生化汤治疗瘀血证举隅

笔者用生化汤治疗产后瘀血证，疗效满意。举例如下。

1　剖宫产后瘀血发热

陈某，女，28岁，住院号：321271。足月妊娠，因胎位不正胎儿窘迫，于1996年10月7日剖宫产。术后1天，天气转冷，抹身时感畏寒。第3天出现寒战，高热，头痛，体温达40.2　℃，无鼻塞流涕，无咳嗽。查血象正常，血培养阴性。疟原虫阴性。给予食醋熏蒸病房，静脉滴注氨苄青霉素、先锋必等，治疗4天，仍午后高热反复发作，于12日请中医会诊。症见：畏寒，发热，体温38℃，头昏，面烘热， 口干口苦，烦躁， 腹痛，恶露量少，无汗，舌淡暗、苔浊，脉弦略浮。证为瘀血内停，邪在少阳。治以祛瘀生新，和解表里。拟生化汤合小柴胡汤加减。处方：当归、川芎、桃仁、大枣各12 g，柴胡、半夏、黄芩各10 g ，党参 15 g，干姜炭、炙甘草各 6 g，每日1剂。服药1天症减，体温渐退。又服药2天体温降至37.7℃，第3天体温降至正常。续服药观察3天，寒战发热未作，他症消，唯恶露未净，上方川芎、桃仁减至各10 g，再服2剂，疗效巩固出院。
　　
按：产后发热可因瘀血、血伤、食滞、外感等引起。《 陈素庵妇科补解》说：“产后发热，若头痛、项强、憎寒发热，一、二日不休者，此系新产血虚，外感风寒邪所致。”《诸病源候论》说：“凡产瘀血在内，亦令寒热，其腹时刺痛者是也。”本例证属内宿瘀血，外感风寒之瘀血发热证。症见寒战高热，反复发作，头晕口苦是邪在少阳半表半里。朱丹溪曰：“产后有病……若有外感，只宜和解。”故治用生化汤合小柴胡汤加减，以生化汤消瘀生新，小柴胡汤和解表里，使瘀血去，新血生，表解里和，热退病愈。

2　人流术后瘀血腹痛

梁某，女，24岁，1997年6月11日初诊。患者于2月前行人工流产术，术后即觉小腹痛，术后第9天，因左下腹痛来诊。妇检：子宫及左附件均有压痛。B超示：子宫正常，左下腹有炎症包块（3.4　cm×3.2 cm）。诊为左附件炎。曾用希舒美、凯扶仑、泰利必妥、灭滴灵等治疗1个月，症未减而转中医治疗。术后39天行经1次，腹痛加剧，经淡暗，有血块，量不多，9天干净。现症：小腹疼痛，以左侧明显，腰?，带下黄白，量不多。查左小腹有压痛，舌淡暗、苔薄黄，有瘀点，脉弦细。诊为瘀血腹痛，趋化热倾向。治以祛瘀生新，理气止痛，佐以清利湿热，拟生化汤加减。处方：当归、乌药、延胡索、白芍各15 g，川芎、桃仁各12 g，五灵脂、蒲黄各10 g，炙甘草、干姜炭各6 g，银花藤30 g。水煎服，每日1剂。服药 6剂后，腹痛减，上方去五灵脂、蒲黄，改炙甘草9 g，白芍30 g。水煎服，加蒲公英15 g。服药8剂，月经来潮，自停服药。此次月经6天干净，痛疼减轻，无血块。月经干净3天，自觉左下腹仍有少许痛来诊。苔薄黄，瘀点已除，脉弦细。拟补血养血，理气止痛，佐以清利湿热。以四物汤加味。处方：生地黄、生芍药、 当归、延胡索、桑寄生各15 g，川芎10 g ，银花藤、蒲公英各 30 g，香附、乌药各 12 g，炙甘草 6 g。服药3剂后，腰?腹痛及左腹压痛消失，带下白色，量少，上方去蒲公英、延胡索，再服6剂以巩固疗效，1周后复查B超示：子宫正常，左下腹炎症包块消失。
　　
按：人流乃小产，《万病回春》曰：“大产乃栗熟自脱，小产如采生栗，破其皮壳，去其根蒂，非自然者，……但多以小产为轻，以致损命。”人流后子宫受损，气血受伤，可造成出血、血瘀、血虚，若再感寒饮冷，寒与瘀血恶露搏结宿于体内，即攻小腹作痛，如治疗不及时，或治疗不当，瘀血不去，新血不生，可见血瘀、血虚，郁久则可化热。本例瘀血日久不去，有化热之象。以生化汤祛瘀生新，去瘀血生新血，加乌药、延胡索行气化瘀止痛，加五灵脂、蒲黄去瘀止痛，佐银花藤、蒲公英以清热通络。药切病机，服药后瘀血去新血生，并以四物汤加桑寄生等补血养血善后。

3　产后瘀血痹证

曾某，女，31岁，1996年8月30日初诊。患四肢关节?痛麻痹4年余，加重1周。以右手指关节明显，腰?痛，天气变冷加剧，月经正常，白带多。检查血沉、抗“O”、类风湿因子及右手指、腕关节X线摄片，均无异常发现。服中药及双氯灭痛、芬必得等治疗，疗效不显而来诊。检查：关节无畸形，局部无红肿，功能正常，舌淡暗、苔白，脉弦细。诊为痹证，拟温经散寒，祛风除湿，补肾益气，活血通络。处方：制川乌、羌活、独活各10 g，桂枝 12 g，狗脊、杜仲、鸡血藤、黄芪各30 g，续断 15 g，细辛 6 g，每日1剂，水煎服。服药3剂，症如故。详询病史，悉4年前产后6天洗冷水引起，屡治不愈，天气变化加重。诊为产后瘀血痹证。治以祛瘀生新，温经止痛，佐以益气补肾，拟生化汤加减。处方：当归15 g，川芎、桃仁、桂枝、制川乌各12 g，狗脊、杜仲、黄芪各30 g，炙甘草、干姜各6 g。服药 3剂后，关节麻痛减轻，但仍腰痛，上方加续断15 g。服药4剂，关节痛消失，舌淡红、苔薄黄，脉细。上方减川乌10 g，再服药6剂，巩固疗效。同年11月因感冒来诊，告知病已痊愈。
　　
按：产后百节开张，血脉流散，气弱则经络间血气阻滞，若感受风寒湿邪，则可与瘀血或恶露交结，流于关节腰臂，致经络不通而为痹证。新产瘀血痹证用生化汤合趁痛散加减治疗，失治误 治日久，瘀血与邪气交结难去，遇寒湿风冷疼痛加重，治以温经散寒，祛风除湿，难以奏效。故本例首诊用药无效。二诊时追问病史，知乃产后邪与瘀血搏结，留于关节间而成。治疗上以生化汤加祛风寒湿、益气补肾药，消瘀血，生新血，使交结开，经脉通，痹痛除。