三十年临证经验集-妇科类-吴竺天临床经验方应用

       业师吴竺天先生，为上海中医药大学附属曙光医院副主任医师，浙江余姚人，早岁毕业于丁甘仁先生创办之“中国医科大学”。先生擅长妇科，精研医理，娴熟临诊，因而名播遐迩，求诊者门庭若市，日无虚夕。行医数十年来治愈妇科疑难杂病及不育症不可胜数，《解放日报》曾以“孩子满天下”为题予以报道。七十年代以后，多种报刊报道先生事迹甚多，此处不遑列举。先生因诊务繁忙而无暇著述，乘此拙作梓行之机，选辑先生经验方七首以广流传。并借以了先生“为杏林耕作，为病家造福”之芳德夙愿。
       一、当归补血汤
       功能：益气养血、固崩止漏。
       主治：妇人经行过期不止，经血淋漓，崩中漏下。
       药物组成：党参12g、当归9g、炒白芍12g、木香4.5g、制香附6g、生地炭12g、藕节炭12g、川断12g、狗脊12g、玫瑰花1.2g、震灵丹12g、（包）
       加减法：出血严重者可加入阿胶烊化后冲服，腹不痛者木香、香附亦可酌减，腰不酸者川断、狗脊可去。
       孟城按：先生使用此方时，极少不用木香、香附、川断、狗脊，盖因妇女多见腰脊酸软一症，故常用川断、狗脊。至于木香、香附，先生曾曰：“人身血贵流通，调经当以行气为主，古人云‘气为血帅，气行则血行，’即是固经止漏之剂，亦不能一味收敛止血，必兼行气方是正法，始不至有经止瘀留之弊。”师治崩漏用以止血者常为生地炭，藕节炭而不用他炭。生地补而性凉，藕节涩而兼通，此二味常与震灵丹同用。妇人经行将净，经血淋漓不断者，用震灵丹（12g）布包入煎，止血净经颇具卓效，然经行伊始者无效，是谓“避其锐气，击其堕归”者也。
       先生于妇科方中恒用玫瑰花，余举以问焉，师曰：“玫瑰花不仅疏气，而且行血，妇科病以凋气血为先，故常用此品也。如病妇素来大便不通者，则易以月季花，因月季花破血通经，兼能通便，常用量为4.5g、。”
       二、加减桃红汤
       功能：行气活血，调经止痛。
       主治：月经不调，经前腰酸腹痛，经行不畅，或瘀滞内阻之经水淋漓不止。
       药物组成：川断12g、狗脊12g、当归9g、川芎9g、桃仁12g、红花6g、木香4.5g、制香附6g、丹参12g、鸡血藤12g、玫瑰花1.2g
       加减法：月经闭阻者，三棱、莪术（各用15～30g）、留行子、茺蔚子、赤芍等可加入。胞宫不温者仙灵脾、阳起石、紫石英等又可选用。若下元虚寒较甚者，肉桂、干姜更宜益人。腹中胀满者，须兼乌药、娑噜子。
       孟城按：方中川芎一味乃先生极为善用之品，曾谓余曰：“此物少用则升散行血，能治头目疼痛，常用量为2.4～4.5g、。用其一般剂量（9g）则善能调经，行气活血两兼其功。重用（15g）则反能收缩子宫，减少出血量。”又先生常重用川芎以治孕妇胎位不正，加入安胎方中，每收良效：
       三、加昧舒肝汤
       功能：行气活血、舒肝凋经、清热通络、化瘀消症。
       主治：经前乳胀、腹胀，输卵管阻塞或积水，附件炎，卵巢囊肿等。
       药物组成：柴胡9g、川楝子9g、木香4.5g、制香附6g、红藤30g、麦芽15g、败酱草30g、炙鳖甲12g、炙山甲12g、桃仁12g、苡仁12g、玫瑰花1.2g
       加减法：宫寒加仙灵脾、阳起石、紫石英、仙茅等，大便不通加生大黄4.5～9g、（后下），腰酸酌加川断、狗脊、仙茅、仙灵脾、补骨脂、杜仲等，腹中有块加三棱、莪术。
       孟城按：先生以此方加减治愈卵巢囊肿者甚多，余曾以本方随证化裁治愈一例子宫肌瘤。患者姓夏干部，年近四十，B超示2cm×3cm，4cmx4cm子宫肌瘤各一枚，平素月经不调，经行胸乳胀痛。以上方加减服用二月余，复查肌瘤消失，经行正常而愈。
       先生曾为余论述卵巢囊肿之成因、发病机制及治疗法则：“此病之得，多在经期行房或房事后不慎受凉，下焦阳气被郁而不运，遂至气滞、瘀凝，结成瘕块。本病以祛瘀消炎为治则大要，佐以舒肝和气、发育子宫。阳起石、仙灵脾、紫石英等俱为发育子宫之品。如方中加入当归、怀牛膝温补肝肾而流畅血分，其效更速。至于山甲、牡蛎等软坚通络之品，可根据病情选用。方中败酱草如若缺货，可以紫花地丁代用，但地丁之功效不如败酱为优。治本病须注意大便通畅否，便秘不通者以通便为要着，便畅则肠中积垢俱去，经络易于畅达而癥块易除也。故方中每用蒌仁、生大黄，如饯以枳壳则更好。治此病时不能强行攻破，只可因势利导。每当月经临行之时，须重用行气破血之品，经血以多行为佳，血通则瘀去，瘀去则病消。”
       方中用桃、米仁之意，先生曾释曰：“卵巢囊肿必有瘀血留体，用桃仁意在通瘀消肿。而卵巢既有囊肿，必至阻塞不通，体内分泌物（多为粘液）必积滞其间，故用米仁以消之。”
       四、舒肝调经汤
       功能：舒肝解郁、活血调经。
       主治：月经不调，经行乳房胀痛，婚后不育。
       药物组成：柴胡9g、川楝子9g、木香4.5g、制香附6g、麦芽15g、当归9g、丹参12g、淮牛膝12g、炙鳖甲9g、炙山甲9g、赤芍9g、玫瑰花1.2g
       加减法：输卵管积水或有囊肿者加红藤、败酱草；大便不畅加生军，能一日便下二、二次更佳。其余加减悉同加味舒肝汤方。
       孟城按：本方与加减桃红汤为姐妹方，同为治疗月经不调之主方。本方侧重疏肝解郁，而加减桃红汤则侧重活血祛瘀。此两方及当归补血汤为先生临证时使用频率最高之方剂。先生曾谓其临证时所诊最多之证为经前乳房胀痛而有块，少腹两侧作痛不舒，经净则诸症如失。患者多婚后八、九年仍不育，治以逍遥散合调经之品加减（即本方），肝舒经调则自能受孕。
       临床亦可见到血热瘀滞型月经不调，证见经行先期，经前或经后腹痛，按之痛甚，经行量多色赤或紫，唇红口干，心烦失眠，尿黄便秘，脉象弦数，舌红苔黄。治当凉血活血以调经，先生常以生地、赤芍、丹皮、元胡、当归、川芎、红花、制香附、炙甘草等出入为剂，但先生未拟定处方，因而附志于此。
       五、止带方
       功能：清热凉血、化湿止带。
       主治：白带
       药物组成：白薇12g、藕节12g、扁豆花9g、玫瑰花1.2g
       加减法：黄带加椿根皮9g、、粉萆薢12g、；赤带加银花炭12g、、生地炭12g、或加茜草炭、贯众炭。腰酸加川断、狗脊。纳差加焦六曲。预防子宫癌加土茯苓30g、、鬼臼12g、、龙牡各30g、。
       孟城按：本方为先生临证治疗带下之方，不论证之寒热虚实，随证加减，皆可应用。据先生经验，患者如见带净则经至，经净则带下现象，宜认真检查，须防宫颈癌。先生平素并不单独为病人治疗带下，而常于治疗其他妇科病之对症处方中，合入本方，病愈带净，一举两得。
       侍诊时余曾就方中使用扁豆花，举以请益。师谓扁豆花不仅善清湿热，且有收敛作用，故白带频下者用之多效。
       六、安胎方
       功能：补肾清热，安胎保胎。
       主治：妊娠胎动不安。
       药物组成：川断12g、狗脊12g、菟丝子12g、钩藤15g、（后入）加减法：习惯性流产孕妇，可用本方合补中益气汤同用。
       羊水过多者加黄芩、白术、焦六曲、茯苓、冬瓜皮、赤小豆、藿苏梗等品。先兆流产可以本方加党参12g、，当归6g、，白芍12g、，生地炭12g、，藕节炭12g、，玫瑰花1.2g、，以益气养血、安胎、止红，红止则胎自保。
       孟城按：先生曰：“孕妇补腰最为重要，补腰即所以安胎保胎，故安胎方用川断、狗脊、菟丝子以补肾壮腰。安胎须兼清热，故加钩藤清肝热，不仅安胎，还防子痫。”“若妊娠五月后，胎全不动者，可于上述安胎药中加入川芎9g、，可以动胎气，且使生产时顺利。”
       胎动不安除外界客观环境、生活起居及诸病理因素造成之外，孕妇妊娠期内服药不当，亦是重要原因。故孕妇有病，服药宜慎。师屡曰：“胎前破气之药不能用，祛风活血之品如桂枝、羌独活、牛膝、木瓜、络石藤等均不能用。如有痹症疼痛，可用丝瓜络、桑枝、秦艽之属。师且一再叮咛：“孕妇不妨用行气之品，然不可用香附，用之不慎易致堕胎。”
       七、妊娠恶阻方
       功能：芳香化浊，和胃止呕，
       主治：妊娠反应，恶心泛漾、呕吐不食。
       药物组成：姜半夏9g、陈皮6g、木香3g、焦六曲9g、藿香9g、苏梗9g、佛手4.5g
       加减法：吐重者加吴萸、川连。
       以上七方为先生临证习用之方，诸方用药看似平淡无奇，苟能辨证正确、化裁得宜，可收立竿见影之效。孟城用之近三十年，获益良多，正有不及以言语表达者。上述各方及先生经验之谈，乃从余早年随师侍诊时所记之《随师笔记》中录出，一仍原貌，皆用当日先生口语，不作文字修饰渲染，更不加分析以参己见，盖存其朴而葆其真也。其中奥义，读者触类旁通自能明了，毋须赘言也。