张聿青医案-卷十七-调经

       王（右） 屡次滑胎，兹则经事先期，色紫不泽，临行痛楚。姑宣畅营卫。
       全当归（酒炒二钱） 白蒺藜（三钱） 紫丹参（二钱） 杭白芍（酒炒一钱五分） 橘络（红花汤炒一钱）蕲艾炭（四分） 炒川断（三钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 炒牛膝（三钱） 制香附（二钱）
       【二诊】 气血不固，屡屡滑胎。治法惟有调气养营，作日就月将之计。
       大熟地（砂仁拌炙成炭） 泽泻（一钱五分） 细子芩（酒炒一钱五分） 橘皮（一钱） 白芍（酒炒一钱五分）萸肉炭（一钱五分） 茯苓神（各四钱） 炒山药（三钱） 生熟谷芽（三钱） 粉丹皮（二钱） 制香附（二钱）
       谢（右） 中脘作痛，腹中不舒，经事一月再至，腰酸带下。气血不固，肝胃失和。先调气和胃，再商培补。
       金铃子（一钱五分） 香附（一钱五分） 砂仁（五分） 炒白芍（一钱五分） 佛手（一钱） 乌贼骨（三钱炙） 茯苓（三钱） 当归炭（二钱） 八珍丸（绢包入煎四钱） 广皮（一钱）
       陈（右） 久痛久呕，中脘板硬，月事两月不来。此必有形之滞，郁阻胃中。拟宣通气血。
       延胡索（酒炒一钱五分） 瓦楞子（四钱 ） 炒赤芍（一钱） 台乌药（一钱五分） 楂肉（二钱） 土鳖虫（去头足炙三枚） 单桃仁（去皮尖打三钱） 归须（酒炒二钱） 降香片（五分）
       【二诊】 宣通营卫，大便解出凝而色红，脘痛势减，板硬较软，呕吐未发。再为宣通。
       五灵脂（酒炒三钱） 制香附（二钱） 炒枳壳（一钱） 焦麦芽（三钱） 陈皮（一钱） 薤白头（二钱）延胡索（酒炒一钱五分） 砂仁末（五分） 土鳖虫（去头足二枚） 广郁金（一钱五分）
       【三诊】 宣通营滞，大解带黑，脘痛呕吐俱减。然咽中常觉哽阻，中脘仍然坚硬。脉象弦紧。效方扩充，再望应手。
       上桂心（五分） 炒桃仁（三钱） 薤白头（二钱） 干漆（炒烟尽三分） 橘红（一钱） 土鳖虫（三枚）延胡索（酒炒一钱五分） 制半夏（一钱五分） 湘军（酒炒八分）
       龚（右） 每至将寐，辄觉震痉，头昏作胀，时易汗出，中脘胀满。肝风鸱张，木强土弱。拟养血熄肝，参以凉营，盖经愈前则血愈虚也。
       阿胶（三钱） 丹皮（二钱） 大生地（四钱） 黄芩（酒炒一钱五分） 女贞子（酒炒三钱） 朱茯神（三钱）白芍（酒炒一钱五分） 香附（二钱） 金铃子（一钱五分） 橘叶（二钱） 黑豆衣（三钱） 生决明（六钱）
       【二诊】 咽中如阻，中脘不舒，筋脉跳动，甚至欲厥，经一月再行。营血久亏，风阳震动。再育阴以涵肝木。
       阿胶珠（三钱） 天冬（三钱） 豆蔻花（四分） 潼沙苑（盐水炒三钱） 丹皮（二钱） 大生地（四钱）干橘叶（一钱五分） 炒白芍（一钱五分） 牡蛎（三钱） 生山药（三钱） 茯苓神（各二钱） 淮小麦（五钱）
       【三诊】 每至气冲，中脘胀满，按之作痛，甚则汗出。卫气逆上，拟镇坠滋养柔和。
       代赭石（四钱 ） 炙鳖甲（四钱） 生熟草（各二分） 金铃子（一钱五分） 火麻仁（三钱） 牡蛎（五钱）淮小麦（五钱） 橘皮（一钱） 糯稻根（四钱） 白芍（酒炒一钱五分） 大南枣（四枚）
       【四诊】 火从上升，则溱溱汗出，头面为甚，足心烙热，经不及期，左肩臂酸痛。冲阳逆上，皆由阴虚木失滋涵。
       阿胶珠（三钱） 柏子霜（三钱） 炙甘草（四分） 地骨皮（二钱） 旱莲草（三钱） 牡蛎（五钱）生白芍（一钱五分） 乌贼骨（三钱） 淮小麦（五钱） 南枣（三枚） 女贞子（酒炒三钱） 糯稻根（五钱）
       【五诊】 经事一月再期，肝阴愈虚，肝气愈旺，肝阳愈盛，头昏作胀，寐则头汗溱溱，心中震痉，胸膺作胀，咽中如阻，肩臂作酸。宜滋肾养肝参以凉营。
       大生地（十两） 粉丹皮（二两） 生牡蛎（八两） 大天冬（三两） 黑豆衣（三两） 朱茯神（三两）奎党参（四两） 白归身（二两） 旱莲草（三两） 炙鳖甲（十两） 炒枣仁（二两） 肥玉竹（三两）炒木瓜（二两） 制首乌（五两） 炒萸肉（二两） 火麻仁（三两） 柏子霜（三两） 甘杞子（二两）干橘叶（二两） 香附（醋炒二两） 杭白芍（酒炒三两） 生熟草（各三钱） 淡黄芩（一两五钱）女贞子（酒炒三两）
       加阿胶四两，龟板胶三两，鹿角胶一两，溶化收膏，每晨服一调羹。
       陈（右） 结块坚硬稍软，咽中哽阻略舒。然仍气时上冲，冲则头胀。木郁土中，气阻营滞。再调气化痰。
       以宣营滞。
       制半夏（一钱五分） 橘皮（一钱） 薤白头（三钱） 缩砂仁（五分） 瓦楞子（四钱） 香附（二钱）茯苓（三钱） 焦麦芽（四钱） 鳖甲煎丸（另服一钱五分）
       董（右） 少腹作痛，经事不行，脉形不爽，面部丹赤成片，不时发露。营气不宣。宜为宣通。
       全当归（酒炒二钱） 台乌药（一钱五分） 延胡索（酒炒一钱五分） 制香附（二钱） 杭白芍（酒炒一钱） 茺蔚子（三钱） 炒桃仁（去皮尖打三钱） 降香片（七分） 楂炭（三钱）
       【二诊】 经停少腹作痛。营气滞而不宣。当通和奇脉。
       川桂枝（四分） 当归（酒炒二钱） 制香附（二钱） 乌药（一钱五分） 茺蔚子（三钱） 泽兰（二钱）延胡索（酒炒一钱五分） 川芎（一钱） 炒赤芍（一钱五分） 楂炭（三钱）
       【三诊】 宣通营滞，而理气机，腹仍作痛。血中气滞，气行则血行，故曰调经以理气为先也。
       制香附（三钱） 紫丹参（二钱） 台乌药（一钱五分） 川芎（一钱） 炒枳壳（一钱） 全当归（酒炒三钱）延胡索（酒炒一钱五分） 鸡血藤膏（一钱五分） 桂枝（四分） 白芍（一钱五分酒炒） 红花（酒炒七分）
       【四诊】 血虚气滞，经阻不行，面发 瘰腹中 痛。宣通气滞，以望经行，再商调理。
       当归（酒炒二钱） 牛膝（三钱） 卷柏（二钱） 丹参（二钱） 苏梗（三钱） 红花（酒炒一钱）川芎（一钱） 炒川断（三钱） 泽兰（二钱） 香附（二钱） 鸡血藤膏（一钱五分） 杏仁（三钱）
       王（右） 木旺脾虚，肝木克土，土不运旋，以致腹笥板硬，时为痛泄，月事不来，胸次痞闷。脉象弦硬，气血郁滞。拟宣畅气血，必得月事通行，方为稳妥也。用严氏抑气散合逍遥法。
       制香附（二钱） 花槟榔（八分） 广皮（一钱） 川断（三钱） 砂仁（五分） 卷柏（三钱）生牛膝（三钱） 炒枳壳（一钱） 紫丹参（二钱） 逍遥散（先服三钱）
       张（右） 每至经行，辄先少腹作胀，初来色淡，渐次转经。气滞不宣，则营血从而失和。宜调气和营。
       制香附（二钱） 苏梗（二钱） 丹参（三钱） 乌药（一钱五分） 川芎（一钱） 楂炭（二钱）全当归（二钱） 川断（一钱五分） 藿香正气丸（先服三钱）
       沈（右） 阴虚气弱，脾不运旋，封藏不固。每至冬令，辄易感风，大便或结或溏，经事愆期，不时带下。脉濡细，苔薄白。拟气阴并调。
       党参（三钱） 茯苓（三钱） 炒山药（三钱） 白芍（酒炒一钱五分） 炒扁豆（三钱研） 潼沙苑（盐水炒三钱） 于术（一钱） 炒木瓜皮（二钱） 菟丝子（盐水炒三钱） 杞子（三钱） 六味地黄丸（晨服一钱五分）
       【二诊】 脾虚则大便或结或溏，肾虚则封藏不固。收藏之令，辄易感冒咳嗽，经不应期，时为带下，脉象濡细。气阴并调，从前法扩充。
       炒萸肉（一钱五分） 大熟地（砂仁炙四钱） 杭白芍（酒炒一钱五分） 橘白（一钱） 奎党参（三钱） 炒于术（二钱） 生山药（三钱） 炙甘草（三分） 茯苓（三钱） 潼沙苑（盐水炒三钱）
       【三诊】 脾虚则不运，肾虚则不藏，脾不运则大便时溏，肾不藏则封固不密。每至冬令，易召外感，而为喘咳，经事遂不应期，带脉从而不固。宜从脾肾并调。
       炙绵 （三两） 炒萸肉（一两） 炒山药（二两） 奎党参（四两） 远志肉（五钱） 炒扁豆（二两）川断肉（二两） 炒于术（二两） 白茯苓（三两） 炙黑草（五钱） 制首乌（四两） 菟丝子（二两）破故纸（二两） 巴戟肉（二两） 甘杞子（二两） 制香附（一两五钱） 潼沙苑（盐水炒三两） 广皮（一两）大熟地（砂仁炙四两） 制半夏（一两五钱） 粉归身（酒炒一两五钱） 杜仲（三两） 杭白芍（酒炒一两五钱）紫丹参（一两五钱） 泽泻（一两） 大生地（姜汁炙四两） 炒枣仁（一两研）
       清阿胶三两，鹿角胶二两，龟板胶二两，以上三胶溶化收膏，晨服七八钱。
       胡（右） 十二经之血，注于冲脉，从冲脉而下者，谓之月经。冲为肝之隶脉，情怀抑郁，木土失和，中脘作痛。冲脉之气，因而阻滞，经事数月方行，面色浮黄。唇白舌淡无华，脉象细涩。气血皆滞，当为宣通。
       川桂枝（五分） 制香附（二钱） 炒枳壳（一钱） 紫丹参（二钱） 单桃仁（二钱） 白芍（酒炒一钱五分）全当归（酒炒二钱） 砂仁末（五分） 茺蔚子（三钱） 香橼皮（一钱）
       【二诊】 宣通营滞，脉细稍起，经事未来，脘腹作痛。久病营血必滞。仍为宣通。
       川桂枝（五分） 单桃仁（二钱） 制香附（二钱） 紫丹参（二钱） 川断肉（三钱） 延胡索（酒炒一钱五分）台乌药（一钱五分） 炒赤芍（一钱五分） 茺蔚子（三钱） 归身（二钱） 川芎（一钱）
       陈（右） 火从上升，升则头晕且痛，目涩肌热。经事一月数至。皆由木郁生火。姑清以泄之。
       龟甲心 粉丹皮 黑豆衣 女贞子 石决明 白归身杭白芍 乌贼骨 左牡蛎（盐水炒） 炒白薇
       席（右） 经事一月数至，至则如涌。营热之甚，恐致血崩。
       大生地 当归炭 制香附 丹皮炭 细子芩 乌贼骨 老苏梗 元参 鲜藕（煎汤代水）
       【二诊】 经不及期，色鲜甚多，头胀作痛。风热袭入营分也。
       细子芩 炒防风 当归炭 丹皮炭 茯神 制香附 生地炭 旱莲草 炙乌贼骨
       姚（右） 肝肾素亏，风阳上升，时为头痛。经事迟行，将至之前，足酸腹胀，既至之后，淋沥不止。此皆营气不主宣畅，所谓气滞则血亦滞也。故调血以理气为先。
       粉全归 砂仁 制香附 川断肉 老苏梗 降香 丹参 川芎 广皮
       某（右） 经来淋沥，少腹作痛，腿股牵引不舒。冲瘀未清，则冲脉转难固摄，恐壅极而致崩败。
       淡吴萸（三分） 炒当归 苏梗 延胡索 降香 生熟蒲黄（各四分）南楂炭 香附 炒赤芍
       张（右） 经来淋沥，脘痛少腹滞坠，辄成块作片而下。气乱则血亦乱，不能循行经络。
       制香附 生熟蒲黄 白芷 川朴 大腹皮 茜草炭 藿香 乌贼骨 茯苓 广皮 苏梗 半夏曲
       朱（右） 经来淋沥，少腹作痛。脉弦尺涩。冲气不调，则冲脉不固矣。
       制香附 生熟蒲黄（各四分） 砂仁 当归炭 茯神 乌贼骨 茜草炭 磨苏梗 广皮 台乌药
       【二诊】 调气和营，未尝止血而止痛也，然淋沥已定，腹痛亦止。可见血为气之配，气和则妄行者循经而不乱矣。前法再参养营。
       磨苏梗 杭白芍 首乌 当归 广皮 香附 炒枣仁 砂仁 茯神
       姚（右） 气为血之帅，经前胀满，经至淋沥，皆气滞不宣。调经以理气为先，旨哉斯言也。
       全归 白芍 制半夏 上广皮 川断 香附 紫丹参 老苏梗 藿香正气丸
       谈（右） 每至经行，辄块攻痛胀，甚则呕吐。气瘀交阻。姑为宣通。
       当归 川芎 延胡 蓬术 乌药 橘络（红花汤炒） 楂炭 桂枝 香附 青皮 猩绛 炒赤芍
       陈（右） 经事临期，腹痛难忍。血之下也，未来则胀，将来则痛，既来则痛渐定。血虚气滞。宜补血之不足，疏气之有余。
       炙熟地 炒杞子 香附 全归 乌药 砂仁 川断肉 白芍 楂炭
       陈（右） 气上迫肺，心气不能下通，月事不来，所以起居如常，腹无痛胀之苦。用武叔卿加味导痰之法。
       中朴（一两） 云苓（三两） 制半夏（二两） 枳实（一两） 川芎（一两二钱） 雅连（三钱） 广皮（一两二钱）研细末，以姜汤泛丸如绿豆大，每晨服三钱。
       某（右） 经停十五月之久，而起居如常，脉缓苔薄白，此名为歇，不治自愈，但须徐以待之耳。
       全当归 橘白 土炒白芍 白蒺藜 制香附 半夏曲 茯苓 生熟谷芽 甜杏仁（炒香）
       林（右） 诸经之血会于冲脉，从冲脉而下者，谓之月经。冲气不调，经来血聚，冲气不通，所以胀势每甚。
       仿金匮温经法。
       人参须（一钱） 泽泻（一钱五分） 炙黑草（三分） 粉丹皮（二钱） 炒麦冬（三钱） 粉归身（二钱）炮姜（四分） 真阿胶（一钱五分） 上徭桂（二分研末饭丸烘干先服）
       右 每至经行，辄腰腹作痛。迩来中脘不舒，食入泛漾，头痛眩晕，凛热无时。此气滞血虚，肝胃失协。
       先从肝胃两和。
       制半夏 朱茯神 制香附 白蒺藜 香橼皮 滁菊花 广皮 杜仲 桑叶 丹皮 干荷叶边 盐水炒竹茹
       奚（右） 由脘痛而致腹中胀满，得泄则松。肝脾不和，气湿不运。气为血帅，月事因而不行。以调气为先。
       制香附（二钱） 砂仁（五分） 丹参（二钱） 苏木（一钱五分） 枳壳（一钱） 茯苓（三钱）鲜佛手（一钱） 上广皮（一钱） 木香（三分） 降香（五分）
       【二诊】 腹满较舒，中脘窒痛。再从肝脾胃主治。月事不来，且勿过问。
       制香附（二钱） 陈皮（一钱） 金铃子（切一钱五分） 前胡（一钱） 鲜佛手（一钱） 缩砂仁（五分）延胡索（酒炒一钱五分） 光杏仁（三钱打） 紫丹参（二钱） 苏梗（二钱）
       钱（右） 经事愆期，腹痛脐下滞坠，按之尤痛。冲脉气滞。姑为宣通。
       熟地炭（三钱） 赤白芍（酒炒各一钱） 制香附（二钱打） 台乌药（一钱五分） 南楂炭（三钱） 全当归（二钱） 川芎（一钱） 降香片（七分） 上徭桂（四分饭丸）
       【二诊】 少腹作痛未止，经事未行。再宣通气血。
       制香附（二钱） 乌药（一钱五分） 川桂木（五分） 茺蔚子（三钱） 小茴香（五分） 延胡索（酒炒一钱五分） 缩砂仁（五分） 泽兰叶（二钱） 降香片（七分） 楂炭（三钱）
       【三诊】 经来而仍未畅，少腹仍然作痛。营气阻滞。再为宣通。
       全当归（酒炒二钱） 乌药（一钱五分） 炒小茴香（五分） 炮姜（五分） 川芎（一钱） 川桂枝（三分）香附（二钱） 紫丹参（二钱） 茺蔚子（三钱） 益母草（六钱）
       解（右） 产后血虚气滞，腹时胀满，每至经来，血行甚多。气为血帅，宜调其气。
       当归（二钱） 炒枣仁（二钱） 黑豆衣（三钱） 浓杜仲（三钱） 茜草炭（一钱五分） 潼沙苑（三钱）池菊花（一钱五分） 乌贼骨（三钱） 藿香正气丸（先服三钱） 茯神（三钱）
       【二诊】 此次经来未至过多，然腹中尚觉胀满，有时气冲至脘。还是冲气未平，缓商调补。
       制香附（三钱） 土炒白芍（一钱五分） 炒枳壳（一钱） 广皮（一钱） 茯神（三钱） 炒枣仁（三钱）金铃子（三钱） 砂仁壳（五分） 四制香附丸（清晨服二钱） 木瓜皮（一钱炒）
       【三诊】 一阳将复，肝阳不平，腹满中脘作痛，头昏眩晕，平日经事过多。皆肝经气火有余。再熄肝木。
       川楝子（一钱五分） 土炒白芍（一钱五分） 黑豆衣（三钱） 黑山栀（一钱五分） 制香附（二钱） 菊花（一钱五分） 橘皮（一钱） 炒枳壳（一钱） 干荷叶边（三钱） 女贞子（三钱）
       朱（右） 经前腹胀，带下腰酸，悸眩少寐，心中作痛。气滞血少，血不养肝，奇经之脉，隶于肝木，木旺则阳气升浮于上，带脉不固于下。拟补血之不足，疏气之有余。
       奎党参（五两） 黑豆衣（二两） 炙生地（三两） 大天冬（二两） 新会皮（一两） 全当归（三两）炙黑草（七钱） 川石斛（三两） 池菊花（一两） 川断肉（三两） 炒山药（三两） 潼沙苑（三两）浓杜仲（三两） 川芎片（一两） 云茯神（三两） 大熟地（砂仁炒五两） 菟丝子（盐水炒三两） 野于术（二两木香五钱煎汁炒）炒萸肉（一两五钱） 鸡头子（一两五钱） 杭白芍（一两五钱） 干苁蓉（一两五钱） 制香附（三两另煎冲入）泽泻片（一两） 炒枣仁（一两研） 甘杞子（三两） 砂仁末（七钱研细收膏时和入） 鹿角胶（一两）龟板胶（三两） 真阿胶（三两）
       上药煎净浓汁，加三胶溶化收成老膏，每晨服一调羹。
       周（右） 经来甚畅，瘀露得以通化，少腹痛坠已止。然积瘀虽通，而新血与之并下，自不免于玉石俱焚，所以风阳上升，耳鸣头晕。莨莠既去，当植嘉禾。
       白归身（二钱） 乌贼骨（三钱） 川断肉（三钱） 女贞子（三钱） 旱莲草（三钱） 黑豆衣（三钱）阿胶珠（二钱） 潼沙苑（盐水炒三钱） 茯神（三钱） 苏梗（二钱） 蒲黄炭（五分） 生于术（二钱）
       王（右） 经事愆期，腰酸带下，形体恶寒，血色淡白不泽。气血不足。宜养血温经。
       全当归（二钱） 川断肉（三钱） 牡蛎（四钱） 紫丹参（二钱） 白芍（一钱五分） 浓杜仲（三钱）炒山药（三钱） 川芎（一钱） 十全大补丸（三钱开水分二服）
       右 经事先期，至则淋漓。冲任不固，不能急切从事。
       生地炭（四钱） 当归炭（二钱） 茯神（三钱） 远志肉（五分） 乌贼骨（三钱炙） 西潞党（元米炒三钱）炒冬术（二钱） 炒枣仁（二钱） 龙眼肉（四粒） 老姜（二片） 补中益气丸（三钱晨服）
       右 经事先期，寒凛火升，嗳噫眩晕。苔黄，脉弦尺涩。此肝阴不足，胆胃之气少降。拟通降阳，明参泄肝木。
       制半夏 云茯神 决明 生山栀 炙鳖甲 钩钩 丹皮 广皮 盐水炒竹茹
       丁（右） 经事愆期，虚寒为多。然虚则肢体必形软弱，或微微身热。寒则腹中痛，脉必沉细。今经来日迟，诸如平人，惟四肢作酸。脉象濡滑。此痰湿占于血海，营卫之气不得宣通。宜理气化痰驱湿，不治血而治其所以病血者。
       粉全归 秦艽 制半夏 独活 川断肉 白蒺藜 泽泻 制香附 茯苓 川芎
       朱（右） 天癸当至而不至，适当久热，营血干涩，以致内热火升，肌肉羸瘦，为干血劳重证也。
       炒全当归（二钱） 银柴胡（五分） 炒赤芍（一钱五分） 炙鳖甲（四钱） 桑叶（一钱） 紫丹参（一钱五分） 延胡索（一钱五分） 炒白薇（一钱五分） 粉丹皮（一钱五分）
       朱（右） 经来淋沥不止，少腹酸痛，偏右痞块攻筑，血色紫殷。冲脉气滞。宜调冲任而宣气滞。
       阿胶珠（三钱） 川芎（一钱五分） 炙艾叶（七分） 制香附（二钱） 川断肉（三钱） 生地炭（三钱） 酒炒白芍（一钱五分） 干橘叶（一钱五分） 酒炒当归（二钱） 公丁香（三分）
       【二诊】 淋沥仍然不止，中脘痞闷，少腹酸坠。冲气不和，冲脉不固。拟和营平木。
       乌贼骨（三钱） 鸡血藤膏（三钱冲） 阿胶珠（二钱） 土炒白芍（一钱五分） 橘皮（一钱） 茜草炭（一钱五分） 干橘叶（一钱五分） 半夏曲（一钱五分盐水炒） 制香附（二钱） 左金丸（二次服五分）