从湿疹病案谈运气司天方的临床应用

    【病案一】
 
　　赵某，男，4岁，于 2016年9月26日初诊。患儿全身皮疹伴瘙痒半月余。此患正是前述拙文中病案二之范例。该患儿自2013年9月起全身湿疹，曾多方求治无效，今年2月19日首诊未效后，改用黄连茯苓汤获效（详见前述拙文）。半年多来，该儿安然无恙，体质有增，甚至进食某些海鲜发物亦无妨碍。不料10余天前，或因进食某国外食品，引起全身皮疹复发，瘙痒剧烈。
 
　　刻诊：患儿面色尚红润，皮疹瘙痒剧烈，夜间尤重，搔抓无法入睡，一如以往。与半年之前不同之处，唯之前皮疹以四肢多发，指趾尤重，皮疹细小，出脓出水较重。而此次发作，皮疹以躯干部为主，胸腹最为明显，皮疹融合大片，边界清楚，但高出皮肤不甚突出，有溃破起皮，流水不明显。舌质红，苔黄厚腻，脉数有力。半年前该患儿得黄连茯苓汤痊愈，今同人同病，自不假思索，仍投之以黄连茯苓汤。
 
　　处方：川黄连（后下）6克，赤茯苓9克，麦门冬9克，车前子（包煎）9克，细通草6克，炙远志9克，法半夏9克，淡黄芩6克，生甘草6克，炒苍术6克，广藿香6克，薏苡仁15克，生姜片3克，大红枣5克，5剂，每剂水煎成200毫升，分早晚2次空腹温服，日1剂。
 
　　二诊（2016年9月30日）：患儿皮疹及瘙痒几无改观，甚有加重趋向，门诊即见不忍瘙痒，撩衣搔抓不停。舌红，苔仍黄厚腻，舌中后部尤显，脉数。
 
　　细察患儿，再审上方，未觉有何不妥，一时顿陷踌躇。半年之前，该患儿用黄连茯苓汤可谓神效，奈何今之5剂却不见些许效果。问及是否饮食未克禁忌，家长直呼不敢半点差池。若非此，岂病势迅猛，药效短时难达？又或药味加减不当，致七情不和，弄巧成拙？还是君药黄连用量减少之故？既难定论，不妨按兵，沿用原方，遂将半年前之原方照录，以冀再奏神功。
 
　　处方：川黄连9克，赤茯苓10克，麦门冬10克，车前子（包煎）9克，细通草9克，炙远志9克，法半夏9克，淡黄芩6克，生甘草6克，生麦芽9克，春砂仁6克，薏苡仁15克，生姜片3克，大红枣5克，5剂，每剂水煎成200毫升，分早晚两次空腹温服，日1剂。
 
　　三诊（2016年10月6日）：闻患儿家长哭诉，孩子皮疹愈发严重，夜间成宿搔抓无法入睡，父母一旁心痛流泪不能成眠，只恨不能代受。央求医者更用激素，以图暂减其苦，急迫之情，语无伦次。笔者虑及患儿2月份首诊之前湿疹严重时，有多次住院应用激素史，问题未能解决，而患儿体质受影响明显。半年多来，患儿体质稍见改善，倘又用激素戕伐，无异饮鸩止渴。病家已六神无主，医生岂能自乱阵脚。然黄连茯苓汤已服10剂，仍毫无起色，亦当另思良策。忽然想起顾植山教授年初分析今年运气时谈到，上半年司天少阳相火被丙年太过的水运所遏，寒甚火郁，黄连茯苓汤应用机会较多；下半年少阳相火会待时而发，出现相火郁发时，针对少阳相火的升明汤会有较多应用机会。遂试以升明汤加味。
 
　　处方：紫檀木9克，炒车前（包煎）9克，青皮9克，清半夏9克， 白残花9克，生熟枣仁各20克，生甘草9克，五味子9克，炒苍术9克， 薏苡仁15克，生姜片3克，5剂，每剂水煎成200毫升，分早晚两次空腹温服，日1剂。
 
　　四诊（2016年10月13日）：只见患儿家长喜笑颜开，主动掀儿内衣，指示皮疹几已褪尽，肤红明显浅淡，近乎常色，瘙痒明显减轻，新疹未有再生。舌红转淡，苔转薄黄，中后仍较黄腻，脉小数。药既中的，理当击鼓再进，守方续服5剂。
 
　　五诊（2016年10月22日）：患儿诸症益趋向好，腹背疹痒已安，仅余肩腿一隅尚存。既获良效，方用不繁，去所加之苍术、薏苡仁、五味子，以升明汤原方再服5剂收功。

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