞痹为肾虚，热壅膀胱；肠痹为风寒湿着于脾胃。肾沥汤用清凉以化热壅，吴茱萸散用辛辣以开邪痹也。
       肾着汤 治胞痹，小便不通。
       臂痹
       臂痹者，臂痛连及筋骨，上支肩胛，举动难支，由血弱而风中之也。
       十味锉散
       附子 黄 当归 白芍（各一钱） 川芎 防风 白术 茯苓 肉桂（各七分） 熟地（酒浸，焙干，二钱）
       上水一盅，姜三片，枣二枚，食后临卧服。
       《本事方》服桑枝法。桑枝一小升，细切炒香，以水三大升，煎服二升，一日服尽无时。《图经》云：桑枝平，不冷不热，可以常服，疗体中风痒，干燥脚气，四肢拘挛，上气眼晕，肺气嗽，消食，利小便，久服轻身，聪明耳目，令人光泽，兼疗口干。《仙经》云：一切仙药，不得桑枝煎不服。出《抱朴子》。政和间，予尝病二臂痛，服诸药不效，根据此作数剂，臂痛寻愈。
       治风寒湿痹，四肢麻木不仁，乌头粥法。
       川乌头生末四钱，用香熟白米作粥半碗，慢火同熬，令稀薄不要稠，下姜汁一茶匙许，蜜三大匙，搅匀，空心啜之为佳。如若中湿，更入薏苡米二钱，增米作一中碗服。许氏云：此粥大治手足麻木不遂，肿痛不能举者。左氏风淫末疾，谓四肢为末也，脾主四肢，风邪客于肝则淫脾，脾为肝克，故疾在末，此以谷气引风湿之药，径入脾经，故四肢得安。此汤剂极有力，予尝以此方授人，服者良验。
       挛症
       挛皆属肝，经云：肝主身之筋膜故也。有热，经云：肝气热，则筋膜干。筋膜干，则筋急而挛是也。有寒，经云：寒多则筋挛骨痛。又云：寒则筋急是也。有湿热，经云：湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，驰长为痿是也。有虚，经云：脉弗荣则筋急，屈伸不利。
       仲景云：血虚则筋急是也。
       治案：杨吉老治歙丞张德操内筋挛，脚不得屈伸，逾年，动则令人抱。杨吉老云：此筋病，宜服下三方，一年而愈。
       治筋极养血地黄丸（春夏服之。）
       熟地 蔓荆（各一分） 山萸 黑狗脊（炙） 地肤子 白术 干漆 蛴螬（炒） 天雄 车前子（各三分） 萆 山药 泽泻 牛膝
       上为细末，炼蜜为丸，如梧子大，每服五十丸，温酒下空心。
       治筋痹肢节冷痛，羚羊角汤（秋服之。）
       羚羊角 肉桂 附子 独活（各一两三钱半） 白芍 防风 川芎（各一两）
       上为粗末，每服五钱，水一盏半，生姜同煎至八分，取清汁服，日可二三服。
       治寒冷湿痹，留于筋脉，挛急不能转侧，乌头汤方（冬服之。）
       大乌头 细辛 川椒 甘草 秦艽 附子 官桂 白芍（各七分） 干姜 茯苓 防风当归（各一两） 独活（一两三钱五分）
       上为粗末，每服三钱，水一盏半，枣一枚，同煎至八分，去滓空心食前服。