不孕症临床治疗体会

《素问.古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……。”阐明了冲任二脉与女子的生长、生育、生殖等机能活动有关，也说明了女子月经的产生机理。故妇人不孕症的病因、病机除先天性生理缺陷或有因男子而致者外，首当责之肾和冲任二脉的功能失调，其他因素虽然复杂多般，如胞胎冷、脾胃寒、肝气郁结、痰湿盛、气血虚等，这都不过是导致月经不调和冲任虚损的标病。《圣济总录》云：“妇人所无子者，冲任不足，肾气虚寒也……肾气虚寒不能系胞，故令无子。”都说明调养冲任和肾气为治疗不孕症的关键。但临床所见，不孕患者多伴有月经不调的证候，故首先必须调经，这是本源关系，而调冲任养肾气，实际也寓在其中了。

1　调经治本
　　
朱丹溪谓：“求子之道，莫先调经”。可见月经准期，受孕机会就较多。调经之质，无非辨证求因，审因论治，虚则补之，郁则疏之，寒则温之，热则清之，而主要在于调肝。因肝藏血、主疏泄、喜条达，肝气郁结、疏泄失常可致冲任失调，引起月经诸病。古人称肝为女子之先天，肝肾同居下焦，精血同源，又为冲任之本，故调肝肾等于调冲任，补肝肾即盛冲任之源。凡症见情志不舒，经前胁下或两乳房胀痛，经量颜色异常，经期或先或后无定期，脉弦者都宜调肝开郁，常用逍遥散加香附、菟丝子、延胡索、玫瑰花、益母草等治之。
　　
调经种子的经验方，每多奏效。家父总嘱患者每月经期连服3～5剂，方中香附入肝开郁，延胡索调经活血，玫瑰花、益母草一则疏气去瘀，二则有刺激活动胞宫之意。菟丝子温而不燥，滋而不腻，为肾虚不孕之要药。含逍遥散、交感丸二方，自有调畅肝气，融洽情感之妙处。

2　调养冲任
　　
冲任属于奇经之脉，实证为脉络不通，虚证为脉络失养，以虚证为多。不论虚实，务求气血调和。冲为血海，任主胞胎，若冲任瘀阻，症见痛经、闭经甚或血结成块，或筋掣腹痛、脉多常涩，治宜苦、辛、芳香，以通脉络，药物如鹿角霜、小茴香、当归、泽兰、桂枝、葱管、香附等。代表方剂如少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤等。若冲任虚寒，精血亏损，症见崩漏、带下、腰肢软弱、经期延后量少、色淡等，治宜温养冲任，多选血肉有情之品，如肉苁蓉、紫河车、鹿角胶、羊肉、羊肾、枸杞子等，常用方剂如当归生姜羊肉汤、斑龙丸等。吴鞠通所创通补奇经丸亦可灵活选用。冲任通盛，自能摄精受孕。

3　滋肾暖胞
　　
肾藏精，主生殖，为先天之本。胞宫是孕育胎儿的脏器，肾精充盛，胞宫温煦、冲任得养自能摄精受孕。故调经种子当着重于补肾暖宫。妇女不孕与精血不足和胞宫寒冷常有关系。傅青主说：“重阴之渊，不长鱼龙，今胞宫既寒，何能受孕?”凡精血不足见症，如月经愆期、量少色淡、头晕目眩、心悸少寐、舌淡、脉细弱，治宜益肾填精，调补冲任，方用养精种玉汤加山药、菟丝子、紫河车、枸杞子、杜仲等治之。肾又为水火之脏，一般肾阴不足者，临床表现为经行先期、量少质稠、腰?足跟痛、手足心烦热、盗汗、舌红少津、脉细数等，治宜滋填肾阴，方用大补阴丸加味。若命门火衰，胞宫寒冷，则表现为月经延期、量少质稀清、腰膝?软、四肢不温、白带淋漓、或阴户少腹冰冷、舌淡、苔白，脉沉迟弱，治宜温肾助阳，暖煦胞宫，方用艾附暖宫丸加玫瑰花、菟丝子、益母草、花椒，甚加仙茅、淫羊藿、巴戟天、补骨脂等温肾壮阳之品。
　　
总之，不孕症复杂多般，上述所列十分肤浅，还宜辨脏腑虚实、气血盛衰及冲任通盛与否，分别施治，用药必须照顾精血，勿伤津耗血，再损生机。药宜甘咸柔养为主，以资其生化之源，则生育可望。至于先天性生理缺陷而致不孕者，非药物所能治疗，还须进行妇科检查，另作论治。

作者单位：浙江省青田县鹤城中心卫生院，青田县鹤城镇　323900