裴正学重用大黄治疗肝硬化出血、尿毒症

裴正学教授善用大黄治疗临床疑难杂证，且屡见奇 效。在早年就著有《大黄的临床应用》一书，且受 到医学界的关注。现将典型病案报道如下：

1肝硬化出血

赵某，男，50岁。肝硬化失代偿期，反复出现呕血 ，黑便。每次经西医输血、止血治疗呕血暂停，但 几天后再次出血，故请裴老会诊。1诊：患者2日前呕 血800ml，经输血、止血治疗呕血已停，但仍有黑便， 日二三行，恶心呃逆，胃脘不适有烧灼感，血压12／ 8kPa，脉搏90次／分。舌红苔黄，脉沉细数。裴老谓： “大凡呕血多为热迫血行，故要止血，务必泻火， 泻火即是止血。处方：大黄15g（后下），黄连6g，黄 芩10g，旋复花15g，生赭石15g，半夏6g，生姜6g，附子6g， 灶心黄土60g（先煎），水煎。日1剂分服。2诊：服上 方2剂后恶心呃逆减，黑便每日七八次，乏力甚，查 血压10.7／6.7kPa，脉搏100次／分，家属担心泻下太猛 ，裴老谓“扬汤止沸，只有一时之效；釜底抽薪， 方可治病求本”，原方不变。再服2剂同时配合西医 输液支持治疗。3诊：患者大便已转黄色，胃脘不适 、恶心呃逆之症消失，但仍乏力，纳差。裴老改用 香砂六君子加味以培补中气，再服10剂后，患者精神 饮食均好转，查舌淡苔薄黄，脉弦，血压13.3／9.3kPa， 脉搏74次／分。

2尿毒症

董某，男，30岁，双下肢浮肿2年，曾按“肾虚”治 疗数月无效，故求治于裴老。1诊：患者下肢浮肿， 恶心纳呆，胃脘胀满，头晕，乏力，腰困，查舌淡 红，苔白，舌体胖大，边有齿痕，脉弦尺脉略沉， 血压18.7/13.3kPa。化验示：尿素氮24.3mmol／L，血清肌酐 为340mmol／L，尿蛋白＋＋，尿红细胞＋＋。西医诊断 ：慢性肾炎合并肾功能衰竭（尿毒症）。裴老认为 “肾虚”虽为本病之病机，然肾气亏虚，水湿内停 ，湿浊之邪留于中焦，以致脾阳不振，使肾气更亏 ，故一味温补有“闭门留寇”之弊，补肾佐以通腑 降浊，给浊邪出路，方可药中病的。处方：生地12g， 山药10g，山萸肉6g，茯苓12g，泽泻10g，丹皮10g，车前子 15g，牛膝15g，肉桂3g，附子6g，银花20g，连翘20g，丹参 10g，赤芍10g，大黄10g（后下），苏梗30g，日1剂，分服 。并用大黄20g，生牡蛎15g，附子6g，水煎后灌肠，日2次 。2诊：服上药15剂后，下肢浮肿明显减退，胃脘胀满 减轻，饮食精神好转，大便质稀，日5行。化验示： 尿素氮、血肌酐、尿蛋白均下降，但仍有恶心，舌 淡红苔白，脉弦。裴老上方加草蔻6g，继服。3诊：又 服20剂，诸症消失，查舌淡红苔薄白，脉弦。缓则治 本，方中去大黄，又服20剂后尿素氮、血肌酐恢复正 常，尿蛋白消失。

3小儿厌食症

张某，男，10岁。厌食半年，曾求治于多位中医， 均用四君子汤、平胃散加味治疗无效，故求治于裴 老。1诊：患者形体消瘦，面色萎黄，厌食，恶心， 肾脘胀满，大便不爽，质偏稀，双脉滑关脉尤甚， 舌红苔黄腻。裴老认为是脾胃气虚，运化无力，湿 滞肠胃，久则化火，湿热相合使脾胃之气更为壅塞 ，一味补气徒劳无功，补中有泻，方可见效。处方 ：半夏6g，陈皮6g，茯苓12g，连翘12g，焦三仙各6g，莱 菔子12g，大黄5g，苍术6g，生姜6g，甘草6g，水煎服日1剂 ，分服。2诊：服4剂后患者胃脘胀满大减，食欲增加 ，大便日3行，软便。舌红苔略黄腻，脉象同前，裴 老谓肠胃积热已去大半。脾胃之气尚需扶持。故上 方大黄减至3g，并加党参6g，又服10余剂，患者诸症消 失，大便日2行，精神饮食均好，面色红润，体重增 加。

4慢性胰腺炎急性发作

王某，男，52岁，有10年慢性胰腺炎病史，近日频繁 急性发作，2天前吃油条后出现持续腹痛故求治于裴 老。1诊：患者腹痛剧烈，以左上腹为甚，口苦，恶 心，厌食。查舌红苔黄厚，脉弦。化验示：WBC15.2× 109／L，N：0.82，血淀粉酶740u，尿淀粉酶380u。裴老认 为此属肝郁化热，热停胃中，气滞血瘀，瘀留肠间 ，热瘀互结，气机阻滞。处方：柴胡10g，白10g，枳实 10g，甘草6g，大黄15g（后下），黄连3g，黄芩10g，丹参 10g，木香10g，草蔻3g，元胡10g，川楝子20g，制乳没各3g， 公英15g，败酱草15g，川椒6g，干姜6g，该方在四逆散疏 肝理气基础上重用大黄，用量达15g之多，它既能清肝 胃实火，又能祛胃肠瘀滞。2诊：服上方后每天稀水 样便五六行，腹痛，口苦减轻，但仍乏力，恶心， 厌食，查舌红苔黄，脉弦涩。裴老谓热除大半，气 血尚未疏通，故上方大黄减至6g，制乳没加至6g，再 加半夏6g，继服10剂，诸症消失，化验示：血RT、血、 尿淀粉酶均恢复正常。

讨论

大黄一药气味具厚，性寒苦泻，是泻火、破积、降 浊之要药。裴老临证用之范围很广，如配芒硝可攻 下破积；配枳实、厚朴可导滞通腑；配黄连、黄芩 可清热泻火；配附子可温肾降浊，少量大黄又可健 脾开胃；大黄其性刚烈，与乌头、生石膏、水蛭被 裴老称为“药中将军”。用之恰当，往往出奇制胜 ，用之不当，则弄巧成掘。临证务必分别标本虚实 ，掌握用药火候，方可灵活权变，药到病除。