卢永兵用大黄治疗少女狂症二例

　　中医古籍《内经》癫狂篇等早有论述，症见狂乱自大，弃衣毁物，不避亲疏，少卧不饥，甚至越墙上屋，忽笑忽歌，骂人打人，或自寻短见等。狂症为现代医学精神病一种。

　　【例一】

　　王某，女，17岁。1988年8月12日诊。病情由患者母亲代述。患者半个月前开始性情焦躁，随意生气，饮食减少，无心学习，失眠。3天前晚上，突然忽哭、忽笑、忽歌，弃衣毁物，骂人，甚至几次寻刀要自杀，当夜彻夜不眠。肌肉注射氯丙嗪注射液，睡了2个钟头，后又吵闹不停。次日早上家人带她来中医院求治。刻诊见患者头发散乱，大声骂人，不配合检查，面部红赤，唇红燥，舌红，苔黄厚燥，脉弦数。处方：大黄20克（首剂后下，第2剂同煎），黄芩10克，莲子心10克，生地15克，玄参12克，枳实12克。给药2剂，每天煎1剂，灌服。第二天泻出许多大便，极臭。晚上较安静些，能睡2小时。嘱再煎服1剂。服中药后仍拉大便在裤里，吵闹减轻许多些。

　　二诊 神志较平静，没吵闹，但不回答问题，面部红赤稍退，舌苔薄黄，脉弦。原方大黄减为12克，同煎，余药同，服3剂。

　　三诊 患者神态基本正常，有问有答，诉头痛、头晕、胸闷、口干，洗漱、二便自理。每晚能睡4小时，面部唇舌红赤已退，苔薄黄，脉弦。处方：瓜蒌实20克，百合20克，郁金10克，生地12克，玄参12克，杭白菊12克，水牛角30克，每天煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服，服4剂。

　　四诊 患者神态、言行正常，饮食、睡眠、二便基本正常，脉缓。处方：生地12克，百合20克，天冬12克，郁金10克，南沙参15克，日煎服1剂，服4天。1周后告诉身体正常。

　　【例二】

　　蔡某，女，18岁。1995年7月6日诊。病史由他人代述。因月经期浸海水，经量很多。连续3天忧心忡忡，不与人家交谈，饮食减少，睡不安宁，哭闹不止。商量后带她回家就诊。刻诊见患者颧红，唇舌红，苔黄厚腻，口味臭，脉滑数。处方：大黄20克（首剂后下，第2剂同煎），黄芩10克，石膏50克，生地15克，玄参12克，水牛角50克，田七15克。日煎1剂，灌服。给药2剂。药后连续泻大便3次，量很多，很臭。当晚吵闹较少，睡有2小时。晨起床后能接受劝说，刷牙、洗脸、吃饭。

　　二诊 患者面部、唇舌红色已退，苔薄黄。肌肤不热，脉弦数。处方：黄芩10克，生地12克，玄参10克，水牛角30克，百合20克，郁金10克，柴胡15克，白芍15克，田七15克。每天煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服，服3天。

　　三诊 患者自诉不知道前几天发病情况，现有点头晕，体倦，月经已止。对答正常，舌脉正常。处方：南沙参15克，百合20克，生地12克，柴胡15克，白芍15克，阿胶10克（烊），黄芪15克，大枣20克，杭白菊12克，杞子12克，浮小麦20克，日煎服1剂，给药7剂。嘱若7天后身体恢复正常，可回校上课。15天后患者身体恢复健康，生活、学习正常。一个月后月经正常。

　　【讨论】

　　中医认为狂症多因七情郁结，五志化火，蒙蔽清窍所致，多为实证。病例一是因惊恐致狂。阴吹有腑实、湿热、气虚等。本例是腑实便秘所致。《金匮要略》云：“胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也。”方用增液承气汤加黄芩、莲子心，以泻火通腑，清心安神。病例二是患者原有腑实便秘，行经期间下海游泳感受暑热，腑热与暑热迫血妄行，而使经量大增，惊恐致狂。治仍以增液承气汤为主，加凉血止血之水牛角等，以泻便通腑，清热凉血。

　　2个病例均有腑实便秘，均以大黄为君药，以泻便通腑，荡涤实热。临床中，卢永兵主任常用大黄配亦能入大肠经的黄芩，有协同作用，提高疗效。狂症病人症状基本消失，生活恢复正常以后，药用百合、生地、柴胡、郁金等舒胸解郁之品服一段时间巩固疗效。