吴鞠通医案-卷五-伤寒

       五十八岁 癸酉二月初一日 太阳中风，尚未十厘清解，兼之湿痹髀痛。
       桂枝（四钱） 浓朴（二钱） 蚕砂（三钱） 杏仁（三钱） 防己（三钱） 茯苓皮（五钱） 姜黄（二钱） 炙甘草（钱半） 广皮（钱半）
       二帖。
       初二日 行经络而和脾胃，则风痹自止。
       桂枝（八钱） 白芍（四钱，炒） 半夏（五钱） 防己（六钱） 炙甘草（三钱） 生白术（五钱） 生姜（五片） 大枣（二个）
       水八杯，煮三杯，分三次服，头一次啜稀粥，令微汗佳，二三次，不必食粥。
       初五日 左脉沉紧，即于前方加：
       熟附子（五钱）
       初六日 脉洪大而数，经络痛虽解而未尽除，痹也；小便白而浊，湿也。
       桂枝（三钱） 泽泻（三钱） 黄柏炭（一钱） 通草（三钱） 杏仁（五钱） 滑石（五钱） 苡仁（五钱） 茯苓皮（五钱） 猪苓（三钱）
       初九日 昨服开肺与大肠痹法，湿滞已下，小便亦清，但大便与瘼中微有血迹，证从寒湿化热而来，未便即用柔药以清血分。今日且与宣行腑阳，右脉仍见数大，可加苦药。如明日血分未清，再清血分未迟。
       杏仁泥（三钱） 黄柏炭（一钱） 黄芩炭（二钱） 陈皮（钱半） 苡仁（五钱） 半夏（三钱）滑石（五钱） 浓朴（二钱） 细苏梗（一钱）
       头煎两杯，二煎一杯，分三次服。
       初八日 舌苔仍有新白，衣被稍薄则畏寒，身热已退，阳虚湿气未尽无疑。
       桂枝（三钱） 苡仁（五钱） 白芍（二钱炒） 陈皮（钱半） 半夏（五钱） 生茅术（二钱）杏仁（三钱） 浓朴（二钱） 全当归（钱半）
       煎服均如前法。二帖。
       初十日 诸证向安，惟营气与卫不和，寐不实，寐后自觉身凉，以调和营卫为主。
       桂枝（三钱） 苡仁（五钱） 大枣（二个） 白芍（三钱） 陈皮（钱半） 炙甘草（二钱） 半夏（六钱） 生姜（三片） 茯苓（三钱）
       六帖。
       十六日 营卫已和，即于前方内加：
       胶饴（三钱） 白芍（二钱成五钱）
       七帖而安。
       唐 氏三十八岁 太阳中风漏汗，桂枝加附子汤主之。
       桂枝（六钱） 熟附子（三钱） 炙甘草（三钱） 焦白芍（四钱） 生姜（三片） 大枣（三个）
       煮三杯，分三次服。
       十七日 中风漏汗，兼之肾水上凌心，心悸腹痛，昨用桂枝加附子汤，诸症悉退。今左脉沉缓。右脉滑，表虽清而浊阴未退。议苓桂伐肾邪，归茴温冲脉，吴萸、半夏、生姜两和肝胃，白芍以收阴气，合桂枝而调营卫，加黄芩以清风化之热。合诸药为苦辛通法，此外感之余，兼有下焦里证之治法也。
       桂枝（四钱） 全当归（三钱） 小茴香（三钱，二味同炒） 半夏（四钱） 吴萸（三钱） 青皮（钱半） 焦白芍（二钱） 茯苓（五钱） 黄芩炭（一钱） 生姜（三片）
       甘澜水煎成三杯，分三次服。
       十九日 脉缓浊阴久居，兼有滞物续下，用药仍不外苦辛通法，稍加推荡之品，因其势而导之。大意通补阳明之阳，正所以驱浊阴之阴。若其人阳明本旺，胃阴自能下降，六腑通调，浊阴何以能聚，再胃旺自能坐镇中州，浊阴何以能越胃而上攻心下，反复推求，病情自见。
       淡吴萸（三钱） 小茴香（三钱，同炒黑） 桂枝尖（四钱） 浓朴（三钱） 川楝子（二钱）黄芩炭（一钱） 小枳实（钱半） 乌药（二钱） 青皮（钱半） 广木香（一钱） 焦白芍（二钱） 陈皮（一钱） 茯苓（三钱）
       二十二日 凡痛胀滞下，必用苦辛通法，兼护阳明，固不待言。前法业已见效，细询病已十余年，以半产后得之，误用壅补成之。按久病在络再痛胀偏左下至少腹板着，其中必有瘀滞，非纯用汤药所能成功。盖汤者荡也，条肠胃和通百脉，固其所长。至于细雕密镂，缓行横络，是其所短，非兼用化症回生丹缓通不可。且阳剂过重，有症散为蛊之虞，不得不思患预防也。
       桂枝尖（一钱） 乌药（钱半） 浓朴（一钱） 全当归（一钱，炒黑） 半夏（五钱） 地榆炭（一钱） 小茴香（二钱，炒） 川楝子（二钱） 黄芩炭（一钱） 白芍（二钱，炒） 黄连（八分）广皮炭（八分） 两头尖（二钱） 广木香（八分） 桃仁（钱半，炒） 红花（七分） 郁金（一钱）降香末（二钱）
       甘澜水煎，前后四杯，日三夜一，分四次服。四帖。
       昔李东垣有方用药至三十余味者，张仲圣鳖甲煎丸，亦有三十几味，后人学问不到，妄生议论。不知治经治以急，急则用少而分量多。治络治以缓，缓则用多而分量少。治新则用急，治旧则用缓。治急可用独，治旧必用众。独则无推诿而一力成功，众则分功而互相调剂，此又用药多寡之权冲也。
       兼服化症回生丹一粒。
       二十七日 宣络法兼两和肝胃。
       全当归（三钱） 制香附（二钱） 小茴香（三钱，炒黑） 半夏（三钱） 川芎（五分） 青皮（八分，炒） 丹皮（三钱，炒） 沙苑子（三钱） 白芍（六钱，炒） 二十八日 寐仍不实，于前方内加：
       半夏（二钱） 生苡仁（六钱）
       服三帖。
       初二日 案仍前。
       全归（三钱） 制香附（钱半） 干姜炭（五分） 小茴香（三钱） 降香末（二钱） 高良姜（二分） 青皮（八分） 广皮炭（八分） 乌药（二钱） 半夏（五钱） 桃仁泥（钱半）
       三帖。
       初五日 络瘀多年，腹痛胀攻胃，食后 胀。今搜去络中瘀滞，饥甚则如刀刮竹，络气虚也，与通补络法。
       归身（三钱） 龙眼肉（三钱） 白芍（六钱，炒） 杞子（三钱，炒） 丹皮（三钱） 小茴香（一钱） 丹参（三钱）
       九帖全愈。
       吴氏 二十三岁 二月二十一 头项强痛而恶寒，脉缓有汗，太阳中风，主以桂枝汤。
       桂枝（三钱） 白芍（二钱） 炙甘草（二钱） 生姜（三钱） 大枣（二个）
       水五杯，煮二杯。第一杯服后，即食稀热粥，令微汗佳。有汗二杯，不必食粥，无汗仍然。
       二十四日 不解，于前方内加：
       羌活（五钱）
       二十五日 服前方已，脉静身凉，不肯避风，因而复中，脉紧无汗，用麻黄汤法。
       麻黄（三钱，去节） 羌活（三钱） 桂枝（三钱） 白芍（三钱） 炙甘草（二钱） 生姜（三片） 大枣（二个）
       煮二杯，分二次服。
       二十六日 服前药不知身重疼痛，其人肥而阳气本虚，平素面色淡黄，舌白湿气又重，非加助阳胜湿之品不可。于前方内加：
       麻黄（五钱成八钱） 桂枝（二钱成五钱） 炙甘草（一钱成三钱） 杏仁（三钱） 白术（五钱） 熟附子（三钱）
       水五碗，先煮麻黄去上沫，入诸药取两碗，分二次服，服一碗而汗出愈。
       唐 五十九岁 三月十六日 头痛恶寒，脉紧，言蹇，肢冷，舌色淡，太阳中风，虽系季春，天气早间阴晦，雨气甚寒，以桂枝二麻黄一法。
       麻黄（三钱，去节） 桂枝（六钱） 炙甘草（三钱） 杏仁（五钱） 生姜（六片） 大枣（二个）
       煮三杯，得微汗，止后服，不汗，再服。不汗促役其间。
       十八日 原方倍麻黄，减桂枝，加：
       附子（三钱）
       二帖。
       十八日 原方再服一帖。
       十九日 诸证悉减，药当暂停以消息之。
       二十日 中风表解后，言蹇减食则汗头行痛，舌白滑，脉微紧，宜桂枝加附子汤，除风实表护阳。
       桂枝（六钱） 白芍（四钱，炒） 炙甘草（二钱） 附子（三钱） 生姜（五片） 大枣（二个）
       水五杯，煮二碗，分二次服，渣再煮一碗服。
       二十一日 表解后复中，恶寒胸结，舌苔浓而白，脉迟紧里急。
       桂枝（六钱） 苍术（三钱） 附子（四钱） 干姜（三钱） 苡仁（五钱） 茯苓（五钱） 浓朴（三钱） 枳实（二钱） 陈皮（二钱）
       日二帖。
       二十二日 于前方内加：
       炙甘草（二钱） 生姜（二两） 去茯苓 减苡仁日二帖。
       二十三日 诸证悉衰，当减其制，照前日方，日一帖。
       二十四日 中风表解后，余邪入里，舌黄身热胸痞，议泻心汤泻其痞。
       干姜（五钱） 生姜（五钱） 黄芩（五钱，炒） 黄连（二钱，炒） 半夏（六钱）
       头煎二杯，二煎一杯，分三次服。
       先寒后热，胁痛腰痛，少阳证也，议从少阳领邪外出太阳法。
       柴胡（六钱） 黄芩（三钱） 党参（三钱） 桂枝（四钱） 半夏（钱半） 炙甘草（三钱） 羌活（钱半） 生姜（三片）
       寒热后，寒退热存，胁胀。
       半夏（五钱） 炙甘草（钱半） 陈皮炭（钱半） 生姜（三钱） 黄芩（四钱） 香附（三钱）郁金（二钱） 大枣（二个）
       张 二十五日 今年风木司天，现下寒水客气，故时近初夏，犹有太阳中风之症。按太阳中风，系伤寒门中第一关，最忌误下。时人不读唐晋以上之书，故不识症之所由来。仲景谓太阳至五六日太阳证不罢者，仍从太阳驱出，宜桂枝汤。现下头与身仍微痛，既身热而又仍恶风寒，的是太阳未罢，理宜用桂枝汤，但其人素有湿热，不喜甘，又有微咳，议于桂枝汤内去甘药，加辛燥，服如桂枝汤法。
       桂枝（六钱） 陈皮（三钱） 白芍（四钱） 半夏（四钱） 杏仁（三钱）
       二十六日 太阳中风，误下胸痞，四五日太阳症未罢。昨用太阳证仍在例之桂枝法，今日恶寒已罢，头目已清，惟胸痞特甚，不渴舌白而壮热，泄泻稀水频仍。仲景法云病发于阳而误下成胸痞者，泻心汤主之。今用其法，再经谓脉不动数者为不传经也。昨日已动数太甚，断无不传之理，可畏在此。
       干姜（五钱） 茯苓（五钱，连皮） 半夏（五钱） 生姜（三片） 黄连（三钱）
       二十七日 太阳中风误下，前日先与解外，昨日太阳证罢，即泻胸痞。今日胸痞解，惟自利不渴，舌灰白，脉沉数。经谓自利不渴者，属太阴也。太阴宜温，但理中之甘草，人参，恐不合拍，议用其法而不用其方。
       干姜（五钱） 半夏（六钱） 苍术炭（四钱） 生姜（四钱） 陈皮炭（二钱） 茯苓（一两，连皮）
       二十八日 太阳中风，先与解外，外解已即与泻误下之胸痞，痞解而现自利不渴之太阴证。
       今日口不渴而利止，是由阴出阳也，脉亦顿小其半。古云脉小则病退。但仍沉数，身犹热而气粗不寐，陷下之余邪不净。仲景《伤寒论》谓真阴已虚，阳邪尚盛之不寐，用阿胶鸡子黄汤。按：此汤重用芩连。议用甘草泻心法。
       甘草（三钱） 黄芩（四钱） 半夏（五钱） 黄连（三钱） 生姜（三钱） 大枣（二个） 茯苓（三钱）
       二十九日 脉沉数，阴经热阳经不热，是陷下之余邪在里也。气不伸而哕，哕者伤寒门中之大忌也，皆误下之故。议少用丁香柿蒂汤法，加芩、连以彻里热，疏逆气。
       公丁香（二钱） 黄芩（三钱） 柿蒂（九个） 黄连（一钱） 陈皮（二钱） 姜汁（三匙冲）
       初一日 误下成胸痞自利，两用泻心，胸痞自利俱止。但陷下之邪，与受伤之胃气，搏而成哕。昨用丁香柿蒂汤去人参加芩连，方虽易，仍不外仲圣苦辛通降之法。病者畏而不服，今日哕不止而左脉加进，勉与仲圣哕门中之橘皮竹茹汤，其力量降前方数等矣。所以如此用者，病多一日，则气虚一日，仲圣于小柴胡汤中即用人参，况误下中虚者乎。
       陈皮（六钱） 生姜（五钱） 炙甘草（四钱） 竹茹（五钱） 大枣（四枚） 半夏（三钱） 人参（二钱，如无以洋参代）
       十七日 误下中虚，气逆成哕，昨与金匮橘皮竹茹汤，今日哕减过半。古谓效不更方，仍用前法。但微喘而舌苔白，仲圣谓喘家加浓朴杏子佳，议于前方内。加：
       浓朴（二钱） 杏仁（三钱） 柿蒂（三钱）
       十九日 误下之陷证，哕而喘，昨连与橘皮竹茹汤，一面补中，一面宣邪。兹已邪溃诸恶候如失，脉亦渐平，但其人中气受伤不浅，议与小建中汤加橘皮、半夏，小小创建中气，调和营卫，兼宣胃阳，令能进食安眠。
       白芍（六钱，炒） 生姜（三片） 半夏（四钱） 桂枝（四钱） 大枣（二枚） 陈皮（一钱）炙甘草（三钱） 饴糖（一两，去渣后化搅匀再上火二三沸）
       煮三杯，三次服。
       病解后微有饮咳，议与小建中去饴糖，加：
       半夏 陈皮 茯苓 苡仁 蔻仁 杏仁
       初六日 病后两服建中，胃阳已复，脾阳不醒，何以知之？安眠进食，是胃阳起。舌起白滑苔，小便短，大便不解，脉乍数，是脾阳未醒，而上蒸于肺也。议与宣利三焦法，以醒脾阳。
       杏仁（五钱） 半夏（五钱） 茯苓（五钱） 陈皮（三钱） 苡仁（五钱） 枳实（三钱） 通草（一钱） 益智仁（一钱）
       初八日 大小便已利，脉仍洪数，舌白滑苔未除，仍宜苦辛淡法，转运脾阳，宣行湿热。
       杏仁（三钱） 苍术炭（三钱） 蔻仁（钱半） 黄芩炭（二钱） 陈皮（钱半） 黄柏炭（三钱）茯苓皮（五钱） 半夏（五钱） 苡仁（五钱）
       十一日 脉仍沉数，舌苔反白滑，仍宜建中行湿以除伏邪。湿最伤气，非湿去气不得健，与急劫湿法。
       蔻仁（钱半） 黄芩炭（二钱） 杏仁（三钱） 陈皮（钱半） 黄柏炭（二钱） 半夏（五钱）益智仁（二钱） 苡仁（五钱） 煨草果（四钱） 制苍术（四钱） 茯苓皮（五钱）
       煮三杯，周十二时服完。
       吴 五十六岁 十一月十二日 内热外寒，兼发痰饮，喉哑，咳嗽，痰多，头痛，恶寒，脉浮，与麻杏石甘汤。
       麻黄（五钱，去节） 半夏（一两） 生石膏（六两） 桔梗（六钱） 杏仁（八钱） 陈皮（四钱） 炙甘草（四钱）
       煮四杯，先服一杯，得汗，止后服。不汗再服，汗后勿见风。
       十四日 肺脉独浮，去：
       麻黄（三钱）
       十七日 脉浮，喉哑，咳嗽，痰多。
       麻黄（三钱） 杏仁（六钱） 陈皮（三钱） 生石膏（四两） 桔梗（五钱） 半夏（六钱） 炙甘草（二钱）
       二十三日 脉浮，喉哑，咳嗽，痰多，内饮招外风为病，与大青龙法。
       麻黄（五钱） 杏仁（八钱） 陈皮（五钱） 生石膏（四两） 炙甘草（三钱） 半夏（八钱）桔梗（五钱） 生姜（三钱） 大枣（二钱）
       头煎三杯，先服一杯，得汗，止后服，不汗再服。
       二十四日 病减者减其制，减麻黄二钱，去陈皮、姜、枣，加木通，小便短故也。
       二十七日 喉复哑，脉洪数，小便已长，前方去木通，加：
       石膏（二两）
       赵 十三岁 十一月二十九日 头痛，脉浮，弦不甚紧，无汗，与杏苏法。
       杏仁（二钱） 羌活（一钱） 生姜（三片） 苏叶（三钱） 甘草（钱半） 大枣（二枚） 防风（二钱） 桔梗（三钱）
       煮两杯，先服一杯，覆被令微汗，不可使汗淋漓。得汗，止后服，不汗再服第二杯，再不汗再作服，以得汗为度。汗后避风，只可啜稀粥，戒一切荤腥。