邓铁涛教授治闭经方临证应用3则

邓铁涛教授治闭经方⋯(处方：蚕砂l0g，王不留行、茜草根、牛膝各15g，益母草30g，海螵蛸18g)具有行血通经之功效，原用于治疗闭经、月经愆期、月经不调等。笔者用此方加减治疗因瘀而致的其他妇科杂病，亦获良效。举验案3则介绍如下。

1 崩漏

刘某，29岁，2002年10月19日初诊。3月前放置节育环后即阴道出血不止、量少、滴沥不净，伴下腹痛，腰酸乏力。初时不甚介意，后症状逐渐加重，在当地医院经中西药治疗未愈，遂来本院就诊。诊见：面白神疲，气短懒吉‘，腰酸乏力，少腹疼痛、拒按，阴道下血、滴沥不净、血色紫暗、时夹紫黑色血块，舌淡紫、苔薄自，脉细涩。西医诊断：放置节育环后阴道出血。中医诊断：崩漏。征属异物刺激，损伤胞络，瘀血内阻，血不归经。治以活血化瘀，止血调经，方用治闭经方加味。处方：蚕砂、香附各lOg，王不留行、茜草炭各15g，益母草30g，海螵蛸18g，牛膝、三七粉(冲服)各6g。每天1剂，水煎服。服3剂，起初下较多紫黑色 块，后出血量逐渐减少，余症减轻。药中病机，效不更方，守方续服3剂。药尽血止，腹痛消失，惟感腰酸乏力，气短神疲，舌质淡、苔薄白，脉细弱。此乃久病气血耗伤，改补养气血之剂凋理半月而愈。随访2年，月经止常。

按：崩漏因虚而致者多见，故朱丹溪谓： “妇人崩中者，因脏腑虚损， 冲任二脉虚损故也。” 本例患者固放置节育环，损伤胞络，瘀阻胞宫，血不归经而致阴道下血、滴沥不净、血紫暗夹块，少腹疼痛拒按。故采用治闭经方活血行瘀；加香附调血中之气。以助行瘀而止痛；三七化瘀止血，塞流而 留瘀之弊。诸药合用，共奏活血化瘀、止血调经之功。血止后再以补养气血之剂以固本，药切病机，故获痊愈。

2 恶露不绝

欧阳某，28岁，2003年2月23口初诊。患者因妊娠2月行人 ：流产术，至今已月余，阴道仍出血、淋沥不止，以西药止血及中药补气摄血治疗未效。诊见：患者心烦，口苦口渴，少腹疼痛，按之痛剧，阴道出血、色紫暗央血块量少、涩滞不爽，尿黄便结，舌红、苔薄黄，脉弦涩。西医诊断：人流术后出血不止。中医诊断：恶露 绝。证属瘀热阻滞胞宫，血不归经。治以活血化瘀，凉血止血，方用治闭经方加味。处方：蚕砂、牛膝、大黄、牡丹皮、赤芍各10g，益母草30g，王不留行、海螵蛸、茜草、生地榆各15g。每天1剂，水煎服。服5剂，阴道出血止，腹痛消失，余症减轻。改以凉血活血调经之剂调理1周，诸症消失而愈。

按：本例患者因人流术恶露不绝，属 中任受损，恶血内留，郁久化热，致瘀热互结，阻滞胞络，血不归经所致。故采用治闭经方以活血行瘀；加大黄、牡丹皮、赤芍、生地榆以增强凉血活血止血之功 诸药合用，使瘀热去，新血得以归经，病乃愈。

3 经行腹痛

陈某，29岁，2003年5月12日初诊。患者月经初潮时曾有经行腹痛史，结婚生育后自行缓解。近半年来因家庭不睦，情怀不畅又出现经行腹痛。经潮前1灭腹痛始作，痛甚时辗转不安，难以忍受，伴恶心欲吐，每次持续时间约2～3天，来诊时正值经潮第1天。诊见：心烦，急躁易怒，恶心欲吐，小腹胀痛，连及腰骶部酸痛，经血涩滞不爽、央紫暗色血块，血块下后疼痛稍减，伴乳房、胸胁胀闷、疼痛，舌暗淡、苔薄白，脉沉涩。中医诊断：经行腹痛。证属气滞血瘀，瘀阻冲任，绎 不畅。治以理气活血，通经止痛，方用治闭经方合四逆散加减。处方：蚕砂、海螵蛸、茜草、柴胡、白芍、枳实、乌药、当归各10g，王小留行、牛膝、香附各15g，益母草30g，甘草6g。3剂，每天1剂，水煎服。嘱患者于次月经潮前5天复诊。6月5 Et=诊：诉上月服药后当晚小腹胀痛减轻，经行顺畅，余症好转。守}二方再进5剂。6月21日三诊：奉月l1日行经未出现腹痛，诸症亦消失。嘱以乌鸡白凤丸、逍遥丸交替服用1 1月，以善其后。随访半年未见复发。

按： 《医宗金鉴-妇科心法要诀》云： “凡经来腹痛，在经后痛。则为气血虚弱；经前痛，则为气血凝滞。若因气滞血者，则多胀满。因血滞气者，则多疼痛。”本例患者因情怀不遂，肝郁气滞日久，致瘀血停积，瘀阻冲任， 气血不畅而致经行腹痛 故采用治闭经方活血通经；合四逆散疏肝理气；加香附、乌药、当归以增行气活血齐血之功。诸药合用，疏肝理气， 活血止痛，故获效良好。