湖岳村叟医案-十二、筋骨疼痛门（凡十一案）

       筋骨疼痛总论
       筋骨疼痛之证，古人虽有五痹之名，痹者主疼，故治痹之方，备而且精，倘能认准证候，属痹证，用五痹之方，投之无不立见神效。只因五痹外疼痛证，比五痹更多。有气虚不运之疼，有血虚不能养筋之疼，有伤寒温疫初得之酸疼，有花柳毒、杨梅入骨之疼，有年老肾亏之疼，有少年受劳苦太甚，及至中年之疼，有跌打损伤之疼。夫筋骨之疼，不胜枚举。又有内伤之疼，外感之疼，有不内外伤之疼。气血双亏，劳苦过度，此内伤之疼也，伤寒温疫初得，此外感之疼也，跌打损伤，此不内外伤之疼也。证既不同，治法各异，认清病证，治有何难。惟证候不明，张冠李戴，朱紫混淆，乱试针灸，妄投药饵，轻者变重，重者致死，过后悔悟，已成覆水难收。孙真人云：“胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方。”东垣云：“医者意也，神明精巧，存乎其人。”医之一道，能熟此数语，亦可运用无穷矣。
       医案
       案一
       北吕寨村王姓，年五十余。夏令务农，身出大汗，乘凉躺卧大树下，自此两腿疼痛难移，日轻夜重，病证日重一日，无奈迎余往治。诊得肝肾脾三部脉均沉紧，《脉诀》云：“沉者主寒，紧者主疼。”此属寒邪无疑。遂用温散寒邪和通经络之剂，服一帖无效，又服二帖，夜疼减半，共服八帖，平复如故。方开于后。
       当归12克，红花6克，川羌活10克，黄芪15克，防风18克，川牛膝10克，制草乌10克，制川乌10克，钻地风6克，秦艽10克，官桂10克，麻黄6克，千年健12克，桂枝10克，乳香10克，甘草6克，酩流酒为引。
       案二
       吕寨王子明女，年八岁。中风寒半身不遂，用人扶持，仅能移步，三月余屡治不验，迎余诊疗。诊其脉，因虚弱中风寒之故，经络被寒邪滞塞，气血不行。治宜先用针开通血脉，然后回其虚，逐其邪，徐图缓愈可也。遂针足三里、阳陵泉、太冲、委中诸穴，各灸十壮，后服黄芪除风汤，十五帖渐获平复。
       黄芪除风汤
       炙黄芪12克，防风10克，秦艽6克，川羌活6克，独活6克，川断6克，桂枝6克，川牛膝6克，木瓜6克，没药10克，茯苓10克，红花3克，白术10克，官桂6克，炙甘草6克，柴胡10克，附子6克，酩流酒为引。
       案三
       薛楼薛某，舌耕为业，年五十二岁。禀斌甚弱，久坐伤脾，又逢夏令暑气炎炎，乘凉太过，渐觉半身麻木不仁，微有不遂之兆。迎余往治，诊得肺脾之脉极虚兼紧，脉诀云；“紧者主寒”。遂开十全大补汤加减，共服二十帖，平复如旧。后患者问余曰：“服除风之药十余剂无效，今先生亦用除风之药而痊愈者何也？”余曰：“伊虽用除风之药，内无补药，中气不振，邪气沉匿于血脉之中，如何能去？经曰：不能回其虚，安能攻其余？，景岳先生云：正足者邪退，又云：补正即是发表，灌根即是洒叶。余尊古人成方，所以有效也。”
       十全大补汤加减
       党参12克，白术10克，茯苓12克，炙甘草6克，当归身10克，炙黄芪15克，白芍10克，熟地12克，川芎10克，川羌活10克，千年健10克，钻地风10克，桂枝10克，秦艽10克，麻黄6克，炮干姜6克，川杜仲10克，川木瓜6克，陈皮6克，附子6克，地龙10克，水煎服。
       【按】补中有散，散而无伤，散中有补，补而无滞，补散相伍，正回邪祛。
       案四
       北郭外范庄胡姓妇，年二十余两腿、两足疼痛非常，两足如站火中，每日至申刻，大哭不止，至明方已，卧床二月余，数治不愈。请余往疗，诊得肝脉甚虚，两尺脉洪大且数，中取不见，此证乃系阴火太旺之证。余用知柏地黄汤重剂加减治之。古云：壮水以制阳。先服一帖，似乎有验。又服一帖，疼去二三。速服八帖，其病如失。
       知柏地黄汤加减
       熟地30克，山药24克，茯苓18克，山萸肉12克，丹皮12克，泽泻10克，知母12克，黄柏10克，玄参18克，龟板12克，夏枯草15克，当归12克，白芍15克，生地15克，乳香10克，水煎服。
       案五
       西北黑木岗人杨逢春，冬令出外贸易，偶逢大雪，困于店中，半月方晴。在店内受寒，初觉两腿麻木，又十日后，酸疼不止，渐至腰间，不能举动，痿卧于床，饮食日减。迎余治之，诊得肺脾肾三部脉沉迟，此是寒邪入筋骨之中，非旦夕可愈。遂用大活络丹治之，二帖后病如故，命伊再服三帖，虽无大效，略能转侧。又服八帖，病去六七。共服二十一帖，方收痊愈。
       大活络汤加减
       当归12克，川芎12克，川羌活12克，干姜10克，红花3克，桂枝12克，川牛膝10克，防风10克，荆芥10克，附子6克，香附10克，秦艽10克，杜仲10克，白花蛇10克，木瓜10克，陈皮10克，制川乌12克，制草乌10克，酩流酒二两为引。
       案六
       西门内陈老白，年四十二。患周身筋骨酸疼，但不麻木，每遇怒气，其疼更甚，腰又独重于他处。三年之内，百治不愈，恳余诊疗。诊得肝脉弦数，脾脉洪缓。此因肝经之怒气与脾经之湿热，合而为一，流入筋骨之间，所以疼生焉。作风寒治，无怪乎病之不愈也。治当疏肝调气为主，清利脾之湿热为标，标本同治。每帖药用好酒二两，与药同煎。余深有用意。酒属湿气化成，又借物有同气相求之理，引之以作向导，直攻入湿邪之中，岂有不效之理。两服后略有效验，更进三帖，病去五六。共服十三帖，三年沉疴，一旦扫除矣。
       疏肝除湿汤
       茯苓18克，柴胡21克，广木香10克，白芍18克，龙胆草6克，黄连6克，栀子10克，滑石15克，泽泻10克，黄柏10克，青皮12克，香附12克，苍术12克，甘草6克，好酒为引。
       【按】何以知肝经怒气与脾经湿热流入筋骨之间？每遇怒气，其疼更甚，肝脉弦数，脾脉洪缓，足以为据。
       案七
       济南人庠生李松岩，在杞县署管帐房。伊患腰疼证十余年，屡治不廖，迎余治疗。诊得两关、两尺之脉沉缓，重取微数。又问善饮酒否，伊云：“前数年每日饮酒不下十两，近因腰疼，每逢少饮，即觉加重，故以此断绝不饮。”余曰：“今虽不饮酒，而病尚在。酒者性属阳而体属阴，阳邪升于上，呼吸之间，从口鼻而散，湿邪留于中，先伤脾胃之中气，中气已伤，不能送酒之湿邪，缠绵难已，又未能得治此证之善法，何能愈也？今对此证虽能治疗，难求速愈，非服丸药五、六斤不可。伊云：“倘能愈疾，即十斤有何难哉。”余遂定解酒除疼丸：
       枳椇子60克，神曲18克，葛根30克，白术60克，茯苓60克，黄连30克，黄柏15克，泽泻18克，滑石30克，龙胆草12克，升麻18克，柴胡15克，薏苡仁30克，扁豆30克，山药30克。
       共为细末，和水为丸，每日辰戌二时，各服15克。服二斤之后，疼去二三。共服七斤余，平复如故，永不再发矣。
       【按】腰疼十余年，肾虚可知。但患者嗜酒过量，且每逢少饮，腰疼加重，故以除酒毒为要务。
       案八
       邑南毛岗有农人何姓者，甚贫，年六十岁。患两腿连腰疼痛，更兼麻木，半年治不愈。诊得脾肾二部脉沉迟无力，因气血虚弱，风寒袭入脾肾二经。欲治此证先补脾肾，能令先后两天气血完固，何邪尚能留而为病也。古云补正即是驱邪。不能补其虚，安能攻其余。遂用先后两补汤，二帖稍见效，八帖痊愈。
       先后两补汤
       熟地18克，山药15克，茯苓12克，山萸肉12克，丹皮10克，泽泻10克，白术12克，炙甘草12克，党参10克，当归10克，川芎10克，生黄芪12克，辽五味子6克，芡实12克，巴戟天10克，水煎服。
       【按】方用六味地黄汤及巴戟天、芡实、五味子补先天之肾精，四君子汤及黄芪补后天之脾气，更佐以归、芍补血。先后天得补，气行血活，焉有不愈之理。此为扶正祛邪法。
       案九
       雎县袁雨峰，年三十二。禀赋极弱，瘟病之后，遂得筋骨酸疼之证，二载不愈。迎余往治，诊得六脉虚细无力，此因瘟病初愈，房事太早，气血双亏之际，复伤肾水。经云肾主骨，水亏则骨不得其养，而疼痛生焉。此证除补肾之外，皆非正治。伊云：“先生之论甚合鄙怀。有云疼痛无补法，信乎？否乎？”余曰：“此言固书于前贤，亦不可执着。譬如伤寒初得病在太阳，其人又憎寒，寒热往来，头疼如破，此时正当用麻黄汤以发汗，而头疼寒热即解，此是疼无补法也。又如小儿偶逢适口之物，一时贪食过度，又属脾胃之阳虚最多，过食而不能消化，即是伤食之实证，壅塞上焦，上下不通者而疼痛生焉，治宜消导推荡，宿积已除，诸症皆愈。此又疼无补法之一端也。类此者极多，一隅三反，存乎其人。”彼方深信不疑，遂用补肾汤，服五帖见功，病去一二。共服二十余帖，诸症皆廖，身体强壮胜旧，始终亦无改方。
       补肾汤
       熟地24克，山药18克，丹皮12克，泽泻6克，茯苓6克，山萸肉10克，巴戟天10克，首乌12克，杞果10克，辽五味子6克，杜仲10克，黑豆10克，续断6克，川牛膝10克，龟板12克，苁蓉10克，锁阳6克，青盐24克，甘草6克，龙骨12克，黑芝麻10克，破故纸10克，水煎服。
       【按】前贤云“痛无补法”。翟氏认为此说不可执也。前列先后两补汤治疗腰腿疼痛案即为一例。本例列补肾汤治筋骨酸疼案，论证更为具体。“痛者不通，通者不痛”是指实证而言。但因虚致痛者亦属不少，若遇虚证疼痛妄用泻法，必致虚虚之患。筋骨疼痛的补法，不外补脾、补肝、补肾，因脾主肉，肝主筋，肾主骨，故当调补所属之脏，方能痊愈。
       案十
       吕屯潘姓妇，年五十二。每逢郁怒，周身筋骨疼痛难忍，日夜啼哭，数治不愈，迎余往疗。诊得肝脉弦数有力，此因久积郁怒，肝气不伸。古云，肝性急为病多疼。许学士云：“肝无补法。”易老云：“东方无补。”似此肝病，非泻不可，然而泻肝，又必须补水，因水能生木，水亏则肝燥，水足则木得其养而不燥，不燥者性平，而郁怒自解矣，何患疼痛不解也。余用六味汤加减治之，服二帖疼去二分，服五帖后，疼去大半。共服十二帖，病良已。再逢郁怒，永不发矣。
       六味汤加减
       熟地24克，茯苓18克，山茱萸10克，丹皮10克，泽泻10克，山药12克，当归12克，白芍15克，香附12克，小柴胡30克（酒炒），龙胆草6克，胡黄连6克，水煎服。
       【按】肝藏血而主筋，血虚不能荣筋，则筋骨疼痛。补肾水以生肝木，肝木得养则血畅筋柔，疼痛自愈。非熟谙五行生克之理，难疗此患。
       案十一
       邑西十里岗邵姓妇，产后月内，周身疼痛，迎余诊疗。诊得六脉细数无力，余认为产后气血双亏之证。用十全大补汤加减，服一帖虽未见效，而病亦未增。余谓药剂太轻，原方加重份量。又服一帖，至夜间病势大剧，疼痛难忍。大哭不止。患者云：“自服此药觉得心胸满闷，更添少腹疼胀。”余知乃用药之误也。再为详诊，脉比前三日虚者变实，数者更数。余明告伊曰：“此证是产后恶露未尽，因一时误认为虚，反用补药，以实填实，治之不当，故此加重。余虽有过，其心可原，倘肯再信，定能使病随药减，若再不验，甘愿受咎。”幸患者信而无疑，余即用失笑散加玄胡一味，共三味为细末，用酩流酒四两，煎滚冲服。二时许，少腹大疼一阵，遂下黑血块如桃李者六、七枚，病去五六。又服一帖，恶露始尽，三、四日竟获十全。因一时之误认，几乎令入夜台含冤，至今思之不免愧汗淋漓。敬告同道君子，每临证时，详细诊视，勿似余庸鄙误人，此又切切厚望也。
       失笑散加玄胡
       灵脂15克，生蒲黄15克，玄胡12克。
       【按】六脉细数无力，故用十全大补汤，因服药增剧，脉虚变实，而悟到恶露未尽，遂用失笑散加玄胡一味，热酒冲服，三、四日而获十全。初治诊为产后气血双亏，亦无大错，若能于补中兼活，庶几细微。但误治不讳，笔录在案，可谓治学精神之笃实。