疏肝脾 调冲任 通闭经

    王某，女，29岁，2013年7月25日就诊。

    主诉：闭经半年，患者月经13岁初潮，初规则，后于排卵期出血，经前小腹痛，血量多，有血块，每行经时流出膜样物即痛减，少量白带。纳欠馨，上腹胀，嗳气，泛酸，胃脘部有振水音（下午、夜间甚），眠差多梦，易醒，心急易怒，大便溏、1日3次,不成形，小便黄。既往有甲亢病史2年（甲功：TSA降低；血小板正常；FSH上升，LH上升）。望其形体中等，面色萎黄，偏暗，双目突出，舌体胖边有齿痕，苔暗黄厚干，诊其脉弦细。

    证属：肝郁脾虚，冲任失调。

    治法：益气健脾，疏肝调经，兼调冲任。

    方药：西洋参10克（先煎），功劳叶15克，当归10克，白芍12克，赤芍10克，熟地15克，茯苓15克，柴胡10克，炒白术20克，泽兰10克，泽泻10克，车前子10克（包煎），葛根10克，炒枳实10克，黄连10克，竹半夏10克，炒栀子10克，川牛膝10克，益母草10克，焦三仙（各）8克。8剂，水煎服，日1剂。

    二诊：服上方8剂，月经来潮，纳欲食，腹胀，嗳气，泛酸，胃脘部振水音减，大便稀、1日1行,小便调，白带减少；眠差多梦，易醒，心急易怒。望其舌体胖边有齿痕，质暗红，苔白腻微黄；诊其脉细弦小滑，左脉沉弦无力尺弱。

    治法：润心脾，缓肝急。

    方药：五爪龙40克，西洋参10克（先煎），炒苍术15克，炒白术12克，炒山药15克，莲肉15克，当归12克，龙眼肉12克，炒枣仁18克，茯苓12克，茯神12克，炒三仙（各）12克，八月札12克，炒薏苡仁30克，紫河车10克，木香10克（后下），炙甘草8克，大枣3枚，生姜2片为引。

    14剂，水煎服，日1剂。

    茶饮方：太子参10克，竹节参8克，玫瑰花9克，阿胶珠6克（烊化），山茱萸6克，旱莲草12克，女贞子9克，炒白术12克，仙鹤草15克，陈皮6克，炙甘草3克。7剂，代茶饮，2日1剂。

    三诊： 服药14剂后，自觉上腹胀明显减轻，嗳气轻，反酸减，胃脘部振水音减，大便成形、1日1次，眠安梦少，手足心热。舌同前，脉仍弦细滑，尺弱。嘱其遵前方继进14剂。

    四诊：服上方14剂，午后矢气频，胃脘部振水音大减，纳欲食，然食欲仍差，上腹胀感无消，嗳气消，口干减，手足心热减轻，小便黄。望其舌体胖大，边微有齿痕，质暗红，苔白腻，诊其脉象弦细滑小数。

    上方去炒薏苡仁，加半夏曲12克，续进14剂，茶饮方继服7剂。

    五诊：患者服用上方14剂之后，精神好转，大便日行1次，小便调，手足心热减，望其舌体胖大，质暗红，苔薄黄腻；诊其脉象；弦小细滑。

    上方加婆罗子12克，白芍15克，继进14剂，后随访诸症皆安。

    按：闭经之证病因病机复杂，或因肝肾不足，气血虚弱，阴虚血燥而致；或因气滞血瘀，痰湿阻滞而然；临证应审证求因，分途而治。本案路志正先期以益气健脾，疏肝调经治之，俾肝气条达，心脾和调，化源充足，冲任得滋，则经血自来；中期则以润心脾，缓肝急缓图。后期则以益中州、助运化为主，充分体现了 “持中央、运四旁、和升降、纳化常”的指导思想。