裴正学治疗胃癌的临床经验

裴正学教授是我国著名的中西医结合专家，主任医师，博士研究生导师，国家级高徒导师，中国中医药学会终身理事。擅长治疗各种疑难杂症。本人有幸师从于裴老，现将裴老治疗胃癌的临床经验报告如下。胃癌是胃上皮组织的恶性肿瘤，早期胃癌70%以上无明显症状，中晚期出现上腹部疼痛、消化道出血、穿孔、幽门梗阻、消瘦、乏力、代谢障碍及癌肿扩散，我国胃癌的发病率高，其死亡率占各种恶性肿瘤之首位［1］。胃癌患病原因与遗传因素、胃部疾病、环境因素以及饮食因素有关。多数病人就诊时已属中晚期，丧失了手术根治的机会。

1.胃癌的病因病机
　　
裴教授认为胃癌是由免疫功能低下，患者饮食不节，正气亏虚，情志失调及瘀毒内阻所致［2］。肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，肝失疏泄则肝气郁结，横克脾土，气机阻滞，胃失和降，出现恶心呕吐，心下痞满等症；脾主运化水湿，脾宜升则健，胃宜降则和。《素问.灵兰秘典论》“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。脾虚运化失职，则痰湿内生，血瘀毒聚，则胃脘胀满疼痛。《医宗必读》云“积之成者，正气不足，正气虚而后邪气踞之”。胃癌属本虚而标实。病位在脾、胃，涉及肝、胆、肾。气血亏虚，胃阴不足、脾肾阳虚或阴阳两虚为本虚；肝胃不和，气滞血瘀、痰凝毒聚为标实［3］。早期以邪实为主，病机变化在气分，晚期以虚为主，多为气血亏虚、津液枯槁、脏气衰弱。临证宜权衡病情之轻重缓急，依不同证型，或祛邪，或扶正，或攻补兼施。扶正有补气健脾、益气养血、补肾温阳、滋阴养胃等，祛邪有清热解毒、活血化瘀、软竖散结、化痰理气、除湿消痞等［4］。第一、二期以手术为主，三期以化疗及中西药综合治疗，四期以抗癌化疗，配合中药扶正固本治疗［5］。2.辨证治疗
　　
裴教授将胃癌分为四型加减治疗：
　　
2.1脾胃气虚型。胃脘胀痛，形寒肢冷，恶心呕吐，心下痞满，消瘦，舌质红，苔白、或白腻厚，脉虚弱。治则：温中补虚。方药：香砂六君子汤，胃癌Ⅰ号方加减。药物组成：木香6g，砂仁6g，陈皮6g，半夏6g，茯苓10g，甘草6g，党参10g，白术10g，元胡10g，川楝子20g，鸡内金10g，焦三仙各10g，丹参10g，夏枯草15g，海藻10g，昆布10g。寒热互结，心下痞满加半夏泻心汤；呕吐加旋覆花10g，代赭石15g；腹泻加附子6g，干姜6g。
　　
2.2肝胃不和 气滞血瘀型。胃脘胀痛，嗳气纳差，吐酸口苦，大便不畅，舌质红，苔白腻，脉弦滑。治则：疏肝理气，活血化瘀。方药：柴胡疏肝散，血府逐瘀汤加味。药物组成：柴胡10g，枳实10g，白芍10g，甘草6g，川芎6g，香附6g，陈皮6g，桃仁10g，红花6g，当归10g，生地6g，怀牛膝10g，桔梗20g。口苦、口干加黄芩10g、半夏6g、党参15g；消化道出血加大黄6g、黄芩10g、黄连6g、三七3g；胃脘疼痛加炒蒲黄10g、五灵脂10g；胁下有痞块加三棱10g、莪术10g。
　　
2.3胃阴不足型。口干，胃脘痛，消瘦乏力，食入即吐，大便干燥，舌质红绛少苔，或有裂纹，脉细无力。治则：滋阴益气。方药：叶氏养胃汤加味。北沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，石斛10g，桑叶15g，白扁豆30g，半夏6g，黄芩10g，黄连6g，干姜6g，党参10g，甘草6g，大枣4g，旋覆花10g，代赭石15g。
　　
2.4痰湿中阻，气滞血瘀型。胃脘胀痛，恶心呕吐，食纳差，疲乏无力，舌质红，苔白腻厚，脉弦滑。治则：化痰燥湿，行气和胃。方药：胃癌Ⅱ号方。乌梅6枚，川椒6g，干姜6g，黄连6g，黄芩10g，郁金10g，丹参10g，白芍10g，半夏6g，厚朴10g，生意米30g，茯苓10g，佛手10g，党参15g，旋覆花10g代，赭石15g。3.典型案例
　　
3.1刘某，男，61岁，因胃脘胀痛二月，消瘦，乏力不思饮食在某医院经胃镜诊断为胃窦癌，病检高分化腺癌。查体，形体消瘦，体重50公斤，面色惨白，舌质红边有瘀斑，苔白稍腻，脉弦细。诊断：胃癌（高分化腺癌），分期：T3N0M1中医辨证：胃脘痛，脾胃虚弱，气滞血瘀。方药：香砂六君子加味胃癌Ⅰ号方。药物组成：木香6g，砂仁6g，陈皮6g，半夏6g，茯苓10g，甘草6g，党参10g，白术10g，元胡10g，川楝子20g，鸡内金10g，焦三仙各10g，丹参10g，夏枯草15g，海藻10g，昆布10g。水煎服，1剂/d。二诊：服用上方20剂胃脘胀痛减轻，精神渐佳，食欲增加。以扶正固本法治疗，用裴氏兰州方［2］加味。北沙参15g，太子参15g，人参须15g，潞党参15g，生地12g，山芋肉30g，元胡10g，川楝子20g，鸡内金15g，丹参10g，木香10g，草寇10g，焦三仙各10g，夏枯草10g，海藻10g，昆布10g。患者坚持服用上方两年，胃脘疼痛消失，胃镜检查未见肿瘤征象，病情痊愈，至今仍存活。
　　
3.2李某，男65岁，因上腹部疼痛三月伴恶心呕吐一周，进行性消瘦，呕吐物带有血丝，经胃镜诊断为萎缩性胃炎Ⅲ级，胃癌Ⅲ期，病理活检腺癌，CT发现腹腔淋巴结肿大，CEA75umol/L，Hb75g/L。诊查上腹部胀满，舌质红，苔白腻厚，脉弦滑。诊断：胃癌，临床分期：胃癌Ⅲ期。中医辨证：胃脘痛，症属痰湿中阻，气滞血瘀，胃失和降。治则：化痰行气，活血化瘀，降逆和胃。方药：胃癌Ⅱ号方。乌梅6枚，川椒6g，干姜6g，黄连6g，黄芩10g，半夏6g，厚朴10g，生意米30g，茯苓10g，佛手10g，郁金10g，丹参10g，白芍10g，党参15g，旋覆花10g，代赭石15g。水煎服，1剂/d。二诊：上方服用14剂后，腹胀及恶心呕吐均减轻，精神食纳稍好，Hb96g/L，WBC3.5×109/L，PLT120×109/L，胃脘痛稍减轻。上方去旋覆花、代赭石，加元胡、川楝子、夏枯草、海藻、焦三仙各10g。配合裴老自己研制的裴氏生血颗粒［6］，其基本药物为（北沙参、太子参、人参须、潞党参、生地、山药、山萸肉、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、浮小麦、麦冬、五味子、生龙牡），患者带要回家，坚持服用上方一年余，病情未见反复，胃脘胀痛症状全消，体重增加，能参加日常工作。