伤寒大白-卷四-小便不利

       太阳热结，小便不利，仲景用五苓散，家秘用羌独木通汤。阳明热结，小便不利，仲景用猪苓汤、木通汤、六一散。另有风湿相搏，身肿身痛，小便不利，用通苓散、羌活胜湿汤。有肠胃热结，大便闭涩，小便不利，用八正散。有心热遗于小肠而不利者，导赤各半汤。有上焦肺热而不利者，清肺饮。有水饮停结而不利者，用平胃四苓散合二陈汤。有误汗太过，津液外亡而不利者，用生脉益气汤。有误下太过，中气损伤，津液内耗而不利者，用生脉建中汤。若论运气便闭，《内经》有阳明司天之政，天气急，地气明，民病癃闭，此言燥热加临也，宜用白虎汤、清燥汤。又云少阴司天之政，地气肃，天气明，其病淋，此言君火行令也，宜用泻心汤、导赤各半汤。又云太阴在泉，湿淫所胜，病小腹肿，不得小便，此言土败浸淫也，宜用平胃五苓散。又云水不及曰涸流，其病癃闭，此言火炎燥土，金不生水也，宜用清肺饮、凉膈散。又云厥阴司天，风淫所胜，民病溏泄，土受木克，不能分利小便，水谷偏渗大肠，先用羌防胜湿汤散风祛湿，随用五苓散、猪苓汤分利阴阳。另有食滞中焦，小便赤涩黄浊，此即中气不清，溲便变色，宜用辛温化滞保和散，加砂仁、豆蔻，合苍术平胃散。若妄用寒凉，则食滞凝结。另有三阴里寒，而小便不通，此是阴症寒闭也。真阳不足者，金匮肾气丸；中气虚寒，气化不及州都者，补中气汤。外有水肿而小便不利，呃逆而小便不利，女科胎前而不利，跌扑伤损而不利，另具本门杂症中。
       太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。
       若脉浮小便不利，微热消渴者，与五苓散主之。
       发汗后，又大汗出，则表邪已解，胃中干欲饮水，故以水治其干渴，可以令愈。若脉尚见浮，则表邪未散，又小便不利，微热消渴，此太阳热结膀胱。
       太阳病身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利者，为无血也。
       此辨小腹硬是水是血。同一身黄，脉沉结，小腹硬，而以小便利为蓄血，以小便不利为溺结。
       大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之，得小便，必自愈。
       此言汗下太过，津液外亡下竭，勿用劫利膀胱，则病必自愈。
       伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
       小便不利，里热者多，然尚见少阳太阳表证，故立散表法门。
       阳明病，发热汗出者，此为越热不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必黄，茵陈汤主之。伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤。
       此条详注发黄。言表汗未透，热瘀于内，故发黄。而小便不利，腹微满，用茵陈汤去湿热则黄退便利，腹满亦减。
       病患小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥粪也，宜大承气汤。
       此症有结粪微热，加以小便不利，故下大便，则小便利。详注不得卧。
       五苓散
       泽泻 猪苓 茯苓 白术 桂枝
       阳明小便不利，用猪苓汤。太阳之邪热，内结膀胱，而小便不利，用此方。但白术凝滞，桂枝辛热，必得里无郁热者，可用。
       羌活木通汤 见发热。
       桂枝五苓散，外解太阳表邪，内利膀胱小便，但南方热令不用，家秘化立。羌活解太阳之表，木通利膀胱之里。
       猪苓汤
       猪苓 白茯苓 泽泻 滑石 阿胶 木通
       阳明热结，小便不利，不用五苓而用此方，家秘以黄芩易阿胶最效。
       六一木通汤 即木通汤调下六一散。
       前条以羌活木通汤，双解太阳；此条又以滑石、木通，分利阳明。
       通苓汤
       木通 猪苓 茯苓 车前子 淡竹叶 甘草 麦门冬
       此方通利小便，家秘加川连，清心胃之热；加桔梗、黄芩、石膏清肺胃之热；加生地、黄柏、知母，清肾火以滋真阴；气化不及，加人参以助肺气。
       羌活胜湿汤
       羌活 防风 苍术 黄柏 泽泻 茯苓 广皮 甘草
       此方散表胜湿，兼用泽泻、黄柏清利下焦，极得表里分消之妙。
       八正散
       车前子 瞿麦 蓄 滑石 山栀 甘草稍 木通 大黄
       前后热结，二便不利者，用此方。家秘加通草、枳壳，其力更专。
       导赤各半汤 见发热。
       导赤散，治血热小便不利者。今合泻心汤则气血兼清，且木通、川连同用，引心火下通小便；生地、川连同用，凉心血而心火自清。人但知川连凉心火，而不知心主血，同生地其功乃全。
       清肺饮
       桔梗 黄芩 山栀 连翘 花粉 玄参 薄荷 甘草
       利小便莫如清肺，此方不用利小便药，然深得利小便法。
       平胃四苓汤 即平胃散合四苓散。
       利小便忌燥药，今因中焦水饮痞塞混浊，故用辛散，亦利水一法也。
       生脉补中汤 即生脉散合补中益气汤。
       膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。此方以生脉润津液，补中助气化。家秘加车前子，其效更速。
       生脉建中汤
       人参 麦门冬 五味子 白芍药 桂枝 甘草
       上方以生脉散与补中汤同用，此方又与建中汤同用，一以益气，一以滋血，开二大法门。
       白虎汤 见口渴。
       阳明燥热，则肺受火制。此方清上焦燥火，则小便自利。
       清燥汤
       桑叶 石膏 甘草 人参 阿胶 杏仁 麻仁 麦冬 枇杷叶
       此方详注喘逆门。石膏与杏仁同用，清肺火，佐以阿胶、麦门冬润肺燥；火伤气旺；益以人参、甘草；肺燥大肠亦燥，佐以麻仁，则下焦火泄，小便自利。
       金匮肾气丸
       生地 牡丹皮 泽泻 猪茯苓 山茱萸 山药 车前子 附子 肉桂
       手少阴心主火旺而小便不利，用导赤各半汤；足少阴肾经火旺而小便不利，用知柏六味丸；足少阴肾经火衰，而小便不利，用此方以补水中之火。一方治热极小便不利；一方治水虚小便不利；一方治火虚小便不利。外感小便不利，不应列入火衰方法，此因外感互发内伤也。
       大陷胸汤 见结胸。
       陷胸汤丸，原非利小便方法。今因结胸症，见小便不利，治结胸，即是利小便。
       茵陈蒿汤 见发黄。
       先小便不利而身黄，利小便则黄退。身黄而小便不利，清湿热，则身黄退，而小便自利。
       柴胡桂枝干姜汤 见寒热。
       因表邪而小便不利，先散表邪。今以少阳症兼见太阳，故用此方。
       真武汤 见腹痛。