张良英治疗外阴病经验

　　张良英教授是全国第二、第四批名老中医学术继承人指导教师，从事医、教、研五十余载，起沉疴、疗痼疾，能愈难病。善于总结前人医之精髓，厚古博今，临床经验丰富，疗效卓著，笔者有幸侍诊左右，感触颇深，受益匪浅。

　　外阴病包括外阴瘙痒症、外阴炎、阴道炎、老年性阴道炎，前庭大腺炎、前庭大腺囊肿、外阴溃疡、外阴白斑等，属中医“阴痒”等范畴。此病易反复，缠绵难愈，西医治疗棘手。张老师辨治重视标本结合，强调肝肾阴虚为本，肝经湿热为标，采用内服中药及中药煎水坐浴熏洗等，临床疗效确切，现总结如下。
　　
　　1　临床资料
　　
　　120例均来源于2008年1月～2008年12月张良英老师在云南省中医医院新迎门诊部妇科门诊病例。年龄最小16岁，最大70岁；病程最短3个月，最长2年以上。所有病例都有外阴部瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多等；或外阴部结块红肿，或溃烂成疮，黄水淋沥，或灼热疼痛、干涩，严重者可漫延至阴道、会阴、肛门周围致性交困难及排尿困难。可伴见头晕耳鸣，两目干涩，腰膝酸软，形体度弱，色素减退，增厚粗糙，皮肤甲错，或萎缩、菲薄，弹性减弱或消失，甚至阴蒂及小阴唇萎缩平坦造成粘连，外阴营养不良，外阴皮肤黏膜营养障碍而组织变性及色素改变；镜检：正常或见念珠菌、滴虫。妇科检查：外阴有不同程度的充血、红肿、颜色变白，起疹、抓痕、破溃。
　　
　　2　治疗方法
　　
　　2.1　内服法　(1)辨证属湿热者用消炎方治疗，药物组成：炒黄柏15g，败酱草15g，连翘15g，茵陈15g，丹皮12g，车前子12g，滑石10g，海螵蛸10g,荆芥12g，苍术lOg，薏苡仁15g，苦参10g，茯苓15g，甘草6g。(2)辨证属肝肾阴虚者用滋肾养肝止痒方治疗，药物组成：熟地15g，白芍12g，赤芍12g，制首乌15g，枣皮15g，女贞子15g，丹参12g，白鲜皮15g，苦参12g，白芷12g，茯苓12g，黄芪15g，淮山药15g，荆芥12g，炙甘草6g。冷水泡20min煎沸20min，口服，每剂药煎4次，每天服2次。10天为1个疗程。
　　
　　2.2　外治法 (1)外用薰洗剂：蛇床子15g，地肤子15g，苍术15g，荆芥12g，黄柏12g，苦参15g，白鲜皮15g，土茯苓15g，冰片3g。痒甚加花椒10g，乌梅10g。用法：冰片用80mL白酒泡，其余中药加400mL水煎取汁，兑入少许冰片液，坐浴薰洗外阴。每天2次，每剂药洗2天，10天为1个疗程。(2)中药外敷：紫连膏外敷外阴部(紫连膏为云南省中医医院院内制剂，由紫草、黄连等制成膏剂)：先用清水洗净外阴，用紫连膏涂外阴，1日2次。
　　
　　3　疗效标准与治疗结果
　　
　　3.1　疗效标准　参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中阴痒的疗效标准。痊愈：症状消失，白带常规正常；好转：临床症状消失，白带常规清洁度好转；无效：治疗后症状无改善，白带常规无变化。
　　
　　3.2　治疗结果　120例中痊愈98例，占81.67％；好转20例，占16.73％，无效2例，占0.16％。
　　
　　4　讨论
　　
　　外阴病属“阴痒”范畴，张老师认为外阴病主要病机是肝肾阴虚，肝经湿热下注，血燥生风，亦与精神因素有关。病位在外阴，以前阴为主，因肾藏精，司二阴，肝藏血，络绕阴器，若久病屡孕或多产，耗伤阴血致肝肾不足，精血亏虚，阴部肌肤失养，可致阴部干萎、变白、粗糙、皲裂；血虚生风化燥则阴痒，夜重昼轻；日久瘀滞不通可使阴部皮肤增厚疼痛，治宜滋补肝肾，滋阴养血，祛风止痒。滋肾养肝止痒方用当归、赤芍、白芍、地黄、枸杞、何首乌养血滋血，以治风先治血，血行风自灭；生地、熟地甘润滋肾以填真阴，辅以枣皮、枸杞子养肝滋肾加强滋肾养肝血之效，佐以茯苓、淮山药、炙甘草益气健脾、益阴补脾滋肾，白鲜皮、荆芥祛血中之风止痒；苦参、白芷清热燥湿止痒；丹参凉血养血活血；黄芪益气固卫，增强免疫力，使正气内存邪不可干，达营养外阴作用。消炎方中苍术、薏苡仁、茯苓健脾化湿；黄柏、茵陈、连翘、败酱草、滑石、丹皮、海螵蛸、荆芥清泄下焦湿热及肝经湿热，杀虫止痒。外洗剂具有清热解毒，利湿杀虫止痒之功，直接薰洗外阴，配合紫连膏可使局部皮肤肿消，痒止，阴部皮肤得养，诸症自愈。张教授采用内服消炎方，以清热化湿杀虫止痒；滋肾养肝止痒方，止痒杀虫。外洗方薰洗坐浴和涂搽紫连膏。通过内服与外用，标本兼顾，使阴痒止，阴肿消，阴部皮肤恢复。同时重视预防为主，强调外阴部清洁卫生，注重情志调养，慎起居。做好女性健康知识宣传，从而减少发病率，值得临床借鉴。