于帮国妇科临床经验总结

于帮国老师从事中医妇科30余年，拥有丰富的临床经验及独到的学术观点，擅长中医妇科经、带、胎、产、杂病及疑难杂症的诊治。在省市乃至国内都享有很高的名誉，曾于2002年被评为黑龙江省名中医，享有政府特殊津贴，2012年被评为全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。本人有幸与2012年8月师从于帮国老师，收获甚丰，现总结如下：
　　
1 辨妇科之病，以肝脾肾为主
　　
“妇人之病首重调经，经调则气血调达，百病无忧”。老师治疗妇科疾病立足于中医体系，运用中医理论思维，发挥自身优势，辨病结合，分期而治。妇女的经、带、胎、产于脏腑经络气血，特别与冲任二脉的关系密切。因此妇科病的病因病机，也要从脏腑气血和冲任二脉的变化来探索。老师在月经病的治疗过程中抓住“肾藏精，主生殖”，为月经之本；“肝藏血，主疏泄”，调节血海的蓄溢满盈；冲为血海，任主胞胎，关系着女性的经、带、胎、产、乳，因此，肝肾与冲任二脉相互协调，才能有正常的月经来潮。例如老师调经常以二仙汤为基础方加减化裁。方药：仙茅15g，淫羊藿15g，巴戟天15g，知母10g，当归10g，黄柏10g。方中仙茅、淫羊藿、巴戟天温补肾阳；知母、黄柏滋肾坚阴，当归养血和血。血虚者重用四物汤；偏于热可减去仙茅、淫羊藿、加黄芩、丹皮；而对于闭经（中西医诊断为“多囊卵巢综合症”）的患者，老师在二仙汤基础上加入紫河车等，曾加温肾补精，益气养血之力，再根据临床表现加减运裁，往往取得良好疗效。
　　
2 辨病与辨证相结合，优势互补
　　
老师在治病过程中不拘泥于一方一法，常中医辨病论治同西医诊断学及相关学科结合，往往诊断明确，疗效迅速。如在妇科不孕症诊断治疗过程中充分利用各项辅助检查：不孕不育抗体、输卵管造影、盆腔彩超、性腺六项等免疫检查，明确诊断，对症治疗，能缩短疗程，增加疗效。在异位妊娠保守治疗过程中，中药以“桃红四物汤为主方：桃仁10g，红花10g，生地黄10g，当归10g，白芍10g。川芎10g，全蝎2条，水蛭10g”随症加减变化，所用中药重在活血化瘀，杀胚。临床通过对盆腔彩超及血清人绒毛膜促性腺激素的动态观察，既保证临床用药的疗效，又可在严密的监控下保证患者生命安全。对于痊愈后瘀血、胎块的吸收，特别对于有生育要求的育龄妇女再次妊娠，可在保守治疗成功后给以三棱、莪术等软坚散结、祛瘀通络之药，使瘀血祛，包块除。
　　
3 辨体识病，以治未病为先
　　
治未病思想发端于我国的《黄帝内经》，迄今己有两千多年的历史，这一思想的意义在于将“治未病”作为奠定医学理论的基础和医学的崇高目标，倡导惜生命，重养生，防患于未然。而医学的最高境界是“圣人不治已病治未病（《素问・四气调神大论》）”，“上工治未病”（《灵枢・逆顺》），指导人们“消未起之患，治未病之病。医无事之前，不追于既逝之后。”，强调“上医医未病之病，中医医欲起之病，下医医已病之病”（孙思邀《千金要方・卷二十七》）。中医学历来重视人的体质状态，在防病治病上，从具体的人出发，权衡干预措施，体现以人为本，因人制宜的思想。所谓体质，是指人的先天察赋（含遗传）和后天生活相融合而形成的身心整体素质。体现于人的形态、结构、功能、心性、伦理和适应环境（自然和社会）的能力等方面。在人生的胎儿、童年、青少年、成年、中老年等阶段，它是相对稳定的，但又具有动态可调性。不同的人具有不同的健康体质，体质的偏颇往往是导致疾病发生的基础性因素。因此，了解自身的体质特点，采取相应的保健措施，及时进行健康调养，则可以达到有效地预防疾病、提高生活质量的目的。包括天人相应、形神合一、精神内守、正气为本等。
　　
多年来老师潜心研究治未病理论，多应用于妇科临床医疗工作。老师主张防重于治，重视疾病保健宣传教育工作，注重饮食、起居、情志调理。如在诊治经断前后诸病患者，开展健康心理教育，树立信心，加强自我保健、加强心理咨询，协助患者改善不良生活习惯、指导合理科学的营养饮食，定期体检。而对于已病患者，则注重防其传变的临床治疗。随着不孕不育、习惯性流产患者的逐渐增多，根据体质辨识理论，针对阳虚、阴虚、气虚体质人群在孕前采用穴位帖敷等方法提前干预取得较好疗效，在计划妊娠前三个月给予穴位帖敷治疗，药物选用寿胎丸及胎元饮加减，方中菟丝子、桑寄生、杜仲、川续断补肾益精，阿胶、熟地黄养血固冲，特别是菟丝子补肾益精，固摄冲任，肾旺故能荫胎。既通过中药调整体质因素，改善受孕环境，又避免孕期用药太过影响胎儿。
　　
老师从事中医临床工作中，刻苦专研经典，善用经方，临证之时，常精心诊治，疗效独特。总结临床经验，著书立说，传于后学者。余资质愚笨，恐难以总结老师经验全貌，期间不足之处，望老师及同仁给予指点。