疸证案

例1：陈××，男，22岁，学生。患者自6～8岁不时有上腹疼痛发黄、发作频频，以后数月至数年发作一次不等。1954年10月(19岁)发作入华南医学院第一医院，诊断为胆石症，进行胆囊摘除手术。术后痊愈出院。一年后复发，桂林工人医院X线检查诊断为胆管结石，拟再行手术治疗。1956年12月7日转回华南医学院第一医院经X线检查诊断与工人医院同，采用保守疗法，一年曾3次发作。症状为上腹疼痛，发热呕吐，巩膜及皮肤发黄。第2次发魇痹�诊断为胆管周围炎，再用保守疗法，�?1天治疗，出院后3天又再复发，比前次疼痛，故又疑为胆石症，拟剖腹探查，病人因阴历年出院后没去医院进行手术。1957年2月5日来诊时，证见腹部时痛，巩膜黄，小便深黄，腹泻，消化不佳，脉滑任按，舌质深红白苔，两颧赤色，鼻梁色微育，唇红，症脉俱实，此中医所谓阳黄。治以清热疏肝活血为主。处方：郁金、五灵脂、白芍各12克，柴胡、帜壳各9克，桃仁、蒲黄、当归尾各6克，绵茵陈24克。服药后肠鸣腹痛，小便更黄，大便搪黄中带黑，每天二三次，每次量不多。6日再服，服后腹中不适减少，精神较好，胃口好，大便有时结硬。9日再诊，照方白芍改为赤芍、白芍各9克。服后腹中无痛，巩膜黄色渐退，小便清，大便正常，胃口好，精神好，症状已消失。但感气力不足，2月19日病又复发，20日痛甚，22日处方如下：绵茵陈30克，山扼子、延胡索、柴胡、赤芍各9克，五灵脂、蒲黄、郁金各12克，黄芩、桃仁各6克。服后痛不再发展，继服2剂，病势减退，基本痊愈。25日再诊，已无任何症状，再方以善后，处方：首乌、白芍各12克，蕤仁肉8克，绵茵陈18克，五灵脂、柴胡、郁金各9克，帜壳6克，每隔3天服1剂，10多天后停服，以后每月服几剂，追踪2年未复发。

例2：简××，女，30岁，教师。患胆石症，经1972年手术治疗，至1973年5月胆绞痛又再发作，巩膜黄染，肝功能改变。5月一9月发作7次(牵拉样痛)。中山医附院建议再一次手术治疗，末做，于1973年11月4日来诊。证见胆区钝痛，每天早上10时、下午5时左右其痛必增。舌黯苔白，舌边齿印，脉稍滑。治则：舒肝利胆活血。处方：太子参、白芍各12克，柴胡、郁金各9克，金钱草24克，蒲黄、五灵脂各6克，甘草5克，12剂。11月18日再诊，病减，未见大发作，舌稍红活，齿印明显，脉缓滑。治守前法。处方：金钱草30克，太子参15克，柴胡、郁金各9克，白芍12克，蒲黄、五灵脂各6克，甘草5克。服上药10剂后已无痛，稍见门干，加白芍18克，以后每周服二三剂，至1974年3月已能上班工作。服之日久，曾出现贫血，乃减去蒲黄、灵脂，加首乌，金钱草亦减量，或予四君子汤加味以健脾间服。至今已10多年，能自己掌握什么情况下服攻、补之剂。
例3：蒙××，男，35岁，干部。1968年患胆囊炎，经常急性发作，疼痛，呕吐，发黄，每月发作二三次，大发作时痛十天八天，少则痛几天。多发于饮食不注意或疲劳之后，发黄、腹痫，舌红，苔浊，脉弦数。处方：柴胡、郁金各9克，金钱草30克，蒲黄、五灵脂、甘草各5克，太子参12克，百部3克，黄皮树寄生24克，共服30剂。1978年3月14日来诊云：经上述治疗后，1976年、1977年每年只有较轻疼痛二三次，基本治愈。
例4：邓××，男，38岁。推销员。患者4个多月前开始发现目黄、身黄、小便黄，伴疲乏、纳减，右胁部疼痛，黄染迅速加深，症状日益增剧，遂于香港某西医院留医，诊断为黄疸型肝炎，经用两药(初为护肝药，后加用激素)治疗1个多月后，病情曾一度好转，黄疸基本消退，谷内转氢酶由760单位降至180单位。但后来病情又加重。见黄疸加深、疲乏、右胁痛等症状加剧，胃纳极差，每餐仅能食二下匙饭，肝功能检查提示肝损害加重一周前已停用激素。遂于1978年8月25日返穗求医。27日初诊。忠者皮肤小度黄染，面包黄而暗晦无华，满月脸。唇红，舌黯，苔白厚中心微黄，脉滑缓。肝大胁下2．5厘米，质中等，压痛(十)，麝浊2单位，麝絮阴性，锌浊12单位，谷丙转氨酶463单位，HBsAg阴性，尿胆元阳性，尿胆红素阳件(十十十)，血红蛋白10．4克％，红细胞380万／立方毫米，白细胞8700／立方毫米，杆状496，，中性59％，淋巴36％，伊红1％。B型超声波示：肝上界第5肋间，剑突下4.5厘米，肋下2厘米，肝厚ll厘米，脾厚4厘米，胁下未触及，肝内稀疏平段，脾内较密微小波，胆囊排泄功能好，诊断：活动性肝炎合并肝胆道感染。处方：金钱草、黄皮树寄生各30克，田基黄、土茵陈、麦芽各24克，郁金9克，云茯苓、白术各15克，甘草6克。每日1剂，复渣，共服15天，第7天加用茜根9克，停用一切西药。1978年9月10日二诊：黄疸稍退，面色稍华，唯胃纳仍差，肝区仍痛，并见左胸胁部时痛，舌嫩，部分色黯，苔白润，脉细缓。处方：金钱草、黄皮树寄生各30克，白术、云茯苓各18克，广木香(后下)5克，甘草3克，郁金、茜根各9克，麦芽24克，田基黄18克。每日l剂，复渣，共服28剂，第14剂后田基黄减为10克。1978年10月8日三诊：黄疸基本退去，胃纳增加，满月脸亦基本消失，面色转华，舌嫩红，有瘀点，脉细稍涩。按上方(田基黄10克)加太子参20克(共服7天)。10月15日四诊：症状消失，惟时觉胸闷。10月16日肝功能麝浊2单位，麝絮阴性，锌浊12单位，谷丙转氨酶正常，尿三胆均阴性，尿常规正常，胆固醇230毫克％。舌嫩红，瘀点退，苔白薄，脉细寸弱。处方：太子参、白术各25克，丹参、麦芽各15克，云茯苓、金钱草各18克，广木香(后下)5克，郁金9克，黄皮树寄生24克，甘草3克，共服27剂。12月12日五诊：仍觉胸闷，肝区稍觉胀。12月13日肝功检查谷丙转氨酶阴性，麝浊2单位，麝絮阴性，HBsAg阴性。舌红，苔白，脉缓稍虚。第一方：金钱草、云茯苓各18克，茜根9克，乌豆衣15克，黄皮树寄生24克，太子参30克，怀山药12克，甘草5克，麦芽20克，大枣4枚，2剂。第二方：太子参、桑寄生、黑豆各30克，首乌24克，云茯苓苔、白术各15克，怀山药、玉竹各12克，郁金9克，麦芽20克，甘草3克，5剂。以后以第二方加减善后，服药1月余以巩固疗效。追踪10年，病未见复发。
以上数案之诊治，均不同于古法，实受启发于吴氏也。

(本文刊于《新中医》1990年9期)
(以上“《温病条辨》痹论”及“《温病条辨》疸论”，均为在中国中医研究院研究生班之讲稿)