加味四乌汤治疗气滞血瘀型痛经45例

   近年来，笔者运用自拟加味四乌汤治疗气滞血瘀型痛经4 5例，收到较好的疗效，现报道如下。

1　临床资料

　　本组病例的诊断均以《中医病证诊断疗效标准》为据，气滞血瘀型痛经的主症为：经前或经期小腹胀痛拒按，或伴乳房胀痛，经行量少不畅，色紫暗有块，块下痛减。45例中，未婚31例，已婚14例；病程最长6年，最短3个月。

2　治疗方法

　　加味四乌汤方药组成：当归、川芎、白芍、熟地黄、香附、川楝子、延胡索、槟榔各10 g，乌药8 g，甘草3 g。加减：乳房胀痛加柴胡、枳壳；血块多加红花、桃仁。服药方法：经期前1周开始服药，连服3剂，若遇月经提前则暂停服用，恐流血过多，经期停服。

3　治疗结果

　　45例中，治愈(疼痛消失，连续3个月经周期未复发)28例，好转(疼痛减轻或消失，但仅能维持3个月以下)14例，无效(疼痛未见改善)3例。

4　病案举例

　　张某，17岁，学生，1996年8月9日初诊。痛经2年余，患者自15岁月经初潮开始，每月经期小腹胀痛难忍，脸色青白，冒虚汗，不能上学，致使学习成绩每况愈下。几年来，曾服中药近百剂，仍时好时坏。询问得知小腹痛而拒按，经量少、色黑有血块。行经中，随着血块的减少，疼痛亦相应减轻。舌紫暗，脉沉涩。B超探查：子宫、附件未见异常。诊为痛经，属气滞血瘀型。治宜理气活血，逐瘀止痛。方用加味四乌汤3剂，嘱经前1周开始服药，连服3个月经周期。9月3日复诊：上次月经前服完3剂后，第3天来经，痛已减半。要求按原方续服。前后共服3个月经周期，疼痛消失，随访1年未复发。

5　体会

　　痛经是常见的月经病，临床以气滞血瘀者居多。临床上只要掌握“经前痛、经量少、有血块、块下痛减”这一辨证要点，以理气活血、化瘀止痛为治法，即能切中病机。四乌汤出自《张氏医通》，由四物汤加香附、甘草、乌药组成。张氏原用治血中气滞，小腹急痛者，笔者用该方加味治疗气血瘀滞型痛经亦效。方中当归、川芎、白芍、熟地黄补血和血活血；香附、乌药理气止痛。气血的调和与肝之疏泄功能密切相关，故加川楝子、延胡索以疏肝泄热，理气止痛。气滞日久，必成气结，而破气散结，又非槟榔莫属。