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金匮发微-妇人杂病脉证治第二十二

  • 文章导读:金匮发微-妇人杂病脉证治第二十二

           妇人中风七八日,续来寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之
           妇人中风,延至七八日,适当经水初断,热除身凉,既而续发寒热,发作有时,不似病中风时昼夜无间,虽在中工,亦当知其非桂枝汤证,究其所以然则以经水初断,标阳乘虚而陷血室,因是血结胞中,乘营气夜行于阳,发为寒热,旦即明了,一如疟之休作有时,但热邪甫陷胞中定无干血,故但需小柴胡汤,使标阳之陷而入者,升发而出之,其病当愈,更不须桃核承气也,此虚实之辨也。
           妇人伤寒发热,经水适来,尽日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,治之无犯胃气用上二焦,必自愈。
           伤寒始病,有已发热未发热之别,妇当伤寒发热之期,经水适来,则胞中之血未虚,发热则周身血分热度高,以至高之血热合始行之经血热乃并入血室,卫气尽行于阳,水分无热,故明了。营气夜行于阳,血分有热,故暮即谵语,如见鬼状(俗称热昏)
           此证血热在下,但需攻瘀。其病当已,所谓血自结下之愈也,断不可因谵语而妄用承气汤伤及胃气,亦不可发太阳之汗,损上中二焦水液,致血热益无控制,桃核承气汤,抵当汤丸,下瘀血汤,皆足以治之,陈修园乃以为无方之治深于治,尽未识仲师之旨也。
           妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除脉迟身凉和胸胁满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之。
           中风当翕翕热之候,仍不免啬啬恶寒,此时病气全在肌表,在妇人虽经水适来,决无里证,乃得病七八日,脉迟身凉,则肌表邪热已解,似可无余病矣,乃一变为胸胁下满,如结胸状,设为太阳标热并水气结于胸胁,要惟有硬满而痛,不当谵语,谵语为阳明实证所常有,但此谵语当如上节之发于暮夜,不在旦尽,以七八日经水适来推之,便可知标阳内陷血室,所以然者,经后血室空虚,邪热易为入也,热陷在经后,必无干血为患,故但刺乳旁一寸之期门,以泻肝胆之热,诸恙自平,尽胸胁主上中二焦,肾下至膀胱属下焦,并为少阳部分,热变胸胁,则犹未及下焦,随少阳之热结于上中二焦者,先刺期门经泻之,不使下陷胞中,久成干血,所谓曲突从新也。
           阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出,当刺期门,随其实而泻之,识然汗出者愈。
           阳明为病,往往血热炽盛,迫水液而外泄,血热炽而肠燥,故谵语,水液涸于自汗,故阙上痛,斯二证,虽不下血,亦在所必有。若妇人病此,但头汗出,而一身无汗,似不当见谵语,则谵语固不由肠燥也(非大承气证)太阳阳热随三含糊则陷胞中,则为蓄血,蓄血者不下血,今乃热血妄行,则此证又不同血结也(非抵当证)尽水液不外泄,与热并居,若沸汤,然随三焦而下陷胸中血海之血乃被灼而横溢,故惟泻期门以泄肝胆之变,使血分之热得以外达表皮,俾皮毛水分,受血热而蒸化成汗,则热退而病解矣。
           妇人咽中如有炙肉,半夏厚朴汤主之
           半夏厚朴汤方
           半夏一升,厚朴三两,茯苓四两,生姜五两,苏叶二两
           上五味,以水一斗,煮取四升,分温四服,日三夜一服
           湿痰阻滞,咽中气机不利,如有物梗塞,吐之不出,咽之不下,仲师于无可形容中,名之曰有炙肉,即俗所称梅核气也,方用姜夏以去痰,厚朴以宽胸膈,苏叶以开肺,茯苓以泄湿,务令上膈气宽,湿浊下降,则咽中出纳无阻矣。此方癸酉二月于四明刘姓男子为小异耳,又按近世效方,有用半青半黄梅子,以食盐淹一昼夜,取出晒干,再淹再晒,以盐水干为度,每用青铜钱二枚夹二梅子麻札入磁瓶封固,埋地下百日取出,每用梅子枚含口中半刻,咽中梗塞即消,当附存之(曾记早年居乡时,见城隍庙道土宋左丞治咽喉痛胀闭塞,用青梅破开去核,中包明变烧灰研末,和皂角末少许吹入,吐出痰涎无算,咽喉即通,足见酸味之青梅当别具挥发性,不当如旧说之收敛矣。
           妇人藏燥,悲伤欲哭,象如神灵所作,数欠喜伸,甘麦大枣汤主之
           甘麦大枣汤方
           甘草三两,小麦一升,大枣十枚
           上三味,以水六升,煮取三升,分温三服亦补脾气
           师但言妇人藏燥而不言何藏,然病情方治可知也,肺主悲,亦主哭,悲伤欲哭,病当在肺,凡人倦则欠伸,精神强固则否,所以数欠伸者,脾阳不振而中气怠也,凡人饮食入胃,由脾也散津上输于肺,脾精不能运输,则肺藏燥,肺阴虚则主气之藏窒塞,故悲伤欲哭,方后别出亦补脾气四字,可知病机专属肺藏矣。方用甘麦大枣,专取甘未之药,俾脾精上输于肺,肺阴既充,则下足以贯注百脉,外足以输精皮毛,内外调达,气机舒畅,略无抑变不和之气,悲伤欲哭之证,乃可不作,曰如有神灵者,甚言不能自主也。
           妇人吐涎沫,医反下之,心下即痞,当先治其吐涎沫,小青汤主之,涎沫止,乃治痞泻心汤主之
           膈间有寒饮,乃吐涎沫,此宜温药和之者也,乃不用温药而反下之,上膈水痰断不能一下而尽,加以卫气不行,水气变于皮毛之里,一经误下,在表水液乘虚入里,乃留积心下而成痞,正恐反被吸引,不得下达,尽先解表而后攻里,此固伤寒金匮之通例也。
           妇人之病,因虚积冷结气,为诸经水断绝,至有历年血寒积结胞门,寒伤经络,凝坚在上,呕吐涎唾,久成肺痿(旧认作痈,今校正)形体损分,在中盘结,绕脐寒疝,或两胁疼痛,与藏相连,或结热中,痛在关元,脉数无疮,肌若鱼鳞,时著男子非止妇,身在下来多(来旧认作未,今校正)经候不匀,令阴制痛少腹恶寒,或引腰脊下根气街,气冲急痛,膝胫疼烦,奄忽眩冒,状如厥颠(旧认巅,今校正)或有夏惨,悲伤多嗔,此皆带下,虚实紧弦行其针药,治危得安,其虽同病,脉各异源子当辨记,勿谓不然。
           此统述妇人经水之病也,人之一身,水分与血分平均,乃无有余不足之弊,若血分不足,水分不受血热蒸化,则寒凝气结而月事不行,血凝气结则痛,不及此时用附子汤以温子,至有历年寒伤胞门,瘢瘕凝涸而坚癖,虽用抵当汤合桂枝茯苓丸下之,犹恐其无济也,大抵水寒血变之证,久必生热,若冻家然,始则寒凝而痛,久乃热变而溃,故有寒在上焦者,始则呕吐涎唾,久变则成肺痿,肺痿肺痈篇云,肺痿或从呕吐,亡其津液,与此呕吐涎唾久成肺痿正同,尽液伤而燥,病在外不比血热壅阻,病在肺藏之里,外燥为痿,里实为痈,故肺痈但有辟辟燥咳,必无呕吐,此云痈者误也。内经云肺热叶焦,乃生痿襞,上痿下襞,故曰形体损分,或寒湿据于中部,出胃入肠,绕脐而痛,是名寒疝,此证脉必弦紧,寒在外则恶寒,在里则不欲食,发即白津出,手足厥冷,此大乌头煎证也,其痛连两胁,牵制肾藏,甚则痛及少腹,此血虚水寒之当归羊肉汤证也。所谓热结于中者,亦缘水寒血凝,积久生热所致,始则痛,痛久则腐烂,瘀血生热,则脉数,外无疮疡而血瘀在里,血不行于肌表,故肌表鱼鳞,此虚劳大黄庶虫丸证也。此证下后血必纯黑,下之不早必至虚极而死,癸酉正月,予于四明陈姓少年见之其证,肌腠甲错,腹部外皮焦黑,按之刺手,渴饮,澈夜不寐,大便累日不行,予因其内有干血也,用百合地黄合桃核承气轻剂,当晚下黑血算下后觉恶寒甚,天明肢厥脉伏,病家大惊,乃就近延四明某医士投以炮姜附子,脉出身和,后予以附子理中继之,已得安睡并能食,病家以为无患矣,后闻于六七日后,病例者一寐不醒,尽干血虽去而正气不支矣,然后欢时著男子非止女身之说,信而有微也,在下未多于义未通,当系来字之误,温经汤方后月水来过多,当即此证,否则上既有血结胞门一证,此更别出经候不匀一证,岂得谓之未多耶,间月再来或经行多日,以致前后参差不一,皆得以来多名之厥阴之络入于阴中,血亏而络燥,故令阴制痛,血海在少腹左右,血海不温,故少腹恶寒,腰为藏,后通督脉,水湿壅滞,阳气不通,则本藏及背脊瘦疼,气街为足阳明动脉,在腿腹之交,亦名气卫,此脉由髀关抵伏兔,下膝月实循经外廉,下至足跗,寒湿上阻,阳气被压,故气冲急痛,膝胫疼烦,此脉水藏不足,则燥而制痛,为阳明之大承气证,水湿太过,阳气内陷,乃见此证,肾藏寒水一日不泄,阳气一日不通,桂枝芍药知母汤,麻黄附子细辛汤,俱可参酌用之,血虚之人,往往猝然眩晕,颠仆道左,状如厥颠者,谓如暴厥而颠仆也。此证西医谓之脑贫血,治此者宜大补气血,近代所传防眩汤,大有成效,此证气血两虚,气虚则多悲,血虚则善怒,忽然颠仆,忽然悲哭,忽然嗔怒,状若神灵所作,其实非有鬼神,昔人谓之带下病(凡血虚阴亏痈瘕蓄血之类皆是,不专指淋涩)始病不觉,久乃赢瘦,此证多由血虚生寒,故但曰脉虚多寒,而无脉实多热之证。妇人有十二瘕九痛七害五伤三因,其三十六病,变端百出,皆当决之天脉,脉左为阴,属精与血,右为阳,属气与水,或水盛而血寒,或液枯而血燥,而论脉终以紧弦者,紧则以始病气结于外,在内之血热犹足与之相抗,至于沉眩,则水寒而血热消沮矣。治此者或针泻期门,或针引阳气,血结者,气实,药以泻之,水寒者阳虚,药以温之,所以针药异同者,谓验其脉而知病原不同也,此节或仲师自述师承,或门人述仲师之训,与全书文体不类,或亦因论列妇人杂病而附存之欢。
           问曰,妇人年五十所病下利,数十日不止,暮即发热,少腹里急腹满,手掌烦热唇口干燥,何也,师曰,此病属带下,何以故,曾经半产瘀血在少腹不去,何以知之,其证唇口干燥,故知之,当以温经汤主之。
           温经汤方
           吴茱萸三两,当归川芎,芍药,人参桂枝阿胶丹皮,生姜,甘草各二两,半夏半升,大枣十二枚
           上十二味,以水一斗,煮取三升,分温二服,亦主妇人少腹寒,久不受胎兼治崩中去血,或月水来过多,及至期不来。
           据内经女子,七七四十九而天癸绝,则妇人年五十所而病下利,数十日不止,似与月事无关,但营气夜行于阳,今病者暮即发热,病在血分,可知,加以少腹里急,则瘀当在膀胱血海,腹满为脾湿下陷,手掌烦热唇口干燥,脾精不得上行之象也,以病原论,当用大黄庶虫丸,以现状论,当用附子理中丸,然则师何以指为带下证,所用者乃为温经汤,治远因而不据近因,不可不求其故也。尽带下之证,寒湿下注而浮阳上升,下寒故少腹急,上燥故唇口干,尽此妇旧有淋浊,少腹常急,究其远因则以曾经半产,少腹留积败血,久而腐化乃下白物,寒湿从之,历年不愈,津液下渗,故唇口燥,积瘀不尽,故少腹急,此二证,为未经下利时所愫有,今淋涩中止,而病下利,知其血寒湿胜,陷入大肠,瘀血业经腐烂,故不用大黄庶虫丸病不在中而在下,故不用附子理中汤,用温经汤者,推其原以为治也,方中芎归芍胶丹皮,以和血而通瘀,桂枝以达变而通阳,生姜半夏以去水,麦冬人参甘草以滋液而润上燥,吴茱萸疏肝燥脾,温中除湿,故不治利而利可止也,予按此为调经统治之方,凡久不受胎经来先期后期,或经行腹痛,或见紫黑,或淡如黄浊之水,施治无不愈者,曾记寓华废坊时,治浦东十余年不孕之妇,服此得子者六七家,江阴街四明范姓妇亦然,此其成效也。
           带下,经水不利,少腹满痛,经一月再见者,土瓜根散主之
           土瓜根散方,
           土瓜根,芍药,桂枝,庶丸各三分
           上四味,杵为散,酒服方寸匕,日三服
           带下经水不利,少腹满痛,其为胞中蓄血,可知血瘀则生热,血分有热故经一月而再见,且行经之期,既以有所阻疑不得畅遂,余血停顿,遂与后月正期经水合并充筢,不及期而先事排泄,满 者必溢,理固然也,土瓜即王瓜,味苦性寒,能驱热行瘀,黄瘅变黑,医所不能治,用根捣汁,平旦温服,午刻黄从小便出,即愈,此可证通瘀泄热之作用,芍药能通凝闭之血络,故疡科方书常用京赤芍庶虫即地别虫,生窠下乱柴尘土中,善攻积秽,不穴坚土,故大黄庶虫丸下瘀血汤用之。伤科亦用之,取其不伤新血也。用桂枝者,所以调达肝脾,变凝结为疏泄也,此土瓜根散之旨也。
           寸口脉弦而大,则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相搏,此名曰革,妇人则半产漏下,男子则亡血失精(原本无末句,当系浅人删去,特补出之,并删旋覆花汤主之及方治)此节一见于虚劳,一见于吐衄下血,二篇皆无方治,多男子则亡血失精七字。尽节末但有妇人句,语意近未举也,不知何时浅人将末句删去,又将肝著方治旋覆花汤入,药不对病,此又何足致辨,若钱乙所谓半产漏下,气已下陷,焉有用旋覆花下气之理,特为中下人说法耳。妊娠篇不云妇人漏下及半产后下血不绝,胶艾汤主之乎,然则无干姜者为胶艾汤加干姜即为胶姜汤,方治即在后一节,本条特为后一节补出脉象,原本固无方治也,说解详前。
           妇人陷经漏下,黑不解,胶姜汤主之
           胶姜汤方(即胶艾汤加干姜,见千金方)
           此承上节虚寒相搏言之,以虚寒之故,因病漏下,病由出于寒湿下陷,故名陷经,因寒湿下陷而瘀血色黑者,日出不已,则法当温化,吾友丁甘仁云,凡吐血下血见黑色者,皆当用附子理中汤以温运脾阳,服凉药者多死,数十年来不爽,则陷经黑不解之当用温药,要可类推,胶姜汤方治,虽阙,其必为胶艾汤加干姜无疑也,方解门面胶艾汤下兹不赘。
           妇人少腹如敦状(敦音对,古礼器,体圆而膨其外,旁有两环,俗音如得有瓦敦,锡敦诸器,形略同古器)小便微难而不渴,生后者此为水与血俱结在血室也,大黄甘遂汤主之
           大黄甘遂汤方
           大黄四两,甘遂,阿胶各二两
           上三味,以水三升,煮取一升,顿服,其血当下
           少腹满如敦状,谓如敦之膨其外也,少腹为血室所寄,膨在少腹则胞中有蓄血可知,设令小便自利,直抵当汤证耳,乃小便微难而不渴,水液略无亏损,此即为产后水与血俱结胞门之确证(未产时水与血俱供养胎,产后排泄未尽,乃见此证)而为平人之所无,尽养胎之血及水,混合不别,临产则送小儿及胞衣出产门,一时不能畅泄,余者遂积胞中,治此者便当水血同治,大黄甘遂汤,甘遂以泄水,阿胶入血分,以生新血而去瘀,大黄入大肠令水与血俱从大便出,少腹之满,可以立除,此与桃核际气汤,抵当汤,下瘀血汤之用大黄同意,尽取后阴容积较宽瘀血之排泄易尽也。
           妇人经水不利下,抵当汤主之(抵当汤方,水蛭,鏖虫各三十个熬,桃仁三十枚,大黄三两,酒浸,上四味,水五升,煮取三升,温服一升)
           妇人经水下利,有虚实寒热之分,虚者宜温经汤,兼有湿热则宜土瓜根散,产后水与血俱结胞中,则宜大黄甘遂汤,前数条已详言之,然则此条何以但言不利下,而主治乃为抵当汤,尽此条不举病状者,为其于伤寒太阳篇已借言之也。太阳篇云,热在下焦,下腹当硬满,小便利者,下血乃愈,抵当汤主之,又云脉沉结,少腹硬,小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之其明证也,按此证少腹必结痛,大便必黑,要以小便利为不易之标准,使但用寻常通经之药,岂有济乎,予昔在同仁辅元堂治周姓十七岁少女时经停五月矣,以善堂忌用猛药,每日令服大黄庶虫丸不应送诊期后,病者至江阴街寓所求诊,月事不行,已抵七月,予用鏖虫水蛭各一钱,大黄五钱,桃仁五十粒下之,下后以四物中参芪善后,凡二剂,十年来于江阴街遇之,始知其嫁于小古门朱姓,已生有二子矣。
           妇人经水闭不利,藏坚癖不止,中有干血,下白物,樊石丸主之
           樊石丸方
           樊石三分烧,杏仁一分
           上二味,末之,蜜丸枣核大,纳藏中,剧者再纳之
           妇人经闭累月不至,犹未知其何证也,若子藏坚癖少腹硬满不消,干血久停,因湿热而腐烂时下白物,(俗名白带)其病固显然矣。尽始则因热结而成干血,其继因浊痰下注而留湿,湿热蒸化,干血乃成白带,当见妇人有痰病者,痰多则无淋,淋多即无痰,可为明证,故外治之法,要以去湿为主,而三倍樊石,佐杏仁以破下陷之湿痰,而湿浊可去矣。
           妇六十二种风,腹中血气刺痛,红蓝花酒主之
           红蓝花酒主
           红蓝花二两
           上一味,酒一大升,煎减半,顿服一半,未止再服
           此节张隐奄注其有意味,兹特引申之以搏其趣,张云红花色赤多汁,生血行血之品也,陶隐居主治胎产血晕,恶血不尽,绞痛(绞作疠)胎死腹中,此可知红花作用,专主调适血分矣,又云治风先治血,血行风自灭,此又可知红花虽行血之品,其作用实能治风矣,但血虚生风,有从内发者,有从外受者,从内发者忽然头目眩转,令人倾仆,此宜气血两补,重用参术归芍地黄者也,从外受者皮毛开泄,感受阳邪,此宜桂枝汤者也,红蓝花酒,究治何风,然观于方治用酒,可知其专主外风矣,灵枢云,饮酒 者,卫气先行于皮腠,卫任之络,散于皮腠肌腠间,肌表血虚,易受外风,故以生血行血之红花主治,而以酒助其药力,使得行于肌表,以拒外风之侵入,妇人月事时下,卫任之血不足,故治风以此方为宜,要之为外皮腠及筋骨竣疼之病,与中风正自不同,近世验方有用延胡索当归牡桂等分研末,以酒调服,治周身痛不可忍者,意与此同,日六十二种风,不过言通治之统方,举多数也,血行则腹中刺痛止,故亦兼治之,固不在六十二种之内也。
           妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之
           妇人腹中疾痛,大要由于水湿太甚,血菀不通,前于妊娠篇妇人怀孕节言之已详,但怀孕之人,水血俱停,人尽知之,不知杂病亦有相类者,尽妇人经水,按月而行,故血常不足,血不足而水湿有余,乃变结于太阴部而为痛,此方泄湿行血,故可通治,要不惟为妊娠设也。
           妇人腹中痛,小建中汤主之
           此证俗名下肝气,妇人胸襟为处境所限,因而狭小,稍有怫逆则气不沉而入腹,立见胀痛,所谓肝乘脾也,伤寒太阳篇云,阳脉急,阴脉弦法当腹中急痛,宜小建中汤主之,重用甘味之药者,内经所谓肝苦急,食甘以缓之也。
           问曰,妇人病,饮食如故,烦热不得卧而反倚息者何也,师曰,此名转胞,不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但当利小便则愈,肾气丸主之
           肾气丸方
           干地黄八两,山药,山茱萸各四两,泽泻丹皮茯苓各三两,桂枝一两,附子一枚炮
           上八味末之,炼蜜和丸,梧子大,酒下十五丸,加至二十丸日再服
           饮食如故则脾胃无热病可知,烦热不得卧,又似阳明热证,若果阳明生燥,上膈决无水气湿痰,岂有反倚息如病痰,饮咳逆之理,此甚可疑也,然究其所以倚息之,故则以小便不通之故,尽下流不通,则上源壅塞,其所以不通者,则以转胞了戾之故,通其小便,则上膈水气下行而倚息自平,所以烦热不得卧者,则以下焦闭结,而少阳之热上薰也,泄其水邪热之上薰者,息矣,然则何以不用泄水之五苓散,曰,此阴阳两虚之证,恐其愈泄而愈不通也,当见有气闭而小便不通者,以木通,四前,猪苓等药治之,百无一效,或用白归身一两,川芎五钱,佐以柴胡升麻,一服即通,可见地黄,山萸,山药之补阴,桂附之扶阳,为至不可少,必非专用茯苓泽泻同等之药所能奏功也。用丹皮者,所以通壅塞也(肠痈篇有大黄牡丹汤,可为明证)
           蛇床子散方
           蛇床子
           上一味,末之,以白粉少许,和合相得如枣大,帛里内之,自然温(当云不痒)妇人寒湿下注阴中,或为白带,或为败血,久久化热,皆足生虫,多而窜动,则痒不可忍,以川椒百部洗之,往往不效,惟蛇床子散足治之,昔年予治一妇人历节风愈后,自言阴痒不可忍,自用明樊泡水洗之,时稍定,少顷痒如故,予以此方授之,二日而瘥(详历节篇)尽以蛇床子之燥,烈合铅粉之杀虫,湿去虫死,其痒乃止,但予实变法用之,使之煎汤坐盆中洗之,然后扑以铅粉,此可知仲师立方之旨,在燥湿杀虫而不在祛寒矣。陈修园乃谓遥承上节令阴制痛,少腹恶寒证,出其方治,岂其然乎,又按阴寒不孕,另是一证,仲师当别有方治,近世所传吴茱萸,蜀椒各八两为末,炼蜜为丸,弹丸大,帛里内阴中,日夜一换,一月后,子宫温和即孕,用法与此方相似或即仲师之遗方欢,否则本条所列病证与方治固了不合也。
           少阴脉滑而数者,阴中即生疮,蚀疮烂者,狼牙汤洗之
           狼牙汤方
           狼牙三两
           上一味,以水四升,煮取半升,以帛缠筋如藕,浸汤,沥阴中,日四遍
           少阴脉手太阴动脉之尺部也,属下焦,脉滑而数,属下焦湿热,湿热注于焦,或为淋带,或为太阳蓄血,犹未可定,为阴蚀也,惟阴中痒痛腐烂乃可决为阴中生疮,狼牙草近今所无,陈修园以为可用狼毒代之,未知验否,但此证有虫与毒,即世俗所谓杨梅疮,似不知暇蟆散为宜,方用硫磺三钱,胡椒二钱,研末纳暇蟆口中,用线扎住,外用黄泥和水厚涂,入炭火烧之,俟泥圊红透取出,候冷去泥细研,忘用铁器用时经小磨麻油调,以雉毛蘸涂患处,去其毒水,数日毒尽,虽肉烂尽亦愈,此葛仙肘后方也,自来注释家从事说理不求实用,岂仲师著书之旨欢。
           胃气下泄,阴吹而正喧,此杀气之实也,膏发煎主方(膏发煎方,猪膏半斤,乱发如雉子大三枚,上二味和膏中煎之,发消药成,病从大(旧误作小)便出
           凡大便燥实之证,由回肠灼烂前阴者,则小便已而阴中疼热,其有不兼阳明实热而燥实者,在妇人则有阴吹,此非可以大承气汤治之也,阴吹如转矢气声,实由大便不通,矢气无从下泄,转从间道出,此证但苦肠中燥矢与阴络固结,故但用膏发煎以和血,滑肠,则大便通而阴吹止矣,校千金云,太医史脱家婢黄病,服此燥粪下便差,神验,乃知方后从小便出为传写之误,黄坤载泄湿通膀胱之解,为大不通也。又按门人吴炳南之妻每患肠燥,纳杀不多,授以大半夏汤,服之甚效,间一二日不服,燥结如故,吴私念此胃实肠燥之证,乃自制猪膏发煎服之,一剂而瘥,乃知仲师杀气之实四字,早有明示人以通治他证之路,不专为阴吹设也。

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