裴正学治疗月经病经验

月经病是指以月经的期、色、质、量的异常及伴随月经周期所出现的各种症状为特征的一类病症，也是女性的常见病「1」。
　　
裴正学教授是我国著名的中西医结合专家，主任医师，博士研究生导师，国家级高徒导师，中国中医药学会终身理事，甘肃省肿瘤医院首席专家。裴教授学贯中西，医学理论深厚，临床经验丰富，对妇科月经不调辨证论治，效果显著。
　　
1. 月经病的病因病机
　　
裴教授认为月经病因外感邪气、内伤七情，或先天肾气不足，房劳多产，饮食不节，脾胃受损，致脏腑功能失常，气血不和，冲任亏虚而发为月经病。西医认为与卵巢、体内激素调节功能紊乱有关。
　　
2 辨证施治
　　
2.1 审症求因，辨证论治。对于月经先期、月经过多、经期延长、经间期出血、经行发热、崩漏等不同的妇科病症，其病因多为血热。妇女以血为本，月经以血为用，妇科经、孕、产、乳均可耗损阴血，致虚热内生，血热妄行。滋阴养血，方用两地汤，二至丸，四物汤等。痛经、月经延后，闭经或崩漏、不孕不育等症，均与肾阳虚衰，寒凝胞宫有关。肾为冲任之本，肾阳虚衰，阴寒内盛，则生痛经。治以温暖宫胞，方用大温经汤。精血同源，肾精亏损则月经推后，卵巢早衰，以致闭经、不孕，方用桂附八味丸、毓麟珠加味。
　　
2.2 重视调理脏腑气血关系。
　　
2.2.1 补肾为主，治本以调经。《景岳全书.妇人规》云“故调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血室，知斯二者，则尽善矣。”《傅青主女科》说“经水出诸肾”。肾乃先天之本，肾藏精，主生殖，为天葵之源，冲任之本，气血之根「2」。肾虚精血不足，月经量少，或推迟，治以填补精血，补肾温阳，阴得阳升，泉源不歇。方用右归丸、受胎丸、归肾丸。
　　
2.2.2 疏肝理气，养血调经，擅用活血化瘀。 肝藏血，肝体阴而用阳，肝血不足，则肝阳上亢 ，火盛风动。肝主疏泄 ，疏泄失职，则肝郁气滞，郁而化火，可致月经先期，月经过多、经期延长、崩漏，经行吐衄。治以疏肝理气，养血调经。方用丹栀逍遥散、四物汤、二至丸。气滞血瘀，则出现血症、痛经、癥瘕积聚、月经不调、闭经。治以活血化瘀，方用桃红四物汤、少腹逐瘀汤等。
　　
2.2.3 健脾生血，以资先天。脾胃为气血生化之源，经、孕、产、乳均赖之以濡养。肾主先天，肾藏精，主生殖，先后天相互资生，精血互补，共司月经。方用香砂六君子汤、补中益气汤、人参归脾汤、固冲汤可供选择使用。
　　
2.2.4 调补冲任，填补奇经。“冲为血海”，“任主胞胎”，二者相资，故能有子。冲脉亏虚，则月经不调，乳汁不通；任脉损伤，出现带下、妊娠、产后诸疾。故任脉为孕产之本，冲脉为经乳之流。方药：大补元煎，归肾丸，受胎丸。
　　
3 典型病例
　　
4.1 案 ，李某，女18岁，月经提前一周，经来量多，淋漓不断半月未净。疲乏无力，头晕失眠，颜面微黄，食欲不振。初潮13岁，血压：90/60mmHg。诊断：1月经不调（提前）,2漏证，3低血压病。中医辨证：心脾两虚，脾不统血。治则：益气健脾，固冲摄血。归脾汤加固冲汤加味。党参15g，白术10g，黄芪10g，甘草6g，炒枣仁10g，龙眼肉10g，五倍子10g，棕炭10g，生龙牡各15g，乌贼骨15g，白芍10g，山萸肉10g。二诊，上方服用14剂后，经血停止，头晕失眠好转，自觉腰酸困。证属肾气不足，归脾汤加杜仲、川断、破故纸、艾叶14剂痊愈。
　　
按 少女月经提前淋漓不断，头晕失眠，属脾不统血之漏证，以归脾汤引血归脾，固冲汤固冲摄血，调补冲任。党参、白术、黄芪益气健脾，炒枣仁、龙牡安神镇静，白芍、乌贼骨、山萸肉、棕炭固涩止血。二诊以益气健脾，补肾固本，先后天相互资生，精血互补，则经血自调。
　　
4.2 案 李某，女，38岁。月经推迟一周，每次经来少腹冷痛 ，月经量多，有血块，色黯红，白带多，质清晰，手脚冰凉，舌质红，苔白，脉弦紧。B超：子宫腺肌症，卵巢囊肿。诊断：1 子宫腺肌症，卵巢囊肿,2 月经不调，痛经，3 附件炎。中医辨证：寒凝胞宫，气滞血瘀，兼寒湿下注。治则：温经散寒，活血化瘀。方药：少腹逐瘀汤加温经汤。桃仁10g，红花6g，当归10g，白芍10g，川芎6g，干姜6g，小茴香10g，蒲黄10g，五灵脂10g，桂枝10g，党参10g，元胡10g，川楝子20g，龙骨15g，牡蛎15g。二诊，上方服用14剂后腹痛减轻，四肢渐温，白带减少。上方取生龙牡加三棱10g。守方服用三月，配服桂枝茯苓丸月经周期恢复，随访半年月经正常。
　　
按 子宫腺肌症（子宫内膜异位症），以痛经进行性加剧，伴腹部包块、结节为特征「3」。冲任血瘀则经来腹痛，量多有血块，阳虚寒凝，寒客胞宫，四肢怕冷，少腹冷痛。故用温经散寒，活血化瘀，调理冲任治之。少腹逐瘀汤活血化瘀，五灵脂、蒲黄、元胡、川楝子化瘀行气止痛。温经汤温通胞脉。龙骨、牡蛎、乌贼骨收涩止带。桂枝茯苓丸，缓消癥块。三棱、莪术伍用活血化瘀，行气止痛、化积消块，用于闭经、腹中包块「4」。
　　
4.3 案 李某，女，27岁，结婚4年未孕，平时月经周期错后，现月经6月未至。经妇科检查：继发性闭经。曾人工流产三次，以后月经逐渐减少。平时白带少，腰酸乏力，舌质淡苔薄白，脉沉细。西医诊断：1闭经。2 卵巢早衰。3 继发性不孕症。中医辨证：冲任亏虚，气血虚弱。治则：补气养血，调补冲任。处方：毓麟珠加味。当归10g,芍药10g,熟地10g,川芎10g,党参15g,白术10g,茯苓10g,甘草6g,杜仲10g,菟丝子10g,鹿角胶10g,川椒6g,香附10g,益母草15g,紫河车10g(冲服)。水煎服，每日一剂。二诊，上方连服30天，月经来临，量偏少，少腹痛，精神稍好，症属宫寒血瘀，冲任不足。上方加桂枝10g,干姜6g，吴芋6g,阿胶10g,麦冬10g。三诊：服药30剂后，月经已正常，量适中。嘱其经前服用毓麟珠，经后服用温经汤。连续服用二月，月经正常。半年后怀孕，顺产一男婴，身体健康。
　　
按 月经推后，又多次人工流产，导致卵巢、体内激素调节功能紊乱，出现卵巢早衰，闭经不孕「5」。此乃冲任损伤，气血不足。毓麟珠补肾填精，调补冲任。紫河车粉，为血肉有情之品，以脏补脏，填补奇经，大补气血「6」；温经汤补肾温阳散寒，养血祛瘀，共凑精血同源，肝肾同治之妙，诸方合用，月经调和，精血充足，摄精成孕。