裴正学治浆细胞性乳腺炎“粉刺性乳痈”病案

浆细胞性乳腺炎，简称浆乳。浆乳不是细菌感染所致，而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎。该病反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，经久不愈。

　　浆乳发生与乳头发育不良有关，乳头凹陷畸形也必然造成导管的扭曲、变形。导管就很容易堵塞，导管内容物为脂性物质，侵蚀管壁造成外溢，引起化学性炎症，形成小的炎性包块。

　　裴正学认为本病属于中医学之“粉刺性乳痈”范畴。属肝郁气结，寒痰凝滞之证。治疗宜用以下4法：

　　一是疏肝清热，活血消肿：以柴山合剂为主，用于肝经郁热，气血瘀滞之肿块疼痛明显的患者。二是清热解毒，消肿散结：以仙方活命饮为主，用于乳房肿块红肿、疼痛严重者。三是托里透脓：以托里透脓散为主，用于脓肿溃破不愈，或切开后久不收口者。四是温阳散结法：以阳和汤为主，用于肿块皮色不变、漫肿无头者。以上诸法通常随症进退。

　　病案1

　　吴某，女， 35岁，教师， 2009年1月15日初诊。

　　患者于2月前突然出现右侧乳房红肿热痛，有硬结，且伴有恶寒发热。就诊于甘肃某省级综合医院，完善检查后诊断为：浆细胞性乳腺炎，给予抗炎治疗后未见疗效。后出现局部热痛，化脓破溃，伤口流出脓样物质，疼痛异常，稍有活动则疼痛加重。因患者惧怕手术，故求诊于中医。

　　刻诊：右侧乳房广泛肿胀，色暗红，皮肤绷紧， 疼痛拒按，右乳头上方破溃流脓，大便尚可，舌苔薄黄，脉细数。

　　西医诊断：浆细胞性乳腺炎。

　　中医诊断：粉刺性乳痈。治法：清热解毒、消肿散结，方用仙方活命饮合阳和汤加减。

　　处方：蒲公英15克，金银花15克，天花粉10克，赤芍10克，桔梗12克，当归10克，炙黄芪30克，皂角刺30克，穿山甲10克，生薏仁30克，乳香6克，没药6克，陈皮6克，熟地10克，麻黄10克，白芥子10克，炮姜6克，肉桂6克，鹿角胶(烊化)10克，甘草6克。

　　服10剂后破溃流脓明显好转，肿胀疼痛较前减轻。在原方基础上加三棱10克，莪术10克，海藻10克，昆布10克。服用20余剂后痊愈。

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