李敬孝教授治疗肥胖、闭经医案

李敬孝，教授，男，1945年12月生人，1978年5月加入中国共产党，教授、博士研究生导师。1970年7月毕业于黑龙江中医学院，曾任虎林县虎林镇医院院长，1979年考入黑龙江中医学院攻读硕士学位研究生，1981年毕业后留校任教。1989年调任学院教务处副处长、处长。2000年3月任黑龙江中医药大学副校长。现为基础医学院金匮教研室教授。国务院政府特殊津贴获得者。 中医人网站特选编李敬孝教授治疗肥胖、闭经医案一则,以飨读者。

关某某，女， 23 岁。就诊日期: 2009 年4 月12 日。自上初中开始逐渐增胖，身高165cm，体重101kg，近1年月经量少，现已3 月未来潮。伴头晕乏力，记忆力差，面色少华，倦怠懒言，四末冷，纳食一般，带下清稀量多，舌淡胖，边有明显齿痕，苔薄，脉沉缓。

诊断: 肥胖、闭经( 脾肾阳虚，痰湿内蕴) ; 治法: 健脾温肾，化痰除湿; 处方: 苍附导痰汤合三仁汤加味; 方组: 苍术25g，香附25g，陈皮15g，厚朴20g，枳实20g，半夏15g，茯苓25g，白术15g，白豆蔻15g，薏苡仁25g，山楂25g，附子10g，竹叶15g，益母草35g，川芎20g，当归15g，生姜为引，7剂水煎，每日2 次温服。

按: 该患之肥胖，是因久坐嗜卧，缺少劳作，加之饮食不节，损伤脾胃所致，《内经》有“久卧伤气，久坐伤肉”的论述。脾虚则水湿失运，痰瘀渐生，闭阻胞宫，
月水不行，属《医宗金鉴》中“痰饮子膜病子宫”之疾。治以化痰除湿，健脾温肾之法，方中导痰汤燥湿化痰;苍术、厚朴、白豆蔻、竹叶、薏苡仁、益母草行气利湿; 川芎、当归、香附、山楂活血调经; 附子、生姜温肾助阳，以期湿化经通。

二诊: 2009 年4 月20 日。头晕稍缓，乏力改善，仍未来潮，四末欠温。结合舌淡，脉有沉缓之象，乃肾阳不足，温化无权之属。思古训: 五脏之病，虽具能生痰，然无不由脾肾，盖脾主湿，湿动则为痰; 肾主水，水泛亦为痰。故痰之不化在脾，而痰之本无不在肾; “经水出于肾( 张景岳) ”，本病治疗遵经之意，原方增仙茅15g，淫羊藿15g，巴戟天15g，补骨脂15g，桂枝20g，附子20g， 10 剂，水煎服。

三诊: 2009 年4 月29 日。主诉: 头晕消失，乏力改善，月经来潮，唯量少色淡，四末已转温，体重减至94. 5kg，精神饱满。二诊方加荷叶15g，每剂服用2 天，连用2 个月。

四诊: 体重82kg，月经按时来潮，体力正常，饮食规范，无所苦，疗效满意。