湖岳村叟医案-六、咽喉门（凡十案）

       咽喉总论
       夫咽喉者，古今要证也。治喉证于是有《喉科秘旨》、《喉科指掌》以及《白喉忌表抉微》。诸书中辨证详明，用药严谨，治证之神效，禁药之为害，误服之解救，医案之存真，天数之吉凶，死生之立判。反复读之，豁然有得，遇咽喉诸症，试遵此治，效如桴鼓。余临证数十年以来，本此三书，所治愈者不胜屈指，同道诸君，有志济世者，务必研此，以救苍生，后世子孙必有昌盛者。
       馨山按：咽喉、舌蒂丁、上下腭数处，乃人生饮食、言语、呼吸之总机关，而无不统于五脏六腑各经。夫经之内伤外感，现于喉证者不一，大概不外喉痹、喉蛾、喉风、喉痈四证，而四证之中，又分数证。所以喉证，有七十二证，而七十二证之中，有十六险证，十六险证中，又有四绝证。而临证用药，始终不离六味汤加减，《喉症指掌》、《喉科秘旨》言之详矣，勿庸赘述。总之，咽喉病原风寒者少，原风火者多，至于温毒则更多。余虽非喉科专家，而阅历四十余年，所遇寒邪喉证寥寥，独风火温毒喉证，不可胜数。近数年来《白喉忌表抉微》书一出，始知白喉一证，多系温毒传染，而治法最忌发表，最喜镇润，故养阴清肺汤为治白喉圣药。即如热极当下，而消之导之，中病即止，不可轻用。此书发明后，关于治白喉，不至无所措手矣。
       医案
       案一
       余毗邻冯泽臣，于八月间患喉证。请余诊治时已六、七日，六脉洪数，温毒正盛，咽关下有一核大如枣许，时时吊眼，喉内几乎肿闭，再三参想，喉内结核必是喉痈，若不用刀刺破，放出脓血，断无生理。当时与患者言明，用小尖刀刺核上十余下，即吐出恶血若有盅余，不多时见效，即能饮食，后用清温化毒三帖痊愈。
       【按】咽喉痛是发生于咽喉间的痈疮，《灵枢·痈疽篇》：“痈发于嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞咽半日死。”翟氏按《内经》旨意，泻其脓血，以救其急，于是热毒锐减，病情立时好转。再投以清温化毒之品，以治其本，辨证精当，标本兼治，立起沉疴，真妙手矣。
       案二
       泽臣病愈后二日，其妻又患喉证，初觉形势大恶，身如被杖，寒热如疟，非常疼痛，饮食锐减，日哺更甚。迎余诊治，六脉洪数浮沉有力，发闷极重，余曰：“此证感邪太深，内藏红痧之毒，最难透出。”遂用清肺汤，两帖病情稍轻，又两帖红痧透出，喉疼略减，原方又服三帖。每日午后发热，改用调胃承气汤，大便泻下滞枯秽物极多，诸症痊愈。后月余头发、皮肤均脱，危乎幸也。
       调胃承气汤
       川大黄15克，芒硝12克，粉甘草10克，水煎服。
       养阴清肺汤
       杭寸冬15克，玄参12克，白芍21克，生地15克，金银花12克，知母10克，丹皮10克，山栀子6克，连翘10克，加鲜青果6个同煎。
       【按】《素问·阴阳别论篇》：“一阴一阳结谓之喉痹”。本案乃湿热疫毒，纵贯三阳，故见“身如被杖，寒热如疟”的太阳少阳证，以及“饮食锐减，日晡更甚”之阳明证。治以清热解毒透表兼攻里实之法而收功，足见翟氏技艺高明矣。古人云：“圣人百虑，终有一失。方翟氏此案诊得“六脉洪数浮沉有力”，似欠妥当，证之于临床脉既浮不应沉，即沉不应浮，若作浮取沉取有力解，亦不甚通，是千虑之一失也。
       案三
       邑南阁老庄石某，年七十余，染白喉十日外。迎余诊治，肾脉虚弱，中取不见，肺脉虚极而数，此乃肺受疫邪，肾水又亏，毒气不能传送，所以缠绵不已。肾为子，肺为母，母受人辱，子想救而不能。试看患者，口干无津，舌生芒刺，肾水不能上潮以救肺，即子不能救母之明验也。余用子母两济汤：
       熟地15克，山药15克，杭寸冬15克，山萸肉15克，丹皮10克，泽泻10克，茯苓12克，玄参12克，知母10克，甘草6克，鲜青果5个。
       水煎服。两剂而白膜已退四五，又服二剂，白膜尽落，共服六帖，芒刺全无，口生津液，饮食渐进，诸症自瘳。
       【按】白喉病古称“喉痹”，又称“缠喉风”，《疮疡全书》云：“如喉内有肿，其色微白，其形若襞，此风毒喉痹也。”喉乃气道通于肺，白喉是一种具有传染性很强的时行疫毒病，多见于少年及幼儿。是案患者年已七旬，得白喉病较为罕见。翟氏创“子母两济汤”，以六味地黄汤滋补肾水，加清热生津之麦冬、玄参、知母，青果等投治而收功，盖子能令母实之意也。
       案四
       本邑文孝廉胡雍甫先生，春月合家染温毒喉症，独二公子百森甚重，约余诊时己六、七日矣。诊得六脉细微无力，病证确系疫喉，因某医用凉药太过，阳变为阴，不明《内经》中病即止治法，所以致此。此时不敢再用凉药，非格外治法不可。遂用桂附汤加减，煎成冷服，因满喉皆烂，桂附味辣，服之甚疼。后着一人用手按其头部，嘱令勉强饮咽。服完头煎，病无增减，再服不甚疼，二剂服尽，喉内略轻，后去桂附又服三帖，方获十全。
       加减桂附汤
       熟地15克，山药15克，茯苓15克，丹皮12克，山萸肉10克，川牛膝10克，紫油桂6克，附子10克，鲜青果5个煎服。
       【按】温毒喉证属于温热疫毒所致，六脉细微无力乃是真阳衰，证见满喉皆烂乃是虚火假热。翟氏剖析于似疑之间，把握症结之所在，舍证从脉，投以桂附汤加减治之获效，足证其医术高人一着矣。
       案五
       本城内李金镇，于四月间，合家均患白喉。金镇有两女，大者十岁，次者岁余，同时而病。小者不甚在意，及已剧乃迎余治。时败证俱见，辞不治，次日而殁。大者天性执拗，死不尝药，病至五日，夜间鼻孔忽流鲜血，约有半碗，自觉不了，未晓即邀余往，及诊六脉皆无，痰声如锯，天庭黑暗，不可救药，当日而殁。金镇之弟金镜，禀赋极薄，亦病白喉，鉴侄女日前车覆，初得即为诊治，用养阴清肺汤加减，一日两剂，二日痊愈。又二日，金镇之母年六十余亦病，白喉甚重，寒热如疟，周身骨节酸疼，昏不知人，全家惊恐，急备后事。余诊脉尚有神，亦用养阴清肺汤，四帖痊愈。
       加减养阴清肺汤
       杭寸冬18克，玄参15克，白芍21克，生地15克，金银花30克，知母12克，丹皮10克，栀子12克，全当归10克，连翘12克，青果24克，木通10克，龙胆草10克，焦山楂12克，泽泻10克，甘草6克，水煎服。
       【按】是案四例两愈两殁，皆备录之，乃翟氏实事求是治学态度的铁证，实堪嘉惠于来者。
       案六
       北门内李姓老妇，患白喉。延余诊治，肺胃脉洪大有力，年虽老病属有余。用养阴清肺汤，加大黄15克，连翘12克。水煎服一帖，大便泻下二次，满喉白膜已退，又服养阴清肺汤三帖而愈。
       【按】临证药到病除，非一日之功；治病得心应手，皆在日积月累。
       案七
       邑西堤外平厂村李某，系余瓜葛亲，其妇年四十余，染喉症数日。请余时声哑痰鸣，已濒于危，辞不治。伊再三恳求，念其情切，先用三棱针刺少商二穴，又刺二尺泽穴，均泻肺经温毒，又刺两曲池穴。服养阴清肺汤，加大黄18克，芒硝12克，黄连6克，金银花24克，青果8个，栀子10克，龙胆草6克。午时服下，申刻大便，泻下污秽臭粪。第二日早晨，复邀往视，诸症皆轻，后用养阴清肺汤，原方又服三帖而愈。
       【按】观翟氏咽喉门凡十例，服养阴清肺汤加减治愈者达六例，疗效肯定，临证对类似患者可仿效。
       案八
       邑南关张某，女方九龄，七月间，染白喉五日。迎余诊治，满喉皆白，呛食声哑，幸脉有神，生机或在。于是余用养阴清肺汤，守定不移，每日二帖，两天后病势减半。又服二帖，白退能食，声已不哑。独大便燥且难，又服小承气汤一帖，方收全功。
       小承气汤
       川厚朴10克，炒枳实10克，川大黄15克，水煎服。
       【按】治同案二，证却判然有别，贵在辨证，异中求同，故投药大获痊愈。
       案九
       邑东北店有朱明伦者，年二十余，患喉证。就余治时，咽痛发闷，饮食难进，午后潮热，肺胃二脉沉数有力，此系温毒喉症，非下不可。用调胃承气汤，一服而愈。即：
       大黄15克，芒硝10克，甘草10克。
       水煎服。
       【按】是案系温毒证，证见饮食难进，午后潮热，肺胃二脉沉数有力，知是温热之毒伤及津液，阳明燥实，故服调胃承气汤一剂而愈，真谓妙手回春也。
       案十
       彭庄宗德全女，八月间，染白喉甚重。五日就诊于余，满喉皆白，二目天吊，湿汗淫淫，痰声似锯，六脉微细，余辞。伊父母恳求甚切，无奈，勉为先针十宣穴，又针尺泽穴，均令出血，以泻肺经温毒。内服养阴清肺汤，加大黄15克，芒硝10克，犀角6克，黄连6克。服一帖，大便泻下臭秽极多，由此稍轻。原方去芒硝、大黄，又服三帖痊愈。养阴清肺汤方见前。
       【按】是案系白喉之危证，然翟氏胸有成竹，针药并举，直中病源，挽患者于垂危之中，非有超群之医术，安能建此伟业哉。