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续名医类案-卷二十六·痘证-小儿痘

  • 文章导读:续名医类案-卷二十六·痘证-小儿痘

           痘之为症,婴儿之大劫也。自汉以前无有,元朔中,武帝使使至回鹘,因传染入中国。其气腥秽难近,惟大贵而贤者,则间出墨痘,此绝无而仅有者也。昆山朱HT 靖公名希周,幼时出痘,颗颗皆黑,若束一带于腰间者,诸医皆谓不治。有一医能识之,谓朱翁曰∶令嗣之症无妨也,然愿与公约,我有弱女,痘痊后,欲得令嗣入赘。翁许之,后遂赘焉。医固富,凡膏火之费,悉以资之。后公中弘治丙辰状元,官至礼部尚书,为礼乐名臣,卒年九十四,谥HT 靖。
           张达泉治颜铨部为儿时,中痘已死。达泉视之曰∶未死也,急掘地作坑,置儿其中,取新水数桶,用纸蘸之,重贴其身上。少顷,有细烟起,儿手微动。达泉喜曰∶生矣。复以水沃之,气蓬蓬上蒸,大啼数声,取起再进以药,不数日愈。
           王敏治千户申志,年二十,忽瞑眩谵语,体热而咳,众医以伤寒治。敏曰∶痘也。与升均汤而疮出。
           葛茂林诊汪比部子,年二十五矣。忽患痘,汪故知医,以为无恙也,葛视怫然。迨五日而足,七日而靥,亦怫然。至十四日而痂落,汪信其无虞。葛曰∶灾其在弥月乎,至期而其子晏然,汪置酒高会,若以诮葛者。葛视其子之足底有泡,结瘢肤内,曰∶吁!其殆哉。迨是日而暴殁。汪以为神,问其故。葛曰∶夫痘构形之余秽也。苟有纤芒未尽,亦无生理。是疾初发自肾,而我知其不能畅,是以必死。既而流注于足底焉,以故发之缓,而必至是日也。汪叹服。
           沈好问治沈勤云义女,年十岁。幼子痘,女抱儿出诊。沈曰∶儿无伤,女即出恶痘矣。若呼头及骨痛,宜服粪清。如其言而愈。
           唐守元治园花祝氏儿,患痘症,遍身血迸无罅,唐捣药涂其身,糁药茵蓐上,卷起倒竖床前,合家啼骇。唐叱曰∶若辈勿惊,此名蛇壳痘,必用逆,乃得脱。已而皮肤解裂,如蛇蜕然,遂愈。
           关家女阿观,年八岁,出痘甚多恶。沈曰∶诸医云何?对曰∶死症,不必药矣。沈曰∶儿一身死痘,然有一生痘,尚可生。令取五年抱雏母鸡,用药入鸡腹,外以糯蒸鸡令食尽。视之,右手关脉痘二粒,明艳如珠,女果生。
           江鲁陶子一岁,痘止三颗,见额上耳后唇旁。沈曰∶儿痘部位,心肾脾三经逆传,土克水,水克火,宜攻不宜补,攻则毒散,补则脏腑相戕。治至十四日,痘明润将成矣。沈曰∶以石膏治之,恐胃土伤肾水也。俗医怜儿小,谬投以参。沈见之惊曰∶服参耶,不过二十一矣。儿卒死。
           许季明幼子痘,沈曰∶顺症也,不必补。小儿纯阳,阳盛必克阴。许不从,痘愈,讥沈为妄。沈曰∶儿且死。许益不悦。至十二日,儿熟睡,视之,绝矣。
           潘氏云∶一女病,发热腰痛,手足厥逆,目如昏闷,形症极恶,疑是痘候。时暑月,急取屠家猪血,倍用龙脑(冰片也。)和服,得睡。须臾,一身疮出而安。若非此方,则横夭矣。(《本草纲目》。)
           括苍陈坡云,分教三山日,其孙方三岁,发热七日,痘出而倒靥,色黑唇白,冰冷,一士教以用狗蝇七枚擂细,和醅酒少许调服,移时,红润如常。又其次女,痘后毒上攻,遂成内障,一医者用蛇蜕一具,洗净焙燥,天花粉等分,细末之,入羊肝内,麻皮缚定,用米泔熟煮切食之,旬日而愈。(《居易录》。狗蝇夏月极多易得,冬月则藏于耳中。)
           扶沟赵神仙传起死回生散,治痘疮至七八日,忽然变色黑,收入腹内,遍身抓破,吭喘,死在须臾,服此从新另发出,立可回生。方用四物汤加升麻红花。上陷加白芷,下陷加牛膝,遍身黑陷加麻黄、象粪微炒。如一岁用二钱,大则用至三五钱。右锉一剂,半水半酒煎服,从新发出。脚下有黑疔,至七八日用针挑去,以太乙膏贴之,即拔去毒,连进二三服。
           朱丹溪治一子七岁,痘将出未出之际,腹泄数行,其泄色黑,不发根窠,三日后痒,抓出即黑水,口渴,其根窠如水疥状,不红泽,不起发,食少,脉浮数有力,按之虚。遂用参、 、归、术、陈皮肉豆蔻为君,炙甘草、诃子、桂为使,水煎熟,好酒些少,咽下痒立止,食立进,根窠红泽而起发,二服全愈。
           龚子才治一女,痘出至胀满将贯脓时,忽紫黑抓破流血,此属热毒太盛,乃用皮硝,不拘多少,入花椒一撮煎水,用青布蘸搭患处,频频良久,即起胀如旧。
           孙文垣治郑都谏长君,四岁患痘,稠密烦躁。医皆谓热盛不退,形枯色紫,顶有焦势,症逆不可为。孙至,细审之,见两太阳圆净,神气苍浓,(可生在此。)谓当急为凉血解毒。用赤芍生地各三钱,紫草二钱,连翘黄芩贝母山楂木通各一钱,蝉蜕甘草各五分。药成剂而众止之,曰∶麻要清凉痘要温,今乃独主寒凉,保元之谓何?孙曰∶用药贵对症,保元汤温矣,必血活热清而后可用,今血热毒盛,而用温剂,是火炽添油也。众曰∶若虑毒未解,吾苕酵法甚佳,用桑虫,鸡血酒调服之,痘即立起。孙曰∶此法亦可用于清解后,火未退而用,是以毒攻毒,其势愈炽。郑遂命煎服,其减去山楂贝母,从众议也。次日痘色明润,焦顶尽退,血亦渐活。惟呕哕抢喉,众谓药所致。孙曰∶此火毒未尽也,宜进竹茹汤,乃大哗。郑弟检《痘疹全书》用竹茹以证,乃已。药进而哕止。至八日,泄泻发痒,乃以保元汤加白芍、术,大加首乌,一帖泻痒止。至十四日,天庭两颧皆回浆作靥,惟两颐未回,泄泻不止。逾半日,口开顶软,四肢尽瘪,腹又胀,已成内攻,举家啼泣,孙亦茫然,不遑为计,太息出门。郑弟把袂相送。揖别顷,闻衣间痘臭,语之曰∶君闻臭乎?曰∶闻。孙曰∶似有生意,急还起之。因思颐乃肾经部位,独不回浆者,肾元虚也,峻补乃可使活。先以紫河车一钱,用酒调服,服后即睡。继以人参一两,黄 、菟丝各三钱,作大剂服之,一日夜,服人参一两八钱。再视之,其结靥之下,复灌一线黄浆,盖赠痘也,遂调理而愈。(此症如不收功,则向之指斥寒凉及戒用竹茹者,皆可借口矣。
           此气虚血热而胃气不畅也。于凉血剂中少用葛根以畅胃气,则焦顶立化,更参用参、 以补气,则其痘立长,此予友赵功甫法也。目睹其用药,辄应手见效。孙君尚未达此旨,故不免多费周折耳。)
           喻嘉言诊顾 明子,种痘即请视,其痘苗淡红磊落,中含水色,明润可爱,且颗粒稀疏。他医已先夸为状元痘,昌未知也。踌躇良久,明告曰∶此痘热尚未遏,头重颈软,神躁心烦,便泄青白,全是一团时气外感,兼带内虚,若用痘门通套药,必危之道也,必得一二剂先退其外感,则痘不治自痊,若迟二三日,缓无及矣。
           彼不听,而以虾鱼、鸡、 发痘之物杂投,误上加误,适所以速其亡耳。才至六日而坏,正应感症坏期。若痘既美,即有意外变症,亦在一月半月矣。越二日,次男即发热布痘,仍挟时气外感,仍用前医,仍六日而坏。
           冯楚瞻治蒋总宪之孙,痘不甚密,但先天甚弱,壮热溃汗不止,四五日来,痘反退缩平陷,昏睡惊惕。冯曰∶壮热者,阳在外也,溃汗者,阴外泄,阳不敛也,宜滋阴养阳补中,则痘不发而自起矣。以熟地八钱,乳炒白术三钱,牛膝八钱,麦冬二钱,五味四分,上肉桂六分煎服,不超时,熟睡身凉汗收,神爽痘起,思食而愈。
           胡氏子患痘,初起甚危,一老医断其必死,延冯同治,见其方寒凉大甚,所以伏而不出,有喘急腹胀诸症也。先以酒酿鸡冠血,调下独胜散一服,解其冰伏之势,喘热俱减,痘有出势。其医以必不救为争,冯曰∶毋若是,以重主人之忧,望为同事。吉则君之功,凶则某之事,彼犹不然。其父惟日夜痛哭,勉留调治,十愈八九,主人仍不乐。盖渠每日诊视,谆谆断以不起时日,直至结痂全愈,主人乃喜迎于色,悔听蛊惑,几至败事。
           冯楚瞻五儿,禀赋素弱,年四岁出痘,发热一二日便神气困倦,汗出如雨。已见痘,因汗多阳虚,一切疏解屏不用。三日外,汗出不止,清利甚频,所见之痘,反隐隐退缩,未出者则 如也。以人参、炒白术各三钱,炙甘草八分,固中为君;天蚕三钱,角刺一钱,炒甲片六分,攻托为臣;以川芎八分,升提而兼辛发,肉桂六分,温经而兼外达为佐。四日,汗泻小减,出见少长,未出者见形,仍用前方加当归大枣煎服。五日,起胀者,少有脓色,后出者,亦有起胀之势。但面上之痘,淡红无光彩,身背之痘,紫陷不润泽,知由气血两虚兼血滞而然,只以温补气血为主,前方加黄 、山药、粘米、圆肉煎服。六日,痘色红活,但皮薄而亮,脓色清稀,四肢水泡,知气血弱而脾土更虚也,乃用保元汤加桂。人参五钱,滋补元气为君;生 二钱,充补卫气为臣;炙甘草六分,缓中补土,粘米一撮,内壮胃气,外酿脓浆为佐;肉桂宣通血脉,补托为使。七日,脓色大长,以和平养长之剂而痂。
           吴孚先治一儿患痘,至出齐后,忽变灰白,七八日毫无浆路,更兼便溏,不思饮食,势极危,用人参、鹿茸、制附、肉桂木香、桑虫、人牙、穿山甲、角刺、防风桔梗、糯米,以黄 二两煎汤煮药,一帖有浆脚,二帖起胀,三帖浆足矣。
           一儿十三岁,痘出稠密,至八九日将贯脓时,粒粒陷入成窠。或以木香异功散,陷伏愈甚。视其痘,色红紫而体气不弱,曰∶此血气欲行浆,为毒气壅遏,故痘顶陷伏,宜速清毒,血气自行,缓则有变。用当归生地白芍、紫草、牛蒡、连翘桔梗甘草山楂、黄 ,加酒炒芩、连,人参三分,一剂而陷立起,再剂而浆充满矣。
           一儿年十四,痘出身热,三四日后,出才隐隐数点,忽发谵狂,或以凉药解毒。诊之,六脉缓弱,痘色淡白,曰∶此至虚似实也。缘气血虚弱,送毒不出,故发谵狂,与实热发狂者迥别。投以温中补气之药,痘出遍身,谵狂顿止。
           王履素曰∶余孙孟溥出痘,起发贯浆俱如法,惟回浆太早,九朝左臂发一痘毒,医通用清热解毒之药,不四剂而寒战切牙之症作矣,皆泥于痘毒不敢用参、术,止用归、 ,而兼解毒。余谓痘后气血俱虚,复以寒药败脾,故见斯症,阳气已虚甚,即有归、 ,亦何能济?况尚兼清解乎,必无幸矣。《保婴撮要》寒战切牙门,用十全大补汤,即痘毒门初发时,只用仙方活命饮一二剂,旋用托里散助其元气,则未成可消,已成可溃。设使气血不充,则不脓不溃,难以收拾。于是断以己意,服十全汤三剂而寒战止,再数剂而切牙定。及延疡医妙手,外治其毒,内服参、 、归、芍不辍,凡匝月而愈。当寒战症作,臂肿方 ,用药颇多疑虑,人参且不敢多用,而况白术?至于桂,更无敢用至三分者。余叹曰∶立斋断不误,遂决用大剂参、术,加桂至五六分,而诸症皆瘳矣。(立斋之误亦多矣,未可以此为据也。)
           周怀第四儿,生四十余日即出痘。其初头上并身上,不过三四点,身不甚热,饮乳如常,医谓痘极少,当不满百粒,周未然之,即令禁风调理。再二日遂多甚,头上、胸腹、腰背、手足俱稠密,至额上面上,及阴囊俱一片纯红,不分颗粒,脐内甚多,因肿大突出,舌上亦多,形如白粟,脓浆布满。医又谓儿小痘多,且有不顺诸症,此必不可为矣。因视其痘色红活,颇能饮乳,宜可调治。第虑其气血不支,以参、 、炙草煎浓汁,时与乳相间饮之。五六日后,头上多有脓浆,间有水泡,身上及手足则水泡大半,脓泡仅小半耳。谓其气血有限,理所宜然。所虑额上面上,一片纯红者,忽有一二次变黑,因大惊,以为逆候也。然察儿精神及饮乳,略无困惫。至三更,阴囊下亦转黑结痂,因悟其非恶候,乃儿小血气易于周浃,七日后即收靥耳。至八日寅卯时,自上至下俱结痂,至时结完。九日自上至下俱痂落,至晚落完。既而遍身发大热,此毒未尽发,是以速收速落,将发痈也。急宜解毒,以大连翘饮浓煎汁,每用半酒杯,以茶匙缓缓挑服。一日夜,服三酒杯而热退,可无痈患矣。其鼻上有痂封固,以蜜密润之,用银耳挖挑开,以出其气。纯红处脓水未干,以黄柏黄连甘草、地骨皮、五倍子为细末糁之。阴囊流清水,用棉茧散糁之皆愈。(此气至而血不至也,欠此养血一着,故毒不尽解,留为后患。)
           周次女六岁出痘,发热甚缓,至二日,面与手微有痘影数点,热至第四日,其点仍旧,且带白色,困倦嗜卧,不思饮食。医视之,谓痘轻少,不满百粒。周心甚疑,谓痘既少,儿当精神清爽,饮食如常。今困倦嗜卧,不思饮食,痘影淡白,此必气血虚弱,送痘不出故也。乃以温中益气汤托之,一帖而皮下隐隐欲出者甚多,二剂而痘出大半。一日夜尽四剂,而遍身出齐,稠密特甚。缘数日前曾患发热呕吐,稍伤胃气,故必待温中托里而痘方出故也。若不察其虚,不逐毒出外,必致内攻之患矣。
           周妹年二十三,妊三四月,偶受惊恐,时归宁不数日而半产,又不数日而发热,二日而痘出颇多,至四五日出齐,甚稠密,色淡白而呕吐。医见禀气怯弱,半产后痘出又多,皆不敢施治。周曰∶岂有坐而待毙者乎?遂以参、术、陈皮等安和胃气,止其吐呕,而痘色亦稍红活。因喜曰∶此可温补而愈也。以参、 、归、芍、炙草、丁、桂、木香等,大剂投之,觉痘色转红活。若半日不药,则又转淡白。于是一日夜必尽两大剂,至贯脓时,恶露尚未尽。乃曰∶此注漏卮也,即于前方中去官桂、木香,入炒黑干姜、蜜炒升麻柴胡各一钱二分,阿胶、艾叶各八分,二剂而恶露止。前方除此五味频与之,脓浆充满,至二十余日乃收靥。计服药四十余帖,每剂用参、 各三钱,丁、桂各一钱,他药称是,岂区区常格之所能尽哉。痘后又患眼肿,翳颇盛,服清毒拨翳汤,数十剂而愈。
           周表侄孙十岁出痘,极稠密,颈项尤多,俗名锁颈,又有暴胀贼痘数粒在各处,其痘初出带紫黑色,医谓断不可治。周视之,已六日余矣,尚无些少脓浆。或者犹欲解毒。周曰∶此但脓浆充满便可生,且至此时,尚何毒之可解也?儿素娇,不肯服药,而喜饮酒。(尚能饮酒,非逆症可知。)周曰∶此时正宜饮酒。遂与参、归、鹿茸汤一大剂,令浓煎汁,以好酒相半,和匀频饮之。自申至辰,服完一剂,其头面各处,已脓浆大半矣。至午刻,忽溏泄二次,知其内虚脾弱也,以参术散投之,稀粥内服二三钱,泄止。再服参归鹿茸汤一帖,遂充满矣。痂后余毒颇盛,大便秘涩,用大连翘饮,加酒炒大黄一钱二分,数剂而安。
           一幼儿三岁出痘,将靥时,泄不止,诸药不效,周以七味豆蔻丸数十粒与之,亦不能止。其丸从大便而出,知其虚滑甚也。仍以前方,教以米饮浸软,研如泥,和粥少许食之,泄止痘靥而安。(服法精妙。)
           一幼女年六岁出痘,其症虚弱,先服补药已多,结痂后,忽泄不止。服异功散加诃、蔻不效,医将以七味豆蔻丸与之。周谓此女一向服补药,何一旦虚滑若是?因审其大便时多努力,且所下又少而色黄,此必毒气流注而然也。遂以加味四苓散与之,一服泄止。后因大便燥结,复入槟榔、青皮、炒枳壳等味,数剂而安。
           徐灵胎曰∶今天下之医法失传者,莫如痘疹。痘之源,藏于脏腑骨脉,而发于天时。所谓本于脏腑骨脉者,凡人生受生之初,阴阳二气,交感成形,其始因火而动,则必有渣滓未融之处,伏于脏腑骨脉之中,此痘之本源也。然外无感召,则伏而不出。及天地寒暑阴阳之气, 戾日积,与人身之脏腑气血相应,则其毒随之而越,此发于天时者也。而天时有五运六气之殊,标本胜复之异,气体既禀受不同,感发又随时各别,则治法必能通乎造化之理而补救之,此至精至微之术也。奈何以寒凉发之,毒药劫之哉?夫痘之源不外乎气血也。然《内经》云∶火郁则发之。其遇天时炎热,火甚易发者,清解固宜。若冬春之际,气为寒束,则不起发。发而精血不充则无浆,浆而精血不继即不靥。则温散补养之法,缺一不可,岂得概用寒凉。至其用蚯蚓、桑虫、全蝎等毒药,为祸尤烈。夫以毒攻毒者,谓毒气内陷,一时不能托出,则借其力以透发之。此皆危笃之症,千百中不得一者,乃视为常用之药,则无毒者,反益其毒矣。病家因其能知此死期,故死而不怨。孰知服彼之药,无有不死。非其识见之高,何能用药之灵也?故症之生死,全赖气血。当清火解毒者,则清火解毒。当培养气血者,则温托滋补,斯不失一矣。呜呼!谬说流传,起于明季,至今尤甚。惟以寒药数品,按日定方,不效则继以毒药,如此而已。夫以至变至微之病,而立至定至粗之法,故世俗以为痘科最易,不知杀人亦最多也。又曰∶种痘之法,乃仙传也,有九善焉。凡物欲其聚,惟痘不欲其聚。痘未出而强之使出,其毒不聚,一也。凡物欲其多,痘欲其少,强之出必少,二也。凡物欲其大,痘欲其小,强之出必小,三也。不感时痘之戾气,四也。择天地温和之日,五也。择小儿无他病之时,六也。其痘苗皆取种出,无毒之善种,七也。又痘必浆成十分,而后毒不陷,种痘之浆,五分以上即无害,八也。凡痘必十二朝成靥,并有延至一月者,种痘则九朝已回,九也。其有种而死者,深用悔恨,不知种而死者,则自出断无不死之理,不必悔也。至于种出危险之痘,或生痘毒,此则医家不能用药之故。种痘之人,更能略知治痘之法,则尤为十全矣。
           朱应我治一儿六岁,热二日,初报点头即倾倒。视之,点无大形影,其父母皆以为此子决不得生,朱许以七日可愈。为其面色清淡无神,的是气虚不振,故不出也。用麻黄重剂一服,随即用姜、葱、酒捣胡荽擦之。
           此二月天时也,被覆而坐之火上,至黄昏,即用人参补之。夜半视之,已朗朗然报出矣,更成尖圆之点,计服人参两余而愈。
           小儿痘后开眼,内有星翳,用杭州胭脂泡水,复以底铺水上,用新笔在纸上蘸水,一日怫三次,三日即愈。

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