成肇仁治耳病验案两则

成肇仁教授系湖北省知名中医，从事中医教学、科研、临床50年。临床上擅用经方、时方治疗各科疑难杂病，多取得满意疗效。笔者有幸侍诊于侧，聆听教诲，获益良多，现谨以管窥所得，选取其治疗耳病验案两则分享如下，以飨同道。
 
耳病一证，《中医临证备要》引《冯氏锦囊》云：“耳病所致之由有七，有实热、有阴虚、有因痰、有因火、有气闭、有肝风、有胎元所发而为病，证有五，鸣、痛、肿、聋、聤。”《医宗说约·卷二·耳病》曰：“耳为肾窍病属肾，肾虚耳聋不能听，少阳（胆）经络绕入耳，感受邪气耳鸣应，醇酒厚味动胃火，亦致耳鸣红肿盛，右属阳明左少阳，红肿流脓风热病。”可见，耳病有虚有实，有先天后天之分，虚证多责之肾，实证多责之胆胃。《简明方剂辞典》云益气聪明汤：“治中气不足，清阳不升，风热上扰，头痛眩晕，或内障初期，视物不清，或耳鸣耳聋，或齿痛等症方。”补充了中虚风热上扰，本虚标实一证，脏腑亦涉及于脾。
 
右耳出气案
 
梁某，男，68岁，2015年6月17日初诊。诉右耳出气20余天，伴胸闷，咳嗽，咳吐白色稀痰，胃脘不舒（50天前行胃息肉摘除术），舌暗红苔微黄而腻，脉滑。
 
处方 瓜蒌壳15克，法夏10克，黄连10克，茯苓15克，陈皮、络各10克，桔梗10克，枳壳10克，吴茱萸5克，太子参15克，白术12克，广木香6克，砂仁6克，延胡索12克，浙贝10克，乌贼骨15克，炙甘草6克。7剂。水煎，日3次温服。
 
二诊 诉药后右耳出气顿消，胸闷，咳嗽减轻，舌脉同上，守上方去浙贝、乌贼骨、砂仁、炙甘草，加藿香10克，厚朴12克，杏仁10克，黄芩10克，薏苡仁15克，白蔻仁6克，滑石18克，甘草6克。7剂。水煎日3次温服。
 
三诊 诉服药后已不胸闷，咳嗽，胃胀痛亦减轻，舌脉同上，守上去太子参，加苍术10克，焦三仙各15克。7剂。水煎日3次温服。
 
耳出气一证临床见之较少，参察他症，如胸闷、咳嗽、胃脘不舒，舌红苔黄腻，成肇仁辨为痰热证。痰热阻于胸膈，气机壅塞，故胸闷，肺气不降，故咳嗽，肺脾清气不升，则头面清窍失养，清窍为清气出入通道，失荣则开阖不利，痰热上扰，上逼浊气，故从耳窍而出。处以小陷胸汤合香砂六君汤化裁。二诊时，右耳出气顿消，则知药已中的，痰热得减、气机得通。痰热之证较为顽固，多系脾胃气虚，生湿化热所致，需从脾胃着手，故合入王氏连朴饮、藿朴夏苓汤以辛开苦降，清化痰热（湿热）善后。
 
左耳耳鸣案
 
张某，女，47岁，2016年4月13日初诊。诉右耳耳鸣3月，多与劳累或感冒有关，伴倦怠、乏力，头昏，眼角、肛周发痒，舌暗苔薄白，脉细弦。
 
处方 黄芪30克，生晒参10克，白术12克，茯苓30克，陈皮10克，柴胡10克，升麻10克，当归12克，天麻10克，蔓荆子10克，制首乌30克，白蒺藜30，川芎10克，炙僵蚕10克，蝉衣6克，石菖蒲10克，磁石30克，神曲15克，枳壳10克，炙甘草6克。15剂。温开水冲服日3次。
 
二诊 诉药后耳鸣明显减轻，但时鼻塞，舌脉同上，守上方制首乌、白蒺藜各减为15克，加葛根30克，辛夷花10克。15剂。温开水冲服日3次。
 
三诊 耳鸣已基本不发，鼻塞好转，舌脉同上，守上方去辛夷花，加女贞子30克，制首乌、白蒺藜均增为30克。15剂。温开水冲服日3次。
 
四诊 耳鸣未再发，但仍时有头昏，舌脉同上，守上方加旱莲草30克。15剂。温开水冲服日3次。
 
五诊 左耳偶有声音之感，舌脉同上，守上方加生龙牡各30克。15剂。开水冲服日3次（注：原用颗粒剂，量为换算煎剂后）。
 
本案耳鸣属中虚风热上扰证，倦怠乏力，遇劳即发，脉细等均为中气不足之症，遇感冒加重亦为（肺）脾气虚之象；眼角及肛周发痒均为风热之症。《内经》云：“清气在下则生飧泄，浊气在上则生月真 胀”，系中州枢机不利，升降失常所致。本案耳鸣当有二因，一系清阳不升，一系浊气在上，治宜升清降浊。方用益气聪明汤加减，原方中蔓荆、升、葛升其清气，参、芪、草补其中气，加柴胡、僵蚕、蝉衣助其升清散热，加白术、茯苓助其补中，加枳壳、陈皮降气，使浊气降而清阳升，加当归、川芎、天麻通血脉、疏痰气以止头昏，加石菖蒲开耳窍，加定风丹（制首乌、白蒺藜）、二至丸（女贞子、旱莲草）养血祛风，加磁石、龙牡以平肝息风。
 
以上两案，一为痰热证，一为中气不足证，痰热宜清化，中气不足宜建中，建中需补而不滞兼散风透热。切不可一见耳病，即言肾虚，妄投补剂，当审证求因。