分级诊疗推行4年 公退民进是趋势 看公立与民营机构现状

为了更好地服务居民，铁心桥社区卫生服务中心着重从人员、设备、制度等方面进行提升改进，满足患者的需求。他们抓重点，提高门诊常见病、多发病诊治能力，提供一般疾病的诊断、治疗、康复、护理服务。

这是分级诊疗政策落实的又一次试点工作。2015年5月，国务院办公厅发布《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，首次将“分级诊疗”上升至制度层面，构建分级诊疗服务模式，完善与分级诊疗相适应的医保政策。从此我国开启大规模分期诊疗落地。

据图表显示，基层医疗卫生机构财政投入/医疗机构财政总投入，从2009年-2012年，其投入占比从32.40%增到49.29%。随后又逐渐降低，2016年降到47.59%。

而社区卫生服务中心财政投入/社区卫生服务中心总收入，从2009年-2016年其投入占比一直增加，从25.91%增加到 45.67%。

乡镇卫生院财政投入/乡镇卫生院总收入也一直增加，从2009年–2016年，数据从18.14%增长到39.21%。这些说明四川省政府切实落实医改。

截止今天，分级诊疗已经推行了4年，基层医疗机构发生了哪些变化？动脉网采访了一些基层卫生机构的工作人员，看看他们怎么说。

公卫事务耗费医生大量精力，需建立良性的利益激励机制

现有的政策规定，社区卫生中心不仅要承担医疗服务内容，也要负责基层的公共卫生事务。

基层公共卫生服务涉及内容包括居民健康档案管理、健康教育服务、妇幼健康管理、预防接种、老年人健康管理、糖尿病高血压患者健康管理、传染病及突发公共卫生事件处理等十二大项。

尤其随着家庭医生签约服务的推进，公卫工作占据了基层医生大量时间。

广东省家庭医生协会常务副会长吴育雄告诉动脉网记者，由于公共卫生事物多且繁杂，公立社区卫生中心的医生没有办法将更多的时间和精力放在医疗服务上，导致大部分医生的临床水平出现明显的下降。

临床服务能力下降会影响社区卫生服务中心在患者群体中的口碑，进而影响社区卫生服务中心的门诊量。

南宫市西乞卫生室郭兴林医生也表示，之前她曾负责过一段时间的居民健康档案管理，但是由于患者较多，根本忙不过来，近两年她已经将全部精力放在了看病就医方面。

基本公共卫生服务是公益性的公共卫生干预措施，主要起疾病预防控制作用。这个事情不会因为占用个别医生的时间和精力而废止，如何解决这个矛盾，基层医生给出了自己的想法。

海口市龙华区金盘第一社区卫生服务站、原海口市社区卫生服务协会会长史华强表示医改的基本原则是“建机制、强基层、保基本”，我们基层医疗最缺少的是建立良性的利益激励机制，它可以将医疗保险、医疗供给方、居民、以及药品器械等医疗产品供应商等各方利益整合在一起。使得基层医疗不再停留在以疾病为中心的传统模式，真正回到以健康为中心的模式。

史华强坦言，家庭医生签约制度的初衷是好的，但是目前的激励机制依然是以疾病为中心，基层医疗的收入来源仍然是以疾病治疗为主，因此病人多，收入多。在这种机制下也会出现一种悖论，即基层医疗机构如果把辖区居民的健康管理得越好，那么病人就越少，医生的收入也会越少。

由此可见，如果从这个角度去构建医疗体制，基层医疗的改革，包括部分家庭医生签约服务都不是特别适合，或将流于形式。

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