运用活血化瘀法治疗妇科病体会

张仲景在《金匮要略》妇人病篇中，极为重视活血化瘀法的运用。在32首内服方中，有一半运用了活血化瘀法。仲景在运用该法时十分注重法度。对于气血郁滞运行不畅较轻者，予以养血和血；瘀血内停较重者则活血化瘀；瘀血内结较重者则以破血逐瘀。而且针对不同情况，灵活选用活血祛瘀之力不同的方药，并结合兼证，配以益气、温阳、补血、行血、攻逐水饮等多种方法治疗。
　　
笔者在学习《金匮要略》的同时，结合妇科临床诊治经验，总结一些运用活血化瘀治疗妇科病的心得体会，现介绍如下。

1　治症瘕
　　
“妇人之病，经断末及三月，而得漏不下止，胎动在脐上者，为症痼害……所以血不止者，其症不去故也。当下其症，桂枝茯苓丸主之”。此条论述的是妇人素有症病又兼受孕，并因症病致使孕后下血不止。根据“有故无殒”的宗旨，采用桂枝茯苓丸消瘀化症。方中桂枝、芍药通调血脉，丹皮、桃仁化瘀消症，茯苓健中补脾。用蜜为丸，并从小剂量开始服用，做到少伤胎或不伤胎。临床上，素有症病又受孕者较少，此方多用来治疗症瘕。实践证明，对于子宫肌瘤、子宫腺瘤、卵巢囊肿、盆腔炎性包块、陈旧性宫外孕、子宫内膜异位性囊肿等妇科疾病，采用以桂枝茯苓丸为代表的活血化瘀法，多能取得满意效果。

2　出血
　　
“妇人有漏下者，有半产后续下血不绝者，有妊娠下血者……胶艾汤主之”。此条论述妇人崩漏、半产后血不止、胞漏等属于冲任脉虚、阴气不能内守者。用胶艾汤调补冲任，固经养血。方中以四物汤养血和血，阿胶养血止血，艾叶温经暖宫，甘草调和诸药。诸药合用，既和血止血，又暖宫调经安胎，实为妇科之要方。
　　另外，《金匮要略》中还记载有冲任虚寒兼有瘀血所致崩漏者用温经汤，半产漏下者用旋覆花汤，冲任虚寒不能摄血及漏下不止者用胶艾汤等内容，都不同程度地运用了活血化瘀法。临床对多种妇科出血症，例如月经过多、经期延长、崩漏、妊娠下血、以及大小产后、人流术后和放节育环后出现异常出血，酌情加活血化瘀药，往往可以提高疗效。

3　治经少、经闭
　　
“带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。……宜下瘀血汤主之，亦主经水不利”。“妇人经水不利下，抵当汤主之”。论述中强调，对于瘀血内停导致的经水不利或经闭不行者，可选用土瓜根散活血通瘀，或下瘀血汤、抵当汤破血攻瘀。此外，还有对于水血俱结于血室而经闭，少腹满如敦状，小便微难而不渴者，治以大黄甘遂汤以逐水破血。妇女月经过少，经行不畅，经闭，多是由于留瘀所致。临床常伴有少腹胀痛或刺痛，按之有硬块，经血紫黯有块，舌紫黯，脉涩等症。在用药上，当选用活血化瘀之品。在《金匮要略》中，仲景选用土瓜根、?虫、水蛭、虻虫、桃仁、大黄等破血逐瘀之力较强的药物。在临床当根据具体情况，酌情用药。

4　治腹痛
　　
妇女在妊娠及经产后，由于虚、瘀或感受外邪，最易引起气血瘀滞而腹痛。 这时在治疗虚、瘀及外邪的同时，若能选用适当的活血化瘀药，往往能起到事半功倍的作用。在《金匮要略》中，仲景分别使用胶艾汤、当归芍药散，治疗阴血亏虚、冲任损伤和肝脾失调、气血郁滞所致的妊娠腹痛；用当归生姜羊肉汤、枳实芍药散、下瘀血汤和红蓝花酒治疗血虚里寒、气血郁滞成实、瘀血内寒和风寒与血气相搏于腹中所致的产后腹痛。这些方剂都不同程度的选用了活血化瘀药。在临床上，对子宫内膜异位症引起的痛经、产后腹痛及盆腔炎、盆腔瘀血等引起的腹痛，在针对病情的同时，可以适当加用活血化瘀药。

5　治胎动不安
　　
“妇人妊娠，宜常服当归散”。妇人妊娠需重视肝脾二脏。因肝脏主藏血，血以养胎，脾主健运，乃气血生化之源。若肝血虚而生内热，脾失健运而生湿，湿热内阻，影响胎儿，则胎动不安。治当用当归散。以当归、芍药补肝养血和血，合川芎以舒血气之源，白术健脾除湿，黄芩坚阴清热，共奏养血健脾、清化湿热之功。方中配伍当归、川芎、白芍，既能养血，又能和血，使血行通畅，对妊娠而肝脾虚弱、胎动不安者最为适用。

6　治子淋
　　
“妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之”。妊娠妇女但见小便难而饮食正常，可知病在下焦，不在中焦。由于怀孕后血虚有热，气郁化燥，膀胱津液不足，导致小便难而不爽，治以当归贝母苦参丸。以当归活血润燥，贝母利气解郁兼治热淋，苦参清利湿热，贝母配苦参又能清肺而散膀胱郁热，共奏养血润燥，清热散结之功。适用于妊娠血虚有热，津液不足之小便难或兼大便难之症。方中运用当归养血活血润燥，实为画龙点睛之妙笔，体现仲景遣方用药的精当。
　　
总之，妇科疾病以多虚、多瘀为其特点。在治疗上，活血化瘀方药运用较为广泛。除上述病证外，对妇科不孕、带下等证，也可运用活血化瘀法。在辨证时，要遵循治病求本原则，针对病机，选用方药。对于有明显瘀血征象，例如腹部刺痛，切诊有症积包块，舌质紫黯灰滞有瘀点、瘀斑者，应大胆运用活血化瘀方药；对于瘀血症象不明显，如病久治不愈，腹满里急，大便色黑易解，脉沉涩等证，则可适当选用活血化瘀药以加强疗效。对于有些疾病，即使无瘀血征象，也可酌加养血活血之品，使气血通利，有利于疾病恢复。