四物汤加减治疗闭经、不孕症3例

1 闭经

王某某, 女, 23 岁。1991年初因工作紧张劳累而闭经半年有余, 延医求治, 均不效, 求治于余, 症见心悸, 头晕, 纳少, 疲乏无力, 寐差梦多, 大便秘结, 舌质暗红、舌边有癖点, 脉沉细无力。证属脾虚湿困, 癖血内阻, 冲任不通。治宜健脾化湿, 活血调经。方用加减四物汤。处方：当归、丹参、莞蔚子、白芍、桃仁、麦芽、茯苓各15g , 酒大黄10g , 熟地黄、构祀子、牛膝各20g , 红花、陈皮、法半夏、鸡内金各10g , 炙甘草6g。上方服18剂，后以陈夏六君丸（映山药丸系列之一）善后。共服药2 个月, 诸症消失,月经来潮。

按：本例因过劳伤脾, 致气虚血少, 血行不畅导致闭经。脾失健运, 生化无源, 故疲乏无力, 食少。清阳不升, 故头晕。痰饮凌心, 则心悸不寐。而舌暗, 舌边有痕点皆因痕血内阻之征。本方以加减四物汤养血活血调经为主, ; 二陈汤健脾化湿, 理气和中为辅, 配以鸡内金、麦芽健脾消食, 牛膝、莞蔚子活血化疲以调经, 大黄祛痕生新。如是则脾健湿化痰消, 气血充实, 冲任畅达, 故月经来潮。

2 不孕症

李某, 女, 32岁。已婚5年, 闭经3年, 至今未孕, 症见口苦,心烦, 便干, 肢冷, 舌暗、苔薄白, 脉细弦而涩。证属肾阳不足, 阴寒内盛, 血脉寮阻而为病。治宜温经散寒, 活血化疲。方用加减四物汤。处方：桃仁、当归、酒大黄、白芍15g , 红花、吴茱英各5g , 熟地黄、牛膝各20g, 炮附子30g , 肉桂2g , 艾叶、水蛙、土鳖虫各10g, 炙甘草6g, 附子先煎3小时。上方连服2个月, 月经来潮。续用养肝补肾之剂和滋肾育胎丸以善后。1年后怀孕并顺产一男婴。

按：本例患者素体虚弱, 先大察赋不足, ‘肾精亏虚, 胞宫寒冷, 癖血内阻, 冲任不通, 故不孕。治以加减四物汤养血活血调经；附子、肉桂、艾叶、吴茱英温经散寒；水蛙、土鳖虫、牛膝、酒大黄以加强活血破血、祛寮生新之功效。使肾气充实、阴寒自消,于是“ 月事以时下, 故有子”

3 子宫肌瘤

李某某, 女,45岁。月经紊乱无定期, 色暗量多, 少腹部可们及包块, 后经妇科B超证实为3.2×2.5cm宫肌瘤。舌暗、苔薄白, 脉沉细而涩。证属气血两虚, 血脉疲阻。治宜益气养血,化疲消症, 方用加减四物汤。处方：桃仁、当归、赤芍、浙贝母各15g , 桂枝、鸡内金、大黄各10g , 穿山甲6g（先煎） , 麦芽、沙参、茯苓各20g , 太子参30g, 红花、川芍、甘草各5g。上方连服2个月余, 同时服用补血大活络丸（映山药丸系列之一）经B超复查, 子宫肌瘤已消。

按：子宫肌瘤属中医的“ 症瘤” 范畴。本病之成因, 较为复杂。多由正气不足, 邪气内侵, 或气滞血癖, 聚而为病。本例患者年过六七, 正气内虚, 气血失和, 疲阻胞宫, 变生症痛。方用加减四物汤加穿山甲、大黄以活血行痕, 散结消症, 浙贝母清热散结, 太子参、抉荃、炙甘草等益气养血, 健脾扶正。纵览全方, 共奏扶正祛邪, 活血化痕, 消症散结之功效。