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得心集医案-卷五-产后门

  • 文章导读:得心集医案-卷五-产后门

           腹胀便闭(二条)
           孙康泰内人,产后一日,畏寒发热,恶露不下,满腹作胀,手不可按,二便俱闭,胸紧气迫。危急邀视,知为产后受寒所致,盖血得寒则凝泣而不行,非温不通,先与失笑散二钱,次进黑神散,重用姜桂,加漆渣、山楂,急煎与服。顷刻小水先利,污水随下,腹始稍宽,气始稍平。是晚再进一剂,大便甚通。次日泄泻不止,腹痛口渴,当斯时也,于泄宜补,于痛宜通,是通补两难立法。询知临产,食鸡汤过多,缘腹中所蓄瘀血,今得温通,腹中宣畅,恶露已从前阴而下,食滞又从后阴而出,津液暴失,宜乎口渴,然喜脉无洪大,神不昏迷,许以无忧。但身中之津液下泄,精气不腾之症,当从釜底暖蒸,庶几氤氲彻顶,疏与苓桂、骨脂、姜炭、木瓜、甘草,投之渴泻腹痛俱止。
           黑神散
           地黄 当归 赤芍 蒲黄 桂心 干姜 甘草 黑豆(童便)
           失笑散
           蒲黄 五灵脂(等分醋调服)
           周秋帆茂才之内人,产后恶露甚少,腹大如箕,自言作胀,小水甚长,大便不通,俨似蓄血之症。但口虽渴,喜饮热渴,两尺脉亦软濡,可知血寒凝滞。投以黑神散不应,更医用大黄红花枳壳之药,腹胀愈甚,腹坚如石,再求余治,知为寒邪凝结,必当温通,连进附桂、干姜、归芍,似胀稍宽。叠投二日,已经四剂,而恶露不下,窃思舍此温通之法,决无破血可进,然非血行,胀何由消?考古治虚损吐血逐瘀之法,有花乳石散之例,能化瘀血为水,不动脏腑,可引以为用。遂煎米饮调服二钱,少顷腹中气响,前阴出秽水甚多,大便亦通,叠进前药,胀消一半。惟腹右稍坚,十指挛急,足亦时僵,此气血虚寒,今始大露,改进理阴煎,重加附子,诸症悉瘥,后进养荣汤数十剂,调理全安。
           人参养荣汤 方见卷二虚寒门误表戴阳。
           按:花乳石散局方 治气虚血凝,瘀积壅聚,胸膈作痛,宜用重剂竭之。
           花乳石(五两,产硫黄山中,状如黄石,有黄点如花之心。故名,近世皆以玲珑如花乳者伪充,欲试真伪,煅过置血上,血即化水者真) 硫黄(二两)
           上二味,同入炀盛罐内,盐泥封固,煅一伏时,研如面,每用二钱,食远童便调服。妇人产后血逆血晕,胞衣不下,或子死腹中,俱宜服之。瘀血化为黄水,然后以独参汤调之。男澍谨识。
           少腹绞痛
           周吉人先生内人,冬月产后,少腹绞痛,诸医称为儿枕之患,去瘀之药,屡投愈重,乃至手不可触,痛甚则呕,二便紧急,欲解不畅,且更牵引腰胁俱痛,势颇迫切。急延二医相商,咸议当用峻攻,庶几通则不痛。余曰:形羸气馁,何胜攻击?乃临产胎下,寒入阴中,攻触作痛,故亦拒按,与中寒腹痛无异。然表里俱虚,脉象浮大,法当托里散邪。但气短不续,表药既不可用,而腹痛拒按,补剂亦难遽投。仿仲景寒疝例,与当归生姜羊肉汤,因兼呕吐,略加陈皮、葱白,一服微汗而愈,得心应手之妙,不知其然而然者有矣。
           当归生姜羊肉汤
           黄芪 人参 当归 生姜 羊肉(煮汁煎药) 如恶露不尽,加桂行血。
           潮热腹痛(二条)
           吴元初室人,产后三日,潮热腹痛,八珍五积之属,辄投不效,反致潮热愈盛,腹痛愈增。至第七日,口疮唇烂,有以为实火者,投芩连不纳;有以为虚火者,用附桂亦呕。遂至呃哕神昏,人事大危,诸医袖手。余谓此症唇口虽烂,然喜饮热汤,脐腹虽痛,而手可重按,显系内寒外热。第寒热拒格,药当偷关而过,所谓求其属也。宜与理中,先调其胃,法取小丸二两半,青黛为衣,石膏为衣,或呷或吞,任其缓进,盖仿长沙白通加人尿、猪胆之遗意也。药下果得胃安不呕,随选八味地黄汤,以导阴火,热收痛止而安。
           八味地黄汤 方见卷二虚寒门(首案)。
           吴显余内人,小产后腹痛,夜热,咳嗽,医者作瘀血治之,遂尔腰屈不伸,痰多食减。又以理中、四物之属投之,致今夜热大作,少腹极痛,脉来迟紧带弦,因谓之曰:此中虚而血寒也。四物泥腻,非痰多食减者所宜,理中壅燥,岂夜热咳嗽者能任?遂疏黄芪建中汤,叠进而安。
           黄芪建中汤 方见卷二内伤门泄泻不食。
           呕吐胁痛
           陈飞云学博之女,产后两月,忽然战栗,左胁微痛,胸中窒塞,屡进表散之剂,寒栗愈盛,呕吐清水。时值天气炎热,诸医莫辨虚实,招予视之。诊其面色,红中带青,脉象甚微,久按觉弦,细揣知为久寒在血。其左胁微痛,是肝气郁而不伸;肝挟相火,是以面色青红;木邪侮土,是以胸中窒塞,呕吐清水。因思厥阴中寒,相火内寄,非发表温经,病必不解。但发表宜兼养血,温经最忌助阳,宗仲景治厥阴久寒之例,与当归四逆加吴萸、生姜,药下立安。
           当归四逆汤 方见卷二虚寒门首案。
           寒热如疟
           萧洪元室人,产后偶然寒热如疟,医以外感投五积散不效,洪元自知医理,又与黑神散不应。更医以为血虚,进八珍汤,是夜潮热烦躁,次早口干舌裂。又用归芍芩连,服后火势愈腾,唇口愈燥,咽喉窒痛,胸腹胀迫,燥渴异常,脉来洪数,按之亦皆鼓指,内外一占,严然大热之象。但临产艰难,神气固丧,且血下甚涌,阴营亦伤。思人身阴阳相抱,始得资生,今阴精内竭,孤阳外扰,若非滋液敛神之法,势必阴亡阳灭而已。因处大剂理阴煎,加附子、五味,另用龙眼二斤,熬汤搀服。服后寒战,重复不减,唇舌俱淡,乃阳微之状已彰,但明知产后血枯阴涸,且脉形未敛,尚不敢偏行辛温,确守前意,滋液敛神甘温到底而安。
           按:妇人产后,血虚发热燥渴诸症,愚曾用理阴煎,重加姜炭而安。盖产后血夺,阳无所依,浮散于外,姜炭散虚热之上品,引血药以生血之灵丹也。男澍谨识。
           理阴前 方见卷二虚寒门误表戴阳。
           谵语发狂(二条)
           戴琪圃室人,小产后,业已越月,忽然浑身战栗,卒倒无知,目瞪手散,半晌略醒,旋发强言,或骂或笑,或歌或哭,一日两发,驱风养血之药,投之无算,而病不少衰。延余视之,见其产后久病,犹气旺神充,因笑曰:病之情由,吾深得之。戴曰:何谓也?余曰:令正之禀,必素多肝火,前之小产,必因多进补剂,以致血得热则沸腾而下。产后身中之火未息,冲任之血未安,胞宫之秽未尽,则污瘀之血,势必从火势而冲心胞,以致神魂狂乱。稍顷火降而人事清,移时火升而神机似乱矣。故病发时,浑身战栗者,正《内经》所谓诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火。病经两旬,若谓血虚风动,安得久病而神不衰耶?用铁落饮合当归龙荟丸,加漆渣、桃仁、花乳石,下污血一片,而神清病愈。世知药能治病,抑知药能治鬼乎?近时通弊,尤属可笑,故记之。
           周捧书乃室,小产后数日恶露如崩,胸紧腹胀,气迫窒塞,怒目而视,人事大困,自言见鬼于前。余临其帷,犹用法师敕符喷水,燃火叫喊,余见之大为惊骇,盖知其心阳将脱也。急以芪术、鹿茸、姜炭、枣仁、五味、龙齿,约重斤余。捧兄以产后瘀血,且因天令亢热,疑不敢用,因面令煎服。进药时,神气愤乱,目已半合,身已将僵,余为惊怖,盖恐其药之不及也。亟为灌完,随合复煎一剂更服,毫不为动,于是又煎一剂,服之而神少醒,自云:身非己有,渺茫不知所从。盖神魂尚未归宅之验耳,更加五味一倍,又服一剂,是晚神魂略安,犹然时惊时惕,时恐时昏,不敢开目。次早脉犹未敛,按之豁大如空,下血痰少,仍与前方连进一剂,始敢开目,饮食大进,忽然肠中作痛,下血水,腥臭不堪,意者果有瘀乎!于是原方加泽兰、益母、生蒲黄、肉桂一剂,下出朽腐白肉一团。众妇不知何物,余曰:此双胎也。妇视之果然。痛始除,胀始消,随以归脾汤加鹿茸、姜炭、肉桂,连进十剂而健初视时,舌白胀满塞口,外以蒲黄干姜末搽舌,遂缩如原。
           谵语自汗
           黄杏帘先生之媳,体气孱弱,素禀肝火,且针黹书画,日夕劳神,今秋产后,即下榻如常。因目中觉燥,自取旧方药只熟地白芍二味,立时恶露顿止,目瞪反张,逾时方醒,醒而复发。昏夜邀视,合室惊惶,坐视片刻,连发二次,醒时忽言见鬼,一身战栗。余诊两脉,幸无洪大,知为神魂不藏。隔壁喊叫,闻之则发,探病客至,见之亦发,立时怒目上视,十指紧撮,牙关随闭,面若涂朱,汗出如雨。片时之久,稍呕微涎,人事复清,余坐二时之久,已发三次。家人咸称邪祟,又议恶露上攻,余曰:闻声则惊,见生人则惕,显属正气大伤,因生惧怯。且恶露虽止,腹无着痛,实因芍地酸寒凝滞之故,惟有收敛温通一法,尚何恶露可破,邪祟可驱哉?重用参归、姜桂、龙齿、五味、茯神、钩藤、龙眼,叠进不辍,其势渐缓,恶露随下而痊。或问曰:病因血止而变,今用补血而反通者何耶?答曰:《素问》病机篇云:血气者,喜温而恶寒,寒则凝而不流,温则消而去之耳。
           腹痛自汗
           吴应新内人,产后寒热腹痛,诸医以芎归加入行瘀之药,两投愈痛,人事困顿。余以血虚腹痛,当温养血液,疏以理阴煎,畏而弗服。明是血虚发热,气虚生寒之症,误以时行疟症之治,以致大汗如洗,衣被皆透。举室慌乱,复延余至。原知产后津脱之症,未敢轻许可治,所喜脉无躁扰,神明未乱,亟以大剂人参养荣汤,叠进三剂,外以五倍末,津调敷脐,其汗稍收,而寒热乃除。惟腹痛既非瘀血,必是内寒无疑,但血去液伤,辛温难进,爰拟交骨未缝,寒入阴中,仿仲景产后腹中痛属寒疝之例,与当归生姜羊肉汤,服下腹痛果除。后数日,又因换衣触寒,寒热复起,舌心灰黑,与理阴煎加附子一剂,寒热虽熄,而大汗仍来,重进养荣汤,三剂不应,外以荞麦粉扑之,汗亦不止。余甚踌躇,其家以为尸汗,咸称不治,余曰:药虽未效,症尚未变,且脉亦甚微,亦属吉象。仍将原订养荣汤,用五味子八钱,外以龙骨牡蛎粉扑之,其汗稍息。复将原方昼夜三剂,其汗始收,舌黑始退。自云:心多惊怖,犹是血去液伤。重进归脾养心,数十剂始健。
           养心汤
           黄芪 茯苓 茯神 当归 川芎 半夏 柏仁 甘草 枣仁 远志 五味 人参 肉桂
           当归生姜羊肉汤 方见前本门(少腹绞痛)。
           口渴自汗
           吴鹤皋乃室,是临川陈祥光之女,产后两旬,忽然汗出二日,医治数日,身热烦扰,口干发渴。祥光因鉴媳妇之误命也,请诊而任其治焉。视其舌光如镜,边刺红燥,身热烙指,汗出粘手,口虽渴而热渴不畏,脉虽洪而重按无力,可知汗血同源,内液枯涸之故,非收神敛液,势必神丧而亡。急用黄芪、桑叶、麦冬、五味,四味同煎,不杂他味者,盖仿血生于气,水生于金之意也。直进十余剂而康。祥媳误案附虚寒门误表气脱。
           五更泄泻
           吴乐伦乃室,年近四旬,素患小产,每大便必在五更,服尽归脾、四神、理中之药,屡孕屡堕。今春复孕,大便仍在五更,诸医连进四神丸,不仅解未能移,并且沉困更甚。商治于余,诊毕,乐兄问曰:拙荆虚不受补,将如之何?余曰:此乃八脉失调,尾闾不禁,病在奇经,诸医丛事脏腑肠胃,药与病全无相涉。尝读《内经》骨空论曰:督脉者,起于少腹以下骨中央,女子入系庭孔。又曰:其脉循阴器,合纂间,绕纂后,别绕臀。由是观之,督脉原司前后二阴,尊阃督脉失权,不司约束,故前堕胎而后晨泻也。又冲为血海,任主胞治,治之之法,惟有班龙顶上珠,能补玉堂关下穴。但久病肠滑,恐难以尽其神化,当兼遵下焦有病人难会,须用余粮赤石脂。如斯处治,丝毫无爽,五更之泄,今已移矣,十月之胎,今已保矣。《内经》一书,可不读乎?
           按:四神丸原为五更火衰泄泻而设,今施于下虚关滑,宜乎不中肯綮。矧五更为诸阳之会,八脉之聚,非专固奇经,乌乎有济?而余粮、石脂二物,人皆泥为重坠伤胎,今反不然者,《内经》所谓有故无殒,亦无殒也。男澍谨识。
           阴菌下坠
           桂煜堂内人,因取乳服药,患阴菌下坠,足腹肿满。又误治半载,忽变口噤舌缩。诸医无从措手,延余诊脉,六部按之全无,似属不治,盖心主血脉,舌为心苗,有内外交绝之象。然呼吸调匀,神明未乱,面无杂色,均非死候。因原其始而求其理,妇人两乳,乃冲任所关,故乳汁与月水相应,误投下乳之药,冲任大伤,以致子宫脱出。又因误治,肾气散越而为肿满。按少阴肾脏,位虽居下,然其脉常萦舌本,今气已坠散,脉道不能上朝,故脉不至而舌本不能萦也。此际收摄之法,有断然必用者矣,遂处大剂养荣人参汤,重加鹿茸、艾叶,频进旬日,新旧诸恙,统获痊安。噫!医可不求其理哉。
           人参养荣汤 方见卷二虚寒门误表戴阳。
           崩漏(二条)
           丁桂兰内人,年近五十,得崩漏之病,始则白带淫溢,继则经行不止,甚则红白黄黑各色注下,绵绵不绝。迁延五载,肌肤干瘦,面浮跗肿,胸胁作胀,谷食难进,所下已有腥秽,自分必死,所喜脉无弦大,可进补剂。然阅前方十全、归脾之药,毫无一效,窃思妇人久崩,调补气血不应,必是冲脉损伤。考《内经》逆顺篇,以冲称血海。又为五脏六腑之海,又云:冲脉起于胞中,而胞中原属命门。因推人身自头至足,腹前背后,无不禀承于命门,以海为百脉之宗,经络发源之地。然非独血海为然也,即气海、髓海、水谷之海,亦皆禀承于命门,与人身气血之盛衰,大有关系。再考《内经》于胸胁支满,妨于食,时时前后血,必因少时有所大脱血,或醉入房,气竭肝伤,此症虽非醉犯房劳,必当年产后胞户未扃,房室不慎,损伤冲脉可知。夫冲既不蓄,则诸脉皆废不用,有职无权,由是任脉不为之承任,带脉不为之带束,督脉不为之统督,阴阳跷维不为之拥护,故身中之精华,散漫无统,无所禀承,不及变化,所以诸般颜色之物,注于冲路而下,譬之漏卮不竭不已也。所服参芪归术,计非不善,但甘温守补,岂能趋入奇经?仿《内经》血枯血脱方法,特制乌鲗丸,义取咸味就下,通以济涩,更以秽浊气味为之引导,参入填下之品,立成一方,似于奇经八脉,毫无遗义。且令其买闽产墨鱼,间日煮服,亦是同气相求之意。如此调理两月,按日不辍,五载痼疾,一方告痊。后黄鼎翁之内悉同此症,但多有少腹下坠,未劳思索,迳取前方加黄芪而痊。
           附方
           熟地 枸杞 苁蓉 鹿角霜 故纸 茜草 牡蛎 锁阳 海螵蛸 桑螵蛸
           鲍鱼汤煎。
           按:《内经》四乌鲗骨一芦茹丸,《素问》治气结肝伤,脱血血枯,妇人血枯经闭,丈夫阴痿精伤。
           乌鲗骨四两(即乌贼骨) 芦茹(一两本草作芦茹,即茜草)
           丸以雀卵,大如小豆,以五丸为饭后饮以鲍鱼汁,利肠中及伤肝也。窃忆《内经》之方不多见,除此方外,惟有治心腹满,旦食则不能暮食,名曰鼓胀之鸡矢醴。一剂知,二剂已,其方用羯鸡矢干者八合,炒香,以无灰酒三碗煎至一合,滤汁,五更热饮则腹鸣,辰巳时行黑水二三次,次日觉足面渐有皱纹,又饮一次,渐皱至膝上则愈,及阳气盛,阳跷之脉不得入于阴,阴虚故目不瞑之半夏汤。以千里长流水扬万遍,取五升,半夏五合,煮为升半,饮一小杯稍益以知为度,覆杯则卧,汗出则已而已一剂知,谓药病相知,犹言药与病合,二剂已,谓病已除也。男澍谨识。

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