从肺、脾、肝三脏着手论治痤疮

北京中医药大学王玉英教授出身中医世家，师从著名中医学家刘渡舟先生、马雨人先生等，从事中医临床、教学和科研工作数十载，积累了丰富的临床经验，精通内、妇、儿、皮肤等各科常见病和疑难杂症的治疗，对于痤疮的治疗，也有独到的经验和体会，临床疗效显著。

痤疮又称粉刺，是中青年人群中常见的皮肤疾患，以青春期和女性患者较为多见。其病程缓慢，易于反复，影响患者的生活质量。王玉英在长期临床实践中对本病进行了深入研究，认为痤疮的发病与肺、脾胃、肝等脏腑气机功能失调密切相关，有诸内必形诸外，因此在治疗上必须从整体出发，详辨患者全身气血、寒热、虚实的变化，综合调理患者体质，使其恢复阴阳平衡。头面部肌肤气血通调，痤疮即愈。从肺、脾、肝三脏着手论治，内外兼治，因人制宜，能够明显提高临床疗效，远期疗效亦佳。现将王玉英对痤疮的认识和治疗经验介绍如下。

理气宣肺，解表散邪

从肺的生理功能来看，肺主气司呼吸，主宣发肃降，布津于皮毛，故肺其华在毛，在体合皮。肺气宣降正常，则体表皮肤腠理气机通达。若素体偏热，内生之火热或湿热上熏颜面，外来之邪气阻遏肺气，体表肌肤气机不畅，郁积而成痤疮。正如《素问·生气通天论》所言：“汗出见湿，乃生痤痱。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”此文指出其病因是“劳汗当风”，风、寒、湿邪外袭，汗出不畅，肌腠气机被郁，久则化热而发。故热是痤疮的表象，而邪气外束、肌腠气机不利是导致痤疮发生的直接原因。此外，从发病的部位来看，根据《内经》“其在皮者，汗而发之”的原则，也应该采用发散之法，因势利导，使病从表而解。因此，王玉英治疗痤疮时，除了根据患者的整体情况进行个体化的辨证论治外，还重视理气宣肺、解表散邪之法的应用。

常用的辛温类发散药物有荆芥、防风、白芷、苏叶、苏梗、皂刺、藿香、佩兰等；对于体质偏热的患者也应用辛凉类发散药物，如柴胡、升麻、浮萍、薄荷、桑叶、蝉蜕、刺蒺藜等。王玉英在临床中发现，多数患者平时不易汗出，以致邪无出路，因此悟出对发散类药物应用的要点，在于以服药后微汗出为宜，且用量宜轻。应用发散类药物助肺气宣发肃降，肌肤气机通调，给在表之邪以出路，使病从表而解，可作为本病的基础治疗之一。

对于少数内热较盛，平素易汗出的患者，在清内热的同时，也可酌情少量应用辛凉药物透发，以免过用寒凉冰伏其邪。此类型多见于青春期，临床表现为痤疮色红，局部肿痛，易起丘疹脓疱，头发、皮肤油腻，舌红，脉滑有力，常伴有口渴喜冷饮，便秘溲黄等。此多属肺经风热或者肺胃湿热之证。治疗可用银翘散加减，内清外透，肺胃有湿热者还可加清利湿热之品，如薏苡仁、泽泻、茵陈、大黄等，导湿热从二便而出。

健脾和胃，扶正祛邪

本治法可用于不同年龄阶段的患者。其适用范围分为以下两种情况：一种情况是患者素体脾胃虚弱。脾主肌肉，脾虚则肌肉失养，肌肤不荣，且气虚腠理不固，更易汗出见湿，发为痤疮；或因脾虚水谷不化，痰湿内生，积聚于肌肤而成痤疮；或因脾胃气虚，运化功能减弱，胃腑通降失调，水谷停滞胃中，蕴久则化热，胃热上蒸，出现面生痤疮和其他热象；另一种情况是患者痤疮反复发作，迁延日久，医者见痤疮即认为有“热”而恣用寒凉，苦寒伤胃，而又冰伏其邪，导致痤疮反复不愈，这种情况在临床中经常可以见到。

王玉英认为，以上两种情况均具有痤疮反复发作不愈和脾胃运化功能减退的特点，常见的症状有痤疮不红肿或红肿不甚，呈囊肿或结节状，反复发作，食少纳差，不敢饮冷，便溏，手足不温，或见头面油垢、痰多、口疮、胃痛、便秘等虚火症状。证属本虚标实，治疗当健脾和胃，扶正祛邪，辅以辛温发散，可用补中益气汤或香砂六君子汤加减，并加炒三仙、鸡内金、莱菔子等消积导滞之品。若见脾胃湿热，虚火症状明显者，加黄芩、黄连、栀子、薏苡仁、泽泻、白豆蔻、大黄等。

理气活血，调肝补肝

肝主疏泄，调畅气机，主藏血。因此，肝与人体气血运行关系密切。如情志内伤，肝失条达，气机不利，郁而化热，或肝郁血虚，冲任失调，气血不荣于面，热郁局部而发为痤疮。此类型的患者以女性居多，且具有情绪异常和内分泌失调的特点。常见的症状有痤疮反复发作，皮损可有丘疹、囊肿、结节并见，或有瘢痕，素心烦易怒或情绪抑郁，精神易紧张，工作压力大，眠少，失眠等，或伴有纳差、便秘等消化系统症状。女性患者还可见经前痤疮加重，乳房胀痛，痛经，月经先后不定期，量少，甚或闭经，多毛，肥胖等，内分泌检查往往可见睾酮偏高，雌二醇、孕酮水平低下。

治疗当从肝论治，理气活血，调肝补肝，在此基础上辅以辛温发散。方用逍遥散加减。热象重、平时易“上火”者，加丹皮、栀子、黄芩等；血虚症见月经量少、闭经者可合入四物汤、枸杞子、女贞子、菟丝子、杜仲、紫河车等补益肝肾精血之品；血瘀症见舌质暗有瘀斑、痤疮日久呈结节或疤痕状、痛经、经行乳胀等加桃仁、红花、泽兰、益母草、川牛膝等；气郁症见心烦、紧张、胁痛等加香附、郁金、青皮、合欢花等；纳差者可合入六君子汤；失眠者加天麻、酸枣仁、柏子仁、煅龙牡等。对女性患者还应当重视其月经情况，要知道痤疮可能只是患者内分泌失调所出现的症状之一，并最好结合现代医学的检查作为辨证的辅助资料，治疗应顺应月经生理周期，注意有无其他疾病，综合整体情况而遣方用药。另外，对于闭经、多囊卵巢综合征患者的痤疮，即使无肝郁症状，也当从肝论治，以补益肝血为主，辅以理气活血和发散之法。

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