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得心集医案-卷五-产后门
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文章导读：得心集医案-卷五-产后门 |
腹胀便闭（二条）
孙康泰内人，产后一日，畏寒发热，恶露不下，满腹作胀，手不可按，二便俱闭，胸紧气迫。危急邀视，知为产后受寒所致，盖血得寒则凝泣而不行，非温不通，先与失笑散二钱，次进黑神散，重用姜桂，加漆渣、山楂，急煎与服。顷刻小水先利，污水随下，腹始稍宽，气始稍平。是晚再进一剂，大便甚通。次日泄泻不止，腹痛口渴，当斯时也，于泄宜补，于痛宜通，是通补两难立法。询知临产，食鸡汤过多，缘腹中所蓄瘀血，今得温通，腹中宣畅，恶露已从前阴而下，食滞又从后阴而出，津液暴失，宜乎口渴，然喜脉无洪大，神不昏迷，许以无忧。但身中之津液下泄，精气不腾之症，当从釜底暖蒸，庶几氤氲彻顶，疏与苓桂、骨脂、姜炭、木瓜、甘草，投之渴泻腹痛俱止。
黑神散
地黄 当归 赤芍 蒲黄 桂心 干姜 甘草 黑豆（童便）
失笑散
蒲黄 五灵脂（等分醋调服）
周秋帆茂才之内人，产后恶露甚少，腹大如箕，自言作胀，小水甚长，大便不通，俨似蓄血之症。但口虽渴，喜饮热渴，两尺脉亦软濡，可知血寒凝滞。投以黑神散不应，更医用大黄、红花、枳壳之药，腹胀愈甚，腹坚如石，再求余治，知为寒邪凝结，必当温通，连进附桂、干姜、归芍，似胀稍宽。叠投二日，已经四剂，而恶露不下，窃思舍此温通之法，决无破血可进，然非血行，胀何由消？考古治虚损吐血逐瘀之法，有花乳石散之例，能化瘀血为水，不动脏腑，可引以为用。遂煎米饮调服二钱，少顷腹中气响，前阴出秽水甚多，大便亦通，叠进前药，胀消一半。惟腹右稍坚，十指挛急，足亦时僵，此气血虚寒，今始大露，改进理阴煎，重加附子，诸症悉瘥，后进养荣汤数十剂，调理全安。
人参养荣汤 方见卷二虚寒门误表戴阳。
按：花乳石散局方 治气虚血凝，瘀积壅聚，胸膈作痛，宜用重剂竭之。
花乳石（五两，产硫黄山中，状如黄石，有黄点如花之心。故名，近世皆以玲珑如花乳者伪充，欲试真伪，煅过置血上，血即化水者真） 硫黄（二两）
上二味，同入炀盛罐内，盐泥封固，煅一伏时，研如面，每用二钱，食远童便调服。妇人产后血逆血晕，胞衣不下，或子死腹中，俱宜服之。瘀血化为黄水，然后以独参汤调之。男澍谨识。
少腹绞痛
周吉人先生内人，冬月产后，少腹绞痛，诸医称为儿枕之患，去瘀之药，屡投愈重，乃至手不可触，痛甚则呕，二便紧急，欲解不畅，且更牵引腰胁俱痛，势颇迫切。急延二医相商，咸议当用峻攻，庶几通则不痛。余曰：形羸气馁，何胜攻击？乃临产胎下，寒入阴中，攻触作痛，故亦拒按，与中寒腹痛无异。然表里俱虚，脉象浮大，法当托里散邪。但气短不续，表药既不可用，而腹痛拒按，补剂亦难遽投。仿仲景寒疝例，与当归生姜羊肉汤，因兼呕吐，略加陈皮、葱白，一服微汗而愈，得心应手之妙，不知其然而然者有矣。
当归生姜羊肉汤
黄芪 人参 当归 生姜 羊肉（煮汁煎药） 如恶露不尽，加桂行血。
潮热腹痛（二条）
吴元初室人，产后三日，潮热腹痛，八珍五积之属，辄投不效，反致潮热愈盛，腹痛愈增。至第七日，口疮唇烂，有以为实火者，投芩连不纳；有以为虚火者，用附桂亦呕。遂至呃哕神昏，人事大危，诸医袖手。余谓此症唇口虽烂，然喜饮热汤，脐腹虽痛，而手可重按，显系内寒外热。第寒热拒格，药当偷关而过，所谓求其属也。宜与理中，先调其胃，法取小丸二两半，青黛为衣，石膏为衣，或呷或吞，任其缓进，盖仿长沙白通加人尿、猪胆之遗意也。药下果得胃安不呕，随选八味地黄汤，以导阴火，热收痛止而安。
八味地黄汤 方见卷二虚寒门（首案）。
吴显余内人，小产后腹痛，夜热，咳嗽，医者作瘀血治之，遂尔腰屈不伸，痰多食减。又以理中、四物之属投之，致今夜热大作，少腹极痛，脉来迟紧带弦，因谓之曰：此中虚而血寒也。四物泥腻，非痰多食减者所宜，理中壅燥，岂夜热咳嗽者能任？遂疏黄芪建中汤，叠进而安。
黄芪建中汤 方见卷二内伤门泄泻不食。
呕吐胁痛
陈飞云学博之女，产后两月，忽然战栗，左胁微痛，胸中窒塞，屡进表散之剂，寒栗愈盛，呕吐清水。时值天气炎热，诸医莫辨虚实，招予视之。诊其面色，红中带青，脉象甚微，久按觉弦，细揣知为久寒在血。其左胁微痛，是肝气郁而不伸；肝挟相火，是以面色青红；木邪侮土，是以胸中窒塞，呕吐清水。因思厥阴中寒，相火内寄，非发表温经，病必不解。但发表宜兼养血，温经最忌助阳，宗仲景治厥阴久寒之例，与当归四逆加吴萸、生姜，药下立安。
当归四逆汤 方见卷二虚寒门首案。
寒热如疟
萧洪元室人，产后偶然寒热如疟，医以外感投五积散不效，洪元自知医理，又与黑神散不应。更医以为血虚，进八珍汤，是夜潮热烦躁，次早口干舌裂。又用归芍芩连，服后火势愈腾，唇口愈燥，咽喉窒痛，胸腹胀迫，燥渴异常，脉来洪数，按之亦皆鼓指，内外一占，严然大热之象。但临产艰难，神气固丧，且血下甚涌，阴营亦伤。思人身阴阳相抱，始得资生，今阴精内竭，孤阳外扰，若非滋液敛神之法，势必阴亡阳灭而已。因处大剂理阴煎，加附子、五味，另用龙眼二斤，熬汤搀服。服后寒战，重复不减，唇舌俱淡，乃阳微之状已彰，但明知产后血枯阴涸，且脉形未敛，尚不敢偏行辛温，确守前意，滋液敛神甘温到底而安。
按：妇人产后，血虚发热燥渴诸症，愚曾用理阴煎，重加姜炭而安。盖产后血夺，阳无所依，浮散于外，姜炭散虚热之上品，引血药以生血之灵丹也。男澍谨识。
理阴前 方见卷二虚寒门误表戴阳。
谵语发狂（二条）
戴琪圃室人，小产后，业已越月，忽然浑身战栗，卒倒无知，目瞪手散，半晌略醒，旋发强言，或骂或笑，或歌或哭，一日两发，驱风养血之药，投之无算，而病不少衰。延余视之，见其产后久病，犹气旺神充，因笑曰：病之情由，吾深得之。戴曰：何谓也？余曰：令正之禀，必素多肝火，前之小产，必因多进补剂，以致血得热则沸腾而下。产后身中之火未息，冲任之血未安，胞宫之秽未尽，则污瘀之血，势必从火势而冲心胞，以致神魂狂乱。稍顷火降而人事清，移时火升而神机似乱矣。故病发时，浑身战栗者，正《内经》所谓诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。病经两旬，若谓血虚风动，安得久病而神不衰耶？用铁落饮合当归龙荟丸，加漆渣、桃仁、花乳石，下污血一片，而神清病愈。世知药能治病，抑知药能治鬼乎？近时通弊，尤属可笑，故记之。
周捧书乃室，小产后数日恶露如崩，胸紧腹胀，气迫窒塞，怒目而视，人事大困，自言见鬼于前。余临其帷，犹用法师敕符喷水，燃火叫喊，余见之大为惊骇，盖知其心阳将脱也。急以芪术、鹿茸、姜炭、枣仁、五味、龙齿，约重斤余。捧兄以产后瘀血，且因天令亢热，疑不敢用，因面令煎服。进药时，神气愤乱，目已半合，身已将僵，余为惊怖，盖恐其药之不及也。亟为灌完，随合复煎一剂更服，毫不为动，于是又煎一剂，服之而神少醒，自云：身非己有，渺茫不知所从。盖神魂尚未归宅之验耳，更加五味一倍，又服一剂，是晚神魂略安，犹然时惊时惕，时恐时昏，不敢开目。次早脉犹未敛，按之豁大如空，下血痰少，仍与前方连进一剂，始敢开目，饮食大进，忽然肠中作痛，下血水，腥臭不堪，意者果有瘀乎！于是原方加泽兰、益母、生蒲黄、肉桂一剂，下出朽腐白肉一团。众妇不知何物，余曰：此双胎也。妇视之果然。痛始除，胀始消，随以归脾汤加鹿茸、姜炭、肉桂，连进十剂而健初视时，舌白胀满塞口，外以蒲黄、干姜末搽舌，遂缩如原。
谵语自汗
黄杏帘先生之媳，体气孱弱，素禀肝火，且针黹书画，日夕劳神，今秋产后，即下榻如常。因目中觉燥，自取旧方药只熟地、白芍二味，立时恶露顿止，目瞪反张，逾时方醒，醒而复发。昏夜邀视，合室惊惶，坐视片刻，连发二次，醒时忽言见鬼，一身战栗。余诊两脉，幸无洪大，知为神魂不藏。隔壁喊叫，闻之则发，探病客至，见之亦发，立时怒目上视，十指紧撮，牙关随闭，面若涂朱，汗出如雨。片时之久，稍呕微涎，人事复清，余坐二时之久，已发三次。家人咸称邪祟，又议恶露上攻，余曰：闻声则惊，见生人则惕，显属正气大伤，因生惧怯。且恶露虽止，腹无着痛，实因芍地酸寒凝滞之故，惟有收敛温通一法，尚何恶露可破，邪祟可驱哉？重用参归、姜桂、龙齿、五味、茯神、钩藤、龙眼，叠进不辍，其势渐缓，恶露随下而痊。或问曰：病因血止而变，今用补血而反通者何耶？答曰：《素问》病机篇云：血气者，喜温而恶寒，寒则凝而不流，温则消而去之耳。
腹痛自汗
吴应新内人，产后寒热腹痛，诸医以芎归加入行瘀之药，两投愈痛，人事困顿。余以血虚腹痛，当温养血液，疏以理阴煎，畏而弗服。明是血虚发热，气虚生寒之症，误以时行疟症之治，以致大汗如洗，衣被皆透。举室慌乱，复延余至。原知产后津脱之症，未敢轻许可治，所喜脉无躁扰，神明未乱，亟以大剂人参养荣汤，叠进三剂，外以五倍末，津调敷脐，其汗稍收，而寒热乃除。惟腹痛既非瘀血，必是内寒无疑，但血去液伤，辛温难进，爰拟交骨未缝，寒入阴中，仿仲景产后腹中痛属寒疝之例，与当归生姜羊肉汤，服下腹痛果除。后数日，又因换衣触寒，寒热复起，舌心灰黑，与理阴煎加附子一剂，寒热虽熄，而大汗仍来，重进养荣汤，三剂不应，外以荞麦粉扑之，汗亦不止。余甚踌躇，其家以为尸汗，咸称不治，余曰：药虽未效，症尚未变，且脉亦甚微，亦属吉象。仍将原订养荣汤，用五味子八钱，外以龙骨牡蛎粉扑之，其汗稍息。复将原方昼夜三剂，其汗始收，舌黑始退。自云：心多惊怖，犹是血去液伤。重进归脾养心，数十剂始健。
养心汤
黄芪 茯苓 茯神 当归 川芎 半夏 柏仁 甘草 枣仁 远志 五味 人参 肉桂
当归生姜羊肉汤 方见前本门（少腹绞痛）。
口渴自汗
吴鹤皋乃室，是临川陈祥光之女，产后两旬，忽然汗出二日，医治数日，身热烦扰，口干发渴。祥光因鉴媳妇之误命也，请诊而任其治焉。视其舌光如镜，边刺红燥，身热烙指，汗出粘手，口虽渴而热渴不畏，脉虽洪而重按无力，可知汗血同源，内液枯涸之故，非收神敛液，势必神丧而亡。急用黄芪、桑叶、麦冬、五味，四味同煎，不杂他味者，盖仿血生于气，水生于金之意也。直进十余剂而康。祥媳误案附虚寒门误表气脱。
五更泄泻
吴乐伦乃室，年近四旬，素患小产，每大便必在五更，服尽归脾、四神、理中之药，屡孕屡堕。今春复孕，大便仍在五更，诸医连进四神丸，不仅解未能移，并且沉困更甚。商治于余，诊毕，乐兄问曰：拙荆虚不受补，将如之何？余曰：此乃八脉失调，尾闾不禁，病在奇经，诸医丛事脏腑肠胃，药与病全无相涉。尝读《内经》骨空论曰：督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入系庭孔。又曰：其脉循阴器，合纂间，绕纂后，别绕臀。由是观之，督脉原司前后二阴，尊阃督脉失权，不司约束，故前堕胎而后晨泻也。又冲为血海，任主胞治，治之之法，惟有班龙顶上珠，能补玉堂关下穴。但久病肠滑，恐难以尽其神化，当兼遵下焦有病人难会，须用余粮赤石脂。如斯处治，丝毫无爽，五更之泄，今已移矣，十月之胎，今已保矣。《内经》一书，可不读乎？
按：四神丸原为五更火衰泄泻而设，今施于下虚关滑，宜乎不中肯綮。矧五更为诸阳之会，八脉之聚，非专固奇经，乌乎有济？而余粮、石脂二物，人皆泥为重坠伤胎，今反不然者，《内经》所谓有故无殒，亦无殒也。男澍谨识。
阴菌下坠
桂煜堂内人，因取乳服药，患阴菌下坠，足腹肿满。又误治半载，忽变口噤舌缩。诸医无从措手，延余诊脉，六部按之全无，似属不治，盖心主血脉，舌为心苗，有内外交绝之象。然呼吸调匀，神明未乱，面无杂色，均非死候。因原其始而求其理，妇人两乳，乃冲任所关，故乳汁与月水相应，误投下乳之药，冲任大伤，以致子宫脱出。又因误治，肾气散越而为肿满。按少阴肾脏，位虽居下，然其脉常萦舌本，今气已坠散，脉道不能上朝，故脉不至而舌本不能萦也。此际收摄之法，有断然必用者矣，遂处大剂养荣人参汤，重加鹿茸、艾叶，频进旬日，新旧诸恙，统获痊安。噫！医可不求其理哉。
人参养荣汤 方见卷二虚寒门误表戴阳。
崩漏（二条）
丁桂兰内人，年近五十，得崩漏之病，始则白带淫溢，继则经行不止，甚则红白黄黑各色注下，绵绵不绝。迁延五载，肌肤干瘦，面浮跗肿，胸胁作胀，谷食难进，所下已有腥秽，自分必死，所喜脉无弦大，可进补剂。然阅前方十全、归脾之药，毫无一效，窃思妇人久崩，调补气血不应，必是冲脉损伤。考《内经》逆顺篇，以冲称血海。又为五脏六腑之海，又云：冲脉起于胞中，而胞中原属命门。因推人身自头至足，腹前背后，无不禀承于命门，以海为百脉之宗，经络发源之地。然非独血海为然也，即气海、髓海、水谷之海，亦皆禀承于命门，与人身气血之盛衰，大有关系。再考《内经》于胸胁支满，妨于食，时时前后血，必因少时有所大脱血，或醉入房，气竭肝伤，此症虽非醉犯房劳，必当年产后胞户未扃，房室不慎，损伤冲脉可知。夫冲既不蓄，则诸脉皆废不用，有职无权，由是任脉不为之承任，带脉不为之带束，督脉不为之统督，阴阳跷维不为之拥护，故身中之精华，散漫无统，无所禀承，不及变化，所以诸般颜色之物，注于冲路而下，譬之漏卮不竭不已也。所服参芪归术，计非不善，但甘温守补，岂能趋入奇经？仿《内经》血枯血脱方法，特制乌鲗丸，义取咸味就下，通以济涩，更以秽浊气味为之引导，参入填下之品，立成一方，似于奇经八脉，毫无遗义。且令其买闽产墨鱼，间日煮服，亦是同气相求之意。如此调理两月，按日不辍，五载痼疾，一方告痊。后黄鼎翁之内悉同此症，但多有少腹下坠，未劳思索，迳取前方加黄芪而痊。
附方
熟地 枸杞 苁蓉 鹿角霜 故纸 茜草 牡蛎 锁阳 海螵蛸 桑螵蛸
鲍鱼汤煎。
按：《内经》四乌鲗骨一芦茹丸，《素问》治气结肝伤，脱血血枯，妇人血枯经闭，丈夫阴痿精伤。
乌鲗骨四两（即乌贼骨） 芦茹（一两本草作芦茹，即茜草）
丸以雀卵，大如小豆，以五丸为饭后饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。窃忆《内经》之方不多见，除此方外，惟有治心腹满，旦食则不能暮食，名曰鼓胀之鸡矢醴。一剂知，二剂已，其方用羯鸡矢干者八合，炒香，以无灰酒三碗煎至一合，滤汁，五更热饮则腹鸣，辰巳时行黑水二三次，次日觉足面渐有皱纹，又饮一次，渐皱至膝上则愈，及阳气盛，阳跷之脉不得入于阴，阴虚故目不瞑之半夏汤。以千里长流水扬万遍，取五升，半夏五合，煮为升半，饮一小杯稍益以知为度，覆杯则卧，汗出则已而已一剂知，谓药病相知，犹言药与病合，二剂已，谓病已除也。男澍谨识。
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