成肇仁治耳闭验案一则

　　湖北中医药大学成肇仁从事中医教学、科研、临床50年。临床上擅用经方、时方治疗各科疑难杂病，多取得满意疗效。笔者有幸侍诊于侧，聆听教诲，获益良多，现谨以管窥所得，选取治疗耳闭验案一则分享如下，以飨同道。
 
　　汪某，女，54岁，2016年，9月4日初诊。主诉双耳闭半年。伴见头痛，大便干结、呈羊屎状，颈项部拘急不舒，舌暗红、苔薄黄，脉沉细。
 
　　处方：柴胡12克，黄芩10克，法半夏10克，杭菊10克，桑叶10克，白蒺藜15克，炙僵蚕10克，蝉衣6克，川芎10克，白芷10克，蔓荆子10克，酒大黄5克，当归30克，枳壳10克，瓜蒌仁30克，白芍15克，炙甘草6克。7剂。开水冲化，日3服。
 
　　二诊：见双耳闭明显改善，大便略软，但仍颈项不舒，守上方加葛根15克。7服。服法同上。
 
　　三诊：见双耳闭续减，但仍头昏痛，守上方加天麻10克。21剂。服法同上。
 
　　四诊：仍偶有耳闭或痛，守上方去瓜蒌仁，加茯苓15克，陈皮10克。6剂。服法同上。
 
　　五诊：仍时有耳闭及颈项不舒，守上方去茯苓、陈皮，加瓜蒌仁30克，姜黄10克。6服。服法同上。
 
　　六诊：病情变化不显，守上方去瓜蒌仁、姜黄，加瓜蒌壳15克，连翘15克。21服。服法同上。
 
　　后因皮疹瘙痒来诊时诉耳闭未再发。
 
　　本案属耳病之耳闭证，其主要表现为双耳有气闭阻感，甚则耳胀、耳痛，严重影响听力，为病家所苦。本案成肇仁教授辨为少阳风热挟痰上扰，耳窍被蒙证。《伤寒论》264条云：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”中“两耳无所闻”当含耳闭。少阳主风木之脏腑，木气太过则克脾而兼火化，木之畏在金，金为土之子，然土为木克，何暇生金，反侮肺金，煎津成痰，风火挟痰上扰耳窍，则闭而不通矣。方药以小柴胡汤（去姜、枣、参）合升降散、四逆散加减。柴胡、黄芩宣透少阳风火，柴胡、枳壳一升一降，以调达上下，共奏宣通内外，和畅气机之效；僵蚕、蝉衣升清透热，桑、菊助之；白芷、蔓荆子、川芎为祛风宣散之品，一者可祛风止头昏痛，二者可透热于外；白蒺藜、白芍以泄肝柔肝；法半夏、炙草以化痰和胃；酒大黄、当归、瓜蒌仁以润肠泻热。二诊时加葛根以舒筋缓痉。三诊加天麻以疏痰气、通血脉。后以决明子、栀子平肝清热。总以调肝胆（升降）、散风热、清痰热为主，加减变化而效。（雷辉）