沈舒文辨经络骨治疗痹症当

   痹症是由于风、寒、湿、热等邪侵袭人体，闭阻经络而引起的以关节、肌肉、筋骨疼痛麻木，屈伸不利，甚或关节肿大等为主要表现的病症。现代医学的风湿性、类风湿性关节炎，痛风，骨性关节炎等疾病属于痹症范畴。陕西中医学院附属医院沈舒文教授治疗本病，从经、络、骨辨治用药，取得良好疗效。

    痹症治肿重祛湿  治湿当分寒与热

    痹症的发生是在营卫空虚的情况下，“风寒湿三气杂至”侵犯关节，阻滞经络，损骨伤肾而发病。在诸邪之中，风湿凝瘀恒存是本病的共性，而寒热的异化则形成了病性的个体化特征。寒热异化的条件则取决于机体阳气之多寡，阳虚则邪从寒化，形成风寒湿瘀痹痛，临床以关节冷痛，遇寒加重为特征；阳盛则邪从热化，形成风湿热瘀痹痛，临床以关节红肿热痛，或有低热为特征。

    不论风寒湿痹还是风湿热痹，病有在经、在络及损骨伤肾之不同，风湿常滞经，肿与湿有关，关节肿胀重在祛湿，祛湿不在利，而在用藤类药宣湿通经，所谓“藤走经”，如在风湿病活动期，关节肿胀常用络石藤、忍冬藤、海风藤之属；凝瘀滞在络，顽痹久痛更入络，治络则宜用虫类药，如蜈蚣、白花蛇、地鳖虫之属。痹证痛剧为寒凝，常用制川乌、制草乌、附子，所谓“大辛大热释寒凝”。

    关节肿大治痰瘀  骨损变形壮督阳

    关节形态的改变是病损程度的客观反映，其风湿瘀久羁不除，湿凝变痰浊，血凝变瘀浊，痰浊凝瘀深入骨骱，滞络损骨，使关节疼痛外可出现关节肿大、畸形、强直等关节形态变化。

    若病损关节以肿大为主，关节腔滑液积留，甚至畸形，疼痛不甚者，骨损未显，为痰浊凝瘀为主，可用制南星、白芥子、威灵仙、地鳖虫等消除关节痰瘀凝聚，恢复关节功能；若关节畸形强直，屈伸不利，甚或卷肉缩筋，疼痛剧烈，则为浊瘀久留关节，深入骨骱，损骨伤肾为患。肾主骨，主督阳脉，损骨伤肾与督阳脉虚滞有关，因此，当补肾壮骨，温壮督阳，以通络脉，补骨壮督药常用巴戟天、鹿角、桑寄生等，通络脉用地鳖虫、刘寄奴、蜈蚣等，可促进关节部位血液循环，恢复关节囊再生功能，控制病情发展。

    祛湿效罔转化瘀  温散无功泄里热

    关节的疼痛与肿大变形是本病最基本的临床证候特征，沈舒文教授提出：“痹症治肿，重在祛湿，痹症治痛，重在散寒。”同时，他还突破常法，另辟蹊径，效仿骨伤治肿法，重在化瘀。

    风湿瘀毒留滞关节，有损骨的一面，瘀毒凝滞，也具备了骨伤肿痛的病理特征，可选用骨伤消肿止痛药如刘寄奴、松节、血竭、地鳖虫、河蟹等；其中，地鳖虫配河蟹化瘀消肿，可消散关节囊中的凝瘀败血，消肿止痛作用甚良。

    对寒凝久痛，屡用温散通络而无功者，则兼泄里热。此类疼痛久用温散通络之品，频频发越阳气，而寒湿凝滞经络，难得通利，里不通则邪难散，反使阳郁而生里热，症见舌红苔黄等，宜配生石膏30～50克及知母与忍冬藤，常收捷效。

    久病屡发补营卫  补卫不应温肾督

    本病往往久延难愈，每因气候变化而屡发，究其原因，多是营卫空虚，或督阳不健。因此，补益营卫，防止复感，是制止病损延绵的一个重要环节，可用黄芪、白术、党参、防风、桂枝、白芍之属。

    若本病用上药亦不能有效制止病情反复，则宜从温壮肾督入手。盖“卫阳出下焦”，卫阳之根在肾督，肾督阳衰，则卫阳必然空虚，造成邪气内侵，病情反复。因此，温肾壮督脉能充实卫阳之气，以抵御外邪，防止复感，可用桑寄生、巴戟天、鹿角胶、千年健及黄芪等。

[1] [2] 下一页