三十年临证经验集-内科类-痛泻要方治痛泻

       例一　职员薛某，年近四旬。1972年3月间患泄泻。一日三、四次，便下稀溏，腹鸣之声隔衣可闻。且不可进食荤腥，稍涉油腻，则便泄次数立增。某医院断为慢性肠炎，服药未效。余见其面色苍白带青，脉象弦细。初以为脾虚，予健脾之剂数帖亦未好转。后改由他医给予脾。肾双补汤药，连服一月病证依旧。仍来余处索方，余仔细推敲，反复揣摩。见患者情志反常，多郁易怒。且询知便泄之前，腹中胀急绞痛，刻不容缓；便泄之时，一倾而出，气屎俱下；泄后腹痛全失。过～、二小时，腹又渐痛，痛又渐重，重极则复泻。由此悟及本病为精神性大肠功能紊乱所致，中医所渭肝旺犯脾之候。即投痛泻要方：
       炒白芍18g、焦自术6g、陈皮9g、防风4.5g、嘱服三剂，并暂戒荤腥房帏。服二帖后，病情大减，自以为久泻之后，需补营养，大吃油腻荤物，竟亦未见增病。服毕又予三帖，仍嘱淡食以调之，清心以守之。从此安然矣。
       例二　某局党委徐副书记，初受其职即重任独肩，辛苦劳碌自不待言。渐觉腹中气胀作呜，时或疼痛急迫，痛辄欲便，得便则痛缓胀减，移时复作如初。是故大便日行五、六次，然皆成形，并不稀溏。曾在某区中心医院诊断为肠炎，服抗生素二十余日，病不少减。于1973年5月5日来诊。脉细软而弦，略偏于浮，指下澄清不浊，舌质淡红带嫩，苔薄净。审证合脉，显系木盛犯土，脾受肝制之象。肝为将军之官，藏血之脏，体阴而用阳。谋虑太过，不仅心脾受损。抑且肝气必滞，肝血必伤。血虚不能濡养其体，气滞不能条畅其志，则其用必亢。犯胃乘脾，势所宜然。因疏痛泻要方：
       炒白芍15g、焦白术9g、陈皮12g、防风4.5g
       服二帖，诸证如失。
       按：痛泻要方乃刘草窗治肝脾不和、肝旺犯脾而致泄泻之名方。余临证中每遇此证，即用此方，投剂辄应。然所见症状及术芍用量，诸书不一，与余临证所见亦不全同。欲明此二者，先须识得本方治病之机理。江西中医学院张海峰顾问分析本方极为透彻：“本方配伍的重点是抑木，本方主治腹痛泄泻，痛则欲便，便则痛减，肠鸣脉弦，一派肝气横逆、乘克脾土的症状，脾土受害是明显的，但不一定是虚象”。
       据此认识，方中诸药之用量，应以抑木止痛之白芍为君，制肝解痉，使骄者挫，横者平。以疏调脾胃滞气之陈皮为臣，白术、防风佐之；若兼风气内盛，郁滞不散者，则以防风为臣，白术、陈皮佐之；如脾虚之象显著者，则臣以白术。
       《成方切用》引吴鹤皋（景岳同）方用白术三两，白芍二两，陈皮两半，防风一两。白术重于自芍，似与肝旺犯脾、木强而中土受制之机理不合。当属土虚为甚、木旺次之者所宜。虽同是土虚与木旺，而病之因果不同，而用药之分量亦随之不同，是谓随机应变者也。
       《汤头歌诀》用白芍四两，白术三两，陈皮两半，防风一两。适用于木气强盛而兼脾虚之证候。
       本方证候特点首在于痛与泻。初起腹中绵绵作痛，肠鸣回转，愈痛愈剧。痛甚则泻，泻下极爽，有时气屎俱下，一倾而出。泻后腹痛显减，移时复作如前，痛甚再泻。如此周而复始，循环往复。一日数次，多则十余次。此因肝气郁而不伸故痛，郁甚则痛甚，郁极从大肠夺路而出故便泄。泄则肝气暂疏，故腹痛顿挫而暂缓。此其一。
       其二，此病之起因，每与精神情志关系密切，故患者发病前，往往具有精神情志变动过程。
       其三，痛与泻虽甚虽久，而患者每每胃纳不减，体力不衰。自有别于中土虚弱之慢性腹泻。