从肝调治月经失调

月经病是妇科常见病之一。中医认为妇女以血为本，以肝为用，且以肝为先天，强调妇人在生理、病理上与肝血有密切的关系。治疗妇科病必须注意调经先治肝，疏肝经自调。笔者从肝调治月经失调，疗效颇好，兹举验案如下。

1　疏肝行气，活血调经

何某，女，23岁，月经衍期7天来诊。 平素月经不定期，以延后多见，常赖注射黄体酮通经，症见经前乳胀，少腹胀痛，经量多，色深红，质稠，挟血块，满脸痤疮，如绿豆大小，色红，有脓点，舌红、苔微黄，脉弦略数。此为肝郁化火，气滞血瘀之月经失调。治宜疏肝行气，活血调经，用丹栀逍遥散加减。处方：栀子10 g，牡丹皮、柴胡、当归、延胡索、香附各12 g，益母草、茯苓、赤芍、川牛膝各15 g，丹参18 g，甘草5 g，生地黄20 g。服药 2剂后月经来潮，症状减轻，4天后月经干净，经后改用养阴和血药3剂，用上法调治3个月而愈。
　　
按：本例月经失调，属肝气郁结，疏泄失常，气滞血瘀，肝郁化热，故月经不得按时而下，产生诸症。以逍遥散疏肝开郁，牡丹皮、栀子、生地黄泻肝凉血，牛膝、益母草、丹参活血通经，香附、延胡索疏肝行气止痛调经，诸药合用，服2剂月经来潮。后以养阴和血调治，各症均除而愈。

2　舒肝健脾，补血调经

陆某，女，40岁，工人，已婚，生2女。自输卵管结扎后，月经量多，色淡红质稀，持续时间约半月余。此次月经来潮已20余日仍未净，伴头晕，乏力，气短，纳呆，少腹痛胀坠， 便溏，腰?，心烦，胸闷，失眠，舌淡、苔白，脉弦细。此为肝郁脾虚，脾不统血，气血不足，冲任失调。治宜舒肝健脾，补血调经。用归脾汤加减。处方：党参、黄芪各30 g，白术、香附、当归各12 g，茯苓、阿胶(烊)、炒酸枣仁各15 g，炮干姜、 柴胡各10 g，菟丝子、续断、艾叶各 20 g，炙甘草5 g。服2剂，血止经净，余症均减，嘱下次月经来潮前后5天来诊，连续调治3个月，月经复常。
　　
按：本例病发于结扎术后心情抑郁不舒， 多愁多虑，渐不思饮食，日久脾虚血少，肝气郁结，以归脾汤加疏肝调经药，舒肝健脾，调经补血，止血，使脾旺肝和，冲任得养，血止经调。

3　柔肝达郁，滋肾调经

徐某，女，25岁，未婚。1年来月经或前或后或不定期，10多天未净，量少，色暗红，伴少腹胀痛，心烦易怒，气闷不舒，喜叹息，口苦，乳胀，失眠。本次月经来潮已8日仍未净，满脸痤疮，唇红，舌质红、有瘀点，苔微黄，脉弦细数。此为肝肾阴虚，肝阳偏亢，冲任失调所致。治宜柔肝达郁，滋肾调经。用养肝饮加减。处方：茉莉花(后下)10 g，石决明(先煎)、白芍、酸枣仁、枸杞子、菟丝子各15 g，地骨皮30 g，知母8 g，柴胡、阿胶(烊)各12 g，甘草5 g，生地黄20 g。服药3剂，月经干净，诸症减。守方再服3剂，嘱下次月经来潮前后5天来诊。连续调理3个月，月经恢复正常，面色红润，追访2年未见月经异常。
　　
按：本例属肝肾阴虚，阴虚火旺，肝失所养，肝郁不舒则月经不调。肝肾阴虚，冲任失调，则月经无定期，日久不净。方用白芍、生地黄、菟丝子、枸杞子、阿胶滋养肝肾，柔肝潜阳；石决明平肝潜阳；柴胡、茉莉花舒肝达郁，调经止痛，酸枣仁、知母养阴除烦，甘草和中，诸药合用，月经调而诸症愈。

4　暖肝行滞，祛寒调经

何某，女，18岁。半年前因过食冷饮，每月经来潮前2天即少腹疼痛难忍，痛甚时冷汗自出，不思饮食，伴恶心、呕吐，经量少，色暗淡，夹血块，反复已半年。现月经来潮1天，症见：面白唇青，冷汗自出，疼痛难忍，舌淡、苔白润，脉弦缓。此为寒邪凝滞胞宫，气血受阻而致痛经。治以暖肝行滞，祛寒调经。用温经汤加减。处方：赤芍、吴茱萸、桂枝、土鳖虫各10 g，艾叶、当归各15 g，延胡索、川芎、香附、半夏各12 g，党参30 g，炙甘草5 g。服1剂，痛减经量增，再服痛除。嘱每次月经来潮前5天来诊，按上方调治3个月而愈。
　　
按：本例因过食生冷寒凉致寒凝胞宫，气血受阻，经行不畅，用吴茱萸、桂枝、艾叶温经散寒以止痛；当归、川芎、党参补气血，调冲任，血旺经行；延胡索、土鳖虫、赤芍、香附舒肝行气，活血化瘀止痛，血行痛止而经调，半夏和胃止呕。诸药合用，使寒去经通，血行而痛自止。