金匮玉函要略辑义-卷二-奔豚气病脉证治第八（论二首、方三首）

       师曰。病有奔豚。有吐脓。有惊怖。有火邪。此四部病。皆从惊发得之。师曰。奔豚病。从少腹起。上冲咽喉。发作欲死复还止。皆从惊恐得之。
       〔程〕篇目止有奔豚一证。而吐脓惊怕火邪。皆简脱。必有缺文。经曰。太阳伤寒者。加温针必惊也。若针处被寒。核起而赤者。必作奔豚。发汗后。脐下悸者。欲作奔豚。故奔豚病从惊发而得。
       〔尤〕吐脓有咳与呕之别。其从惊得之。旨未详。惊怖即惊恐。盖病从惊得。而惊气即为病气也。火邪。见后惊悸部。及伤寒太阳篇。云。太阳病。以火熏之。不得汗。其人必躁。到经不解。必圊血。名为火邪。然未尝云从惊发也。惊悸篇云。火邪者。桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。此亦是因火邪而发惊。非因惊而发火邪也。即后奔豚证治三条。亦不必定从惊恐而得。盖是证有杂病伤寒之异。从惊恐得者。杂病也。从发汗及烧针被寒者。伤寒也。其吐脓火邪二病。仲景必别有谓。姑阙之以俟知者。前云惊发。后兼言恐者。肾伤于恐。而奔豚为肾病也。 水畜也。肾水脏也。肾气内动。上冲咽喉。如豕之突。故名奔豚。亦有从肝病得者。以肾肝同处下焦。而其气并善上逆也。
       〔鉴〕张从政曰。惊者为自不知故也。恐者为自知也。巢源云。夫奔豚气者。肾之积气。起于惊恐忧思所生。若惊恐。则伤神。心藏神也。忧思则伤志。肾藏志也。神志伤动。气积于肾。而气下上游走。如豚之奔。故曰奔豚。其气乘心。若心中踊踊。如车所惊。如入所恐。五脏不定。食饮辄呕。气满胸中。狂痴不定。妄言妄见。此惊恐奔豚之状。若气满支心。心下闷乱。不欲闻人声。休作有时。乍瘥乍极。吸吸短气。手足厥逆。内烦结痛。温温欲呕。此忧思奔豚之状。诊其脉。来触祝。触祝者（外台。无两触字。）病贲豚也。案灵邪气脏腑病形篇云。沉厥奔豚。足不收不得前后。盖本篇所论即是也。而难经。名肾积为奔豚。然与此自别。故杨玄操注难经云。又有奔豚之气。非此积病也。名同而病异。可以见耳。后世有奔豚疝气之称。（见于和剂指南。直指方等。）即内经所谓冲疝。（出于骨空论。）疝病而为奔豚气者。张氏医说云。以肾气奔冲为奔豚。谓豚能奔逸。而不能远也。此解得之。沈注云。状如江豚。此说本于丹溪心法。决不可从。
       奔豚气。上冲胸腹痛。往来寒热。奔豚汤主之。
       〔徐〕此乃奔豚之气。与在表之外邪相当者也。故状如奔豚。而气上冲胸。虽未至咽喉。亦如惊发之奔豚矣。但兼腹痛。是客邪有在腹也。且往来寒热。是客邪有在半表里也。
       〔沈〕是以芎归姜芍。疏养厥阴少阳气血之正。而驱邪外出。以生葛李根。专解表里风热。而清奔豚逆上之邪。黄芩。能清风化之热。半夏以和脾胃。而化客痰。
       〔尤〕桂苓为奔豚主药。而不用者。病由肾发也。
       奔豚汤方（外台。引集验。主疗药味并同。）
       甘草 芎 当归（各二两） 半夏（四两） 黄芩（二两） 生葛（五两） 芍药（二两） 生姜（四两） 甘李根白皮（一升）
       上九味。以水二斗。煮取五升。温服一升。日三。夜一服。
       案本草别录云。李根皮。大寒无毒。治消渴。止心烦逆奔豚气。知是李根皮。乃本方之主药。外台。短剧奔豚汤。疗虚劳五脏气乏损。游气归上。上走时。若群豚相逐憧憧。时气来便自如。坐惊梦精。光竭不泽。阴痿上引少腹急痛。面乍热赤色。喜怒无常。耳聋目视无精光。于本方内。去芎 黄芩。加桂心人参。又广济。奔豚气在心。吸吸短气。不欲闻人语声。心下烦乱不安。发作有时。四肢烦疼。手足逆冷。于本方内。去芎 当归黄芩生葛芍药生姜。加干姜茯苓人参附子桂心。（案本方奔豚汤证。而属虚寒者。宜用此方。）
       又集验。奔豚茯苓汤。疗短气五脏不足。寒气厥逆。腹胀满。气奔走冲胸膈。发作气欲绝。不识人。气力羸瘦。少腹起腾踊。如豚子走上走下。驰往驰来。寒热。拘引阴器。手足逆冷。或烦热者。于本方内。去黄芩芍药。加茯苓人参。又疗奔豚气。从下上者汤方。于本方内。去甘草芎 当归。加人参桂心。又短剧奔豚汤。疗手足逆冷。胸满气促。从脐左右起郁冒者。于本方内。去当归芍药半夏生姜。加桂心栝蒌人参。又牡蛎奔豚汤。疗奔豚气。从少腹起憧胸。手足逆冷。牡蛎（三两熬） 桂心（八两） 李根白皮（一斤切） 甘草（三两炙）
       上四味。切。以水一斗。煮取李根皮。得七升。去滓。内余药。煮取三升。分服五合。日三夜再。活人李根汤。治气上冲。正在心端。于本方内。去芎 生葛。加茯苓桂枝。
       发汗后。烧针令其汗。针处被寒。核起而赤者。必发奔豚。气从少腹上至心。灸其核上各一壮。与桂枝加桂汤主之。（太阳中篇无发汗后三字。心下。有者字。）
       〔鉴〕烧针。即温针也。烧针取汗。亦汗法也。针处宜当避寒。若不知谨。外被寒袭。火郁脉中。血不流行。所以有结核肿赤之患也。夫温针取汗。其法亦为迅烈矣。既针而营不奉行作解。必其人素寒阴盛也。故虽有温针之火。但发核赤。又被寒侵。故不但不解。反召阴邪。而加针之时。心既惊虚。所以肾水阴邪。得上凌心阳。而发奔豚也。奔豚者。肾水阴邪之气。从少腹上冲于心。若豚之奔也。先灸核上各一壮者。外祛其寒邪。继与桂枝加桂汤者。内伐其肾邪也。
       〔魏〕灸后与桂枝加桂汤主之。意取升阳散邪。固卫补中。所以为汗后感寒。阳衰阴乘之奔豚立法也。与前条心动气驰。气结热聚之奔豚。源流大别也。
       桂枝加桂汤方
       桂枝（五两） 芍药（三两） 甘草（二两炙） 生姜（三两） 大枣（十二枚）
       上五味。以水七升。微火煮取三升。去滓。温服一升。
       柯氏方论云。更加桂者。益火之阳。而阴自平也。桂枝更加桂。治阴邪上攻。只在一味中加分两。不于本方外求他味。不即不离之妙如此。茯苓桂枝甘草大枣汤证已在里。而奔豚未发。此证尚在表。而奔豚已发。故有不同。
       发汗后脐下悸者。欲作奔豚。茯苓甘草大枣汤主之。（太阳中篇后下。有其人二字）
       〔鉴〕周扬俊曰。汗本心之液。发汗而脐下病悸者。心气虚而肾气动也。
       〔程〕汗后脐下悸者。阳气虚。而肾邪上逆也。脐下为肾气发源之地。茯苓。泄水以伐肾邪。桂枝。行阳以散逆气。甘草大枣。甘温助脾土以制肾水。煎用甘澜水者。扬之无力。全无水性。取其不助肾邪也。
       〔鉴〕欲作奔豚者。有似奔豚之状。而将作未作也。
       茯苓桂枝甘草大枣汤方
       茯苓（半斤） 甘草（二两炙） 大枣（十二枚） 桂枝（四两）
       上四味。以甘烂水一斗。先煮茯苓。减二升。内诸药。煮取三升。去滓。温服一升。日三服。甘烂水法。取水二斗。置大盆内。以杓扬之。水上有珠子五六千颗相逐。取用之。（甘烂水法。原文为细注。今据伤寒论大书。烂徐沈金鉴。作澜。盖本于玉函。甘烂之义。详见于伤寒论辑义。）
       〔徐〕仲景论证。每合数条。以尽其变。言奔豚由于惊。又言其从少腹冲至咽喉。又言其兼腹痛。而往来寒热。又言其兼核起。而无他病。又言汗后脐下悸。欲作奔豚。而未成者。其浅深了然。用和解用伐肾。用桂不用桂。酌治微妙。奔豚一证。病因证治。无复剩义。苟不会仲景立方之意。则峻药畏用。平剂寡效。岂古方不宜于今哉。肘后。治卒厥逆上气。气支两胁。心下痛满。淹淹欲绝。此谓奔豚病。从卒惊怖忧迫得之。气从下上。上冲心胸。脐间筑筑发动。有时不疗。杀人方。甘草（二两炙） 人参（二两） 吴茱萸（一升） 生姜（一斤） 半夏（一升） 桂心（三两）
       上六味。切。以水一斗。煮取三升。分三服。○千金。名奔气汤。治大气上奔胸膈中。诸病发时。迫满短气不得卧。剧者便 欲死。腹中冷湿气。肠鸣相逐成结气。用桂五两。甘草三两。（外台。广济。疗奔豚气在胸心迫满支胁方。用半夏四两。吴茱萸一两。）
       圣惠方 治奔豚气上下冲走。闷乱面青。宜服此方。甘李根皮（三两） 生姜（二两炒干） 吴茱萸（一两）
       上捣细罗为散。每服一钱。水一中盏。煎至六分。去滓热服。（案以上二方。盖奔豚之要药。品味亦单捷。验之颇效。故附之备考。）
       又方 槟榔（三枚捣罗为末） 生姜汁（半合）
       上以童子小便一大盏微过。入前药二味。搅令匀。分为三服。如人行五六里。进一服。须臾下利为效。（案此外台。广济疗脚气冲心闷欲死方。今移以治奔豚气。正见运用之妙。故亦附之。）