桂枝紫鹿汤治疗少女痛经

痛经是青春期女性常见疾病，严重者影响患者的身心健康和学习工作，目前西医治疗痛经主要是应用止痛药物。笔者以自拟桂枝紫鹿汤治疗少女痛经62例，效果较为满意。

1　临床资料
　　
本组62例为1995年5月～1999年5月本科门诊收治病人。所有病例均符合痛经有关诊断标准［注］。年龄最小13岁，最大23岁，平均17岁；未婚者53人，已婚未育9人；病程最短1个月，最长10年；痛经持续时间最短半天，最长7天；62例患者除月经期少腹疼痛外，均伴有不同程度的腰骶部酸痛、恶心、肛门下坠感等症状，其中15例有乳房胀痛，22例患者出现出冷汗、手足冷、面色苍白等，7例有呕吐，5例有腹泻。

2　治疗方法
　　
采用桂枝紫鹿汤治疗，方由桂枝8g，紫石英(先煎)30g，鹿角胶(烊化)10g，生白芍12g，炙甘草10g，生姜5g，当归12g，川芎10g，红花10g，菟丝子10g组成。腹痛甚者加蒲黄、五灵脂；乳房胀痛者加柴胡、香附；有呕吐腹泻作对症处理。经前5天开始，每日1剂。连服10天为1疗程；下一周期前5天开始继续第2疗程治疗，连服5个疗程后统计结果。

3　治疗结果

3.1　疗效标准［注］治愈：月经期腹痛等症状消失，短期无复发；有效：经期腹痛及其他症状减轻；无效：各种症状未见改善。

3.2　治疗结果：治愈38例，占62%；有效24例，占38%。总有效率为100%。

4　典型病例
　　
患者，女，19岁，反复行经腹痛5年，发作3日，于1999年2月5日初诊。患者月经14(5-7)/(27-31)，经前3天常有腹胀，腰酸，腹痛，经行1～3天后腹痛加剧，伴恶心呕吐，头晕乏力，乳房胀痛等，得温稍舒，经期后疼痛逐渐缓解。平时经量少，色黯，多血块。初诊见面色苍白，脉沉弦迟，舌质淡，苔薄白。B超检查示子宫偏小。诊断为原发性痛经。辨证分型属寒凝气滞，血瘀。治以补肾助阳、行气活血。处方：桂枝8g，紫石英(先煎)30g，鹿角胶(烊化)10g，枸杞子10g，菟丝子10g，生白芍10g，炙甘草10g，生姜5g，当归20g，川芎10g，红花10g，柴胡10g，香附10g。服药5天后诸症基本消失，嘱在行经前5天继续服药，每次10天，连服5个周期。诸症消失，B超示子宫较原发育增大。停药观察至今无复发。

5　讨论
　　
少女天癸初至，肾气常不足，肾气不足则影响胞宫的温养，使胞宫发育迟缓，肾气虚则血液推行无力。又月经初潮常致少女忧思惊惧而使肝气郁结，气机不利，不能运血畅行，最后引起气滞血瘀。桂枝紫鹿汤方中以桂枝、紫石英、菟丝子、鹿角胶温肾助阳，鹿角胶原为血肉有情之物可促进胞宫发育；生白芍、炙甘草、生姜缓急止痛；柴胡、香附行气；当归红花、川芎养血逐瘀。诸药合用既补肾虚之本，又解气滞血瘀之标，标本共解疼痛乃除。
　　
现代医学认为痛经一方面是由于子宫发育异常，盆腔充血，并与精神紧张、经期受寒等因素有关。现代药理研究表明鹿角所含卵泡激素“雌酮”，蛋白质对人体有强壮作用；紫石英具有兴奋性腺作用，可促成发育不良性卵巢成熟排卵，促使子宫发育作用；桂枝所含桂皮油、桂皮醛可解痉、镇痛；柴胡中柴胡皂甙，川芎中的阿魏酸可镇静、镇痛；香附中香附烯能提高人体痛阈；白芍中芍药甙有减低中枢性疼痛作用；配甘草止痛可起协调作用；菟丝子中的树脂甙；红花中的红花素可提高子宫平滑肌兴奋性和收缩力；而当归对子宫平滑肌原有“双相性调节”作用，由于子宫收缩的改变，促进了经血排出，减少了盆腔充血。62例患者应用纯中药治疗取得满意疗效，减少了服用甾体类镇痛等长期服药造成的副作用，具有标本同治，副作用少等优点。