余无言医案-湿温-湿温化燥证

       夏令酷热，患生湿温，经医久治不愈，渐至谵语神糊。余诊其热度颇高，自汗不已，胸闷心烦，舌苔腻而灰黄，小便黄赤，大便转燥。疹痦隐于皮下，而不能外达。余以大黄黄连泻心汤合三仁汤与之。一剂而便通热减，疹痦外透。再剂则痦密如珠，疹则疏少。终以竹叶石膏汤合黄连解毒汤法加减，以竞全功。
       患者刘庆生，住曹家渡忻康里，年52岁，于1942年夏末，患生湿温伤寒。初经他医治之无效，延及旬日，渐至谵语神糊，合家惊惧，谋之于窑货店主刘裕昌。盖裕昌店主，与刘为兄弟行也。因荐余往诊，时在抗战胜利之前三年。
       余至该里，见赌台林立，烟馆亦有数家。盖余过比户之门，非呼卢呼雉之声，即吞云吐雾之气。余自忖，今来鬼国矣。及入病家之门，登楼入室，则病者卧床上，亦置一付烟具，始知病者亦芙蓉城主也。
       余乃为之诊察，热度颇高，自汗不已。盖病候与天时之热，及房间之小，有相因而至者，故使其自汗多也。据自诉胸闷异常，心烦特甚，口渴而不欲多饮。察其舌苔，则湿腻而灰黄，扪之粘指。此即湿温固有之苔也，而不易化燥，即湿为之耳。
       询其小便黄赤，大便在前一星期，则软而不畅，此三四日中，则大便未解。此湿与热并之邪，渐将化燥也。
       细察其胸背皮肤，似有白痦隐于皮下，但不明显。红疹虽有，但亦不多。
       诊其六脉迟缓，与体温之高不相应，此湿温固有之脉象，乃诊断上之一大助也。
       余因忖度其情，湿温当通大便之时，不能不通，不过不能大下耳。此时虽未全化燥，但大便已三四日不解，若不通利，则反有造成肠出血之危险。设大肠之湿，全从热化，而致大便燥结者，则又当大下矣。
       乃为之处方，以大黄黄连泻心汤合三仁汤法，加减与之。令服一剂，告以用药之意。迨服后果大便得解，粘腻而酱黄，小便亦较多。二煎服后，大便又解一次，粘腻如前。次晨视之，皮肤之白痦，已渐透出，而扪之格手矣。原有红疹，颜色亦较鲜艳。
       至下午复延余诊，询其胸闷已较减，心烦亦较安。乃将原方锦军减为一钱，加炒僵蚕二钱　五分，再服一剂，大便又解一次，小便转为淡黄，而量亦较多，心烦已除，惟胸闷未清。
       至三诊之时，为之去锦军，减川连，令再服二帖。于是诸症大减，而胸闷亦解矣。
       至第五日复诊，见其险象已除，余邪未清。改以竹叶石膏汤合黄连解毒汤法加减，连服二帖，热即退清，表里均和。再处以调理本元之方，以扶其病后之虚赢焉。
       大黄黄连泻心汤合三仁法方
       锦纹军二钱　川黄连一钱　生黄芩三钱　飞滑石四钱　杏仁泥三钱　　生姜仁五钱　　白蔻仁二钱　制半夏三钱　粉葛根三钱　鲜竹叶三钱
       再诊方
       即前方锦军减为一钱。加炒僵蚕二钱　五分。
       三诊方
       即前方去锦军，减川连为七分。
       竹叶石膏汤合黄连解毒法加减方
       鲜竹叶三钱　　生石膏二两　制半夏三钱　炙甘草一钱五分　上川连七分　生黄芩二钱五分　生山栀二钱　　生薏仁三钱　炒粳米一酒杯。