补肾法在妇科临床中的运用

笔者有幸师从南京市中医医院黄永澄主任。黄师擅用补肾法治疗妇科病证，疗效显著。兹简介如下。

1　补肾之道，首重平衡
　　
肾为水火之脏，内藏真阴真阳，彼此相互依存，维持动态平衡。如阳虚阴盛，可出现行经延期、闭经、带下、不孕等；如阴虚阳盛，可出现月经先期过多，更年期综合征等。妇科之疾，必究其冲任，调治冲任重在于肾，治肾之法尤须掌握肾阴、肾阳之平衡。若取纯阳温肾或择纯阴滋补，则有阳升火动或阴复阳损之弊。故肾虚为病，无论阴虚或阳虚，无论阴损及阳或阳损及阴，治疗必须注意阴阳之平衡协调。益肾温阳之中配以滋肾养阴之品，或滋阴药中参以温阳之品，如用地黄、首乌、二至丸、枸杞、覆盆子等滋养肾阴，以二仙、巴戟天、菟丝子、楮实子等温补肾阳，并可参用血肉有情之品，如阿胶、龟胶、鹿胶、紫河车等填精补血或温肾益精。

2　治肾之法，注意权衡
　　
黄师认为，肾为脏腑之本，十二经脉之根，故肾虚之病往往影响其它脏腑或经络，从而导致妇科疾病的发生。治肾之法，当注意权衡肾之水火阴阳。

2.1　水亏君相火生
　　
景岳论肾阴有“五脏之阴气，非此不能滋”之说，可见肾阴为人体阴精之根，故有元阴之称。肾阴亏耗可影响其他四脏，其中尤以心肝二脏为多。肝属下焦，内藏相火；心位上焦，内舍君火，二脏皆赖肾水以濡之。故水亏于下，不但孤阳无主，且木失涵养而火勃动，心失水济而火内燃。且胞脉系于肾而属心，君相之火可波及胞脉，扰于血海，导致月经前期、经水过多、血崩、倒经、经前期紧张综合征、更年期综合征、子痫等。按“虚火宜养”之则，治拟育阴滋水法，药用生地、麦冬、枸杞、二至丸，佐山栀、菊花、白芍清肝火，黄连、莲心涤心火。

2.2　火衰中土虚馁
　　
五行有“火不生土”之说，其命门之火为少火。少火生气，脾胃之气赖肾阳以资助，故肾之真阳可温煦后天脾胃之阳，真阳衰则脾胃阳虚，水谷不能转化精微，化为气血而使血海亏乏，冲任气弱致经、带、胎、产诸病丛生，故温补肾阳、扶益中土乃妇科临床常用之法。药取附子、补骨脂、葫芦巴壮阳补命门之火；小茴、干姜、党参、白术温中益脾胃之阳。

2.3　肾虚肝经气郁
　　
肾阳有舒发条达肝气之功。肾为肝之母，肾主封藏，肝主疏泄，冲任皆隶属于肝肾。若肾阳充盛，开合有度，则肝之疏泄有权，调节血海，胞脉可司行孕育之职；若肾阳虚微则肝气不发，失其疏泄之能，致肝郁气滞。此外，肝为刚脏，性喜条达，赖肾水以养肝木，若水不涵木则肝经气郁，可影响冲任胞脉，出现痛经、不孕、更年期综合征等。阳虚肝郁者宜温肾调肝，方取左归丸、金匮肾气丸合逍遥丸等；阴虚气郁者宜滋肾柔肝，方用六味地黄汤，或叶天土的乌骨鸡丸、傅青主的开郁种玉汤、朱丹溪的黑逍遥散等。并宗前人“温养下焦，必佐凉肝坚阴”之旨，酌入白薇、丹皮以凉肝，知母、黄柏以坚阴。

2.4　阳微痰脂内生
　　
痰浊之本，除恣食膏梁厚味及禀赋痰浊内盛之外，主要因脏腑功能不足，津液运化失常而停饮、凝痰、酿脂，其与肺、脾、肾关系密切，尤以肾阳之煦蒸最为切要。他脏之阳需取助于肾阳，故肾阳充盛，阳气敷布，脏腑功能正常，肺司通调水道，脾主运化精微，肾能升清泌浊，则痰湿浊脂无由而生。痰浊壅滞胞脉而见经迟量少，甚则经断不孕，胸腔痞闷，身肥体胖。宜温肾阳以助气化，从而提高机体代谢功能。可选肉桂、附子、巴戟、锁阳等壮阳药；半夏、陈皮、山楂等化痰浊之药；并以香附、当归、泽兰以调经，或入牛膝、红花、川芎通胞脉。
　　
此外，还有阳虚瘀生痹阻之虚性痛经、闭经等，可用壮肾阳、助元气、调血气以通奇经治之；对肾虚摄纳不固之带下症，宜补肾温阳以摄精等等。

3　补肾之策，贵在坚持
　　
黄师认为，妇科病由肾虚所致者，多为病情错杂或治疗措施不当而形成，调治贵在持之以恒。此外，还应与月经周期相参合。正常情况下，肾水足则经水充，肾水亏则经水乏。血海的满盈有待于“阴津”的逐步充实，而阴津的充实又使阳气相应增强，尤在月经周期之后半期，更需阳气温煦胞宫以促成行经和孕育。遵循这一原则，治疗妇科病证时，一定要注意辨证与辨病相结合，去除杂症，恢复肾之生理及其它脏腑之功能，方可提高疗效。