刘爱民治疗慢性荨麻疹、银屑病等经验

刘爱民，男，河南省中医院皮肤科主任，河南省名中医，河南中医药大学皮肤性病研究所所长、中西医结合临床皮肤性病专业医学博士、主任医师、教授、博士研究生导师。2007年1～7月曾应邀到日本九州大学医学院皮肤科做访问研究（皮肤病组织病理诊断）。擅长治疗慢性荨麻疹、重型斑秃（全秃、普秃）、黄褐斑、白癜风、顽固性牛皮癣、痤疮、湿疹、扁平疣、顽固性尖锐湿疣等。

麻黄是临床常用药物，归肺、膀胱经；其味辛、发散，性温、散寒。其功效为发汗解表，宣肺平喘，利水消肿，温经通腠[1]。在临床实践中，麻黄的应用广泛，刘爱民教授通过多年的探索与实践，对麻黄的运用有独特见解，临床证突破不少禁条，广泛用以治疗多种皮肤科疑难杂病，效果卓著，经验可贵。笔者有幸随师待诊，兹将刘爱民教授运用麻黄治疗皮肤病的相关经验介绍如下。
　　
1.病案举隅
　　
1.1慢性荨麻疹 张某，男，8岁，2012年10月30日初诊，主诉：全身出风团、痒1年余。现病史：患者1年前扁桃体发炎后，咳嗽，全身出风团，痒，曾在郑州市多家医院中西药治疗，西药可控制，停药则发，现风团每日出，扁桃体Ⅱ肿大，咳嗽，且患者为过敏性鼻炎，平时乏力，舌红苔薄白，脉沉。诊断：慢性荨麻疹。辨证：风寒束肺 内有蕴热，治法：疏风散寒宣肺 清热利湿止痒，方药：生黄芪12g 炙麻黄5g 炒杏仁9g 黄芩12g 生桑皮12g 防风12g 法半夏9g 白鲜皮15g 生甘草4g，15剂，水煎服，每日1剂。二诊，药后偶有几个小风团出现，咳嗽已愈，舌稍红苔薄白，脉可。中药守初方加黄芪15g，21剂，水煎服。药后风团一直未出，疾病告痊愈。
　　
按语：慢性荨麻疹，中医称之为“瘾诊”，因其病因病机主要是禀性不耐，总由风邪所致，或外受风寒、风热客于肌肤，或由饮食荤腥动风之物，或肠胃湿热虫淫，或气血亏虚，冲任不调内生风邪，客于皮，致营卫不和而发本病。而本病例患者扁桃体发炎后，咳嗽，乏力，且舌红苔薄白，脉沉。证属风寒袭表，卫阳不足，内有蕴热。方中麻黄、炒杏仁，取其辛温宣肺以开腠理，推邪外出；黄芪益气固表，以辅助正气，黄芩、生桑皮、法半夏，以清内热，防风、白鲜皮，以疏风止痒，甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏风散寒宣肺兼清内热的目的，正切本病病机，刘爱民教授根据临床辨证，灵活加减化裁，同时嘱咐患者注意饮食，起居调护，避免诱发因素，获得满意疗效。
　　
1.2湿疹 孙某，女，24岁，2013年8月13日初诊，主诉：面颈部出密集丘疹、红斑、反复发作，痒4年。现病史：4年来每至秋冬季节则面颈部出密集丘疱疹、痒，严重时则渗出，夏季减轻，曾在开封市某医院治疗，未效，现皮疹较轻，面黄不华，纳可，冬季畏寒，大便干，口干，舌红，苔薄黄腻，脉右弱左可。诊断：湿疹，辨证：风寒外束，湿热内蕴，方药：生麻黄6g 生黄芪18g 防风15g 连翘15g 苍术15g 生薏苡仁20g 生桑皮15g 黄芩15g 黄柏9g 白鲜皮20g 赤小豆15g 川朴9g ，21剂，水煎服，每日1剂。二诊：药后皮损全部消退，痒止，面黄不华，舌稍红苔薄白，脉弱。中药原方去黄柏，生黄芪增为30g 加桂枝9g，21剂，水煎服。以巩固疗效，1个月后电话回访，疾病告之痊愈未发。
　　
按语：湿疹，中医称之为“湿疮”。病因病机多为禀赋不耐，饮食失节，或过食辛辣刺激，荤腥动风之物，脾胃受损，失其健运，湿热内生，有兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。其特点为皮损对称分布，多形损害，患者自觉剧烈瘙痒，有湿润倾向，反复发作，易成慢性。中医辨治湿疹多以单纯清热利湿为大法，其疗效不甚显著。本患者秋冬季节发病，皮损分布于面颈部，冬季畏寒，大便干，口干，舌红苔薄黄腻，脉右弱左可。四诊合参，导师将本例的病机概括为患者素有湿热，风寒外束。导师认为头面为诸阳之汇会，风寒邪杂至，首袭头面，与体内湿邪相合，发为湿疹[2]。冬季外寒束表，腠理失之开阖，湿热难以散越。治疗当以外散风寒，内清湿热。拟用麻黄连翘赤小豆汤加减，方中麻黄宣发肺气，透邪外出；赤小豆清热利湿；桑白皮既助麻黄解表邪，又协赤小豆利水湿；连翘、黄芩清热利湿；黄柏、苍术、生薏苡仁、白鲜皮清热利湿止痒。导师组方严谨，紧扣内有湿热，外有风寒之病机治疗湿疹，疗效显著。麻黄连翘赤小豆汤原是《伤寒论》中用于治疗湿热发黄的早期，导师用于治疗湿疹，符合中医异病同治的原理。
　　
1.3银屑病 陈某，女，37岁，2013年1月30日初诊，主诉：全身出鳞屑性丘疹、红斑，痒10余年。现病史：10年来全身反复出鳞屑性红斑、丘疹，痒，曾去多家医院中西药治疗，未效，现皮疹以躯干为多，较密集小片红斑，脱屑，头皮大片鳞屑性皮疹，畏寒，手足不温，纳欠佳，大便可，月经可，舌胖偏淡，苔薄白，脉沉。诊断：银屑病，辨证：阳虚外寒 内有湿热。方药：生麻黄6g 制附子6g（先煎） 细辛3g 当归15g 鸡血藤20g 生薏苡仁20g 栀子12g 生槐花15g 赤芍15g 陈皮6g 甘草5g，15剂，每日一剂，水煎服。二诊：皮损全部消退，无新发皮疹，舌淡胖尖稍红苔白稍腻，脉弱。中药初方去甘草 加生黄芪18g 苍术15g，21剂，水煎服，每日1剂。2个月后电话回访，告之痊愈未再发。
　　
按语：银屑病，中医称之为“白�”，是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病，该病经过缓慢，具有复发倾向，对患者的身心健康影响严重。其病因病机是由于素体热盛，复因外感六淫、或过食辛发酒酪，或七情内伤等因素使内外合邪，内不得疏泄，外不能透达，化火生热，热壅血络，郁肌肤而成。导师治疗本病多采用分型论治的原则，本例患者皮损冬重夏轻，畏寒，手足不温，舌胖偏淡，苔薄白脉沉。导师认为此证属于阳虚外寒，内有湿热，治疗当以温阳散寒解表，清热利湿通络。导师治疗皮肤疑难杂病多采用天人合一的辩证方法，在临床中，一再告诫我们，要先辨证再辨病，病证结合，才能达到病之所愈。本例患者之所以发病或加重都在秋冬季节，导师认为此时天气寒冷，寒性收引，寒邪侵袭肌表使毛窍腠理闭塞，人体阳气虚弱，肌肤之郁热难以化汗而出，络亦因寒而血行缓慢，发于肌肤而为红斑、鳞屑，故多在冬季发病或加重，春夏季节转缓。人体阳气旺盛，汗孔张开，肌表之湿热得以疏散，络脉血行亦的改善，肌肤得养，故病情缓解。
　　
2.讨论
　　
刘爱民教授在治疗难治性皮肤病中，既不拘泥于常规，又不悖逆于大法。对于各种类型皮肤病的治疗，用麻黄开凑以通营卫之滞，只要配伍得当，应用大辛大热之品，纠其所偏，顽症自愈。然值得注意的是，麻黄虽为治疗皮肤病的要药，然其药性峻猛，仍需谨慎用之，特别是老人及体质较弱之人更宜注意用量及配伍。
　　
参考文献
　　
[1] 高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2007：52-53.
　　
[2] 刘瑞红.刘爱民教授治疗面部湿疹的经验[J].中国民族民间医药，2011（14）：136.